儿时髁突骨折导致面部畸形怎么治

① 颌周骨折应该怎么办

颌周骨折应该怎么办？
颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗
颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。
1．病因
（1）精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。
（2）咬合关系：患者多有?关系明显紊乱的情况，如?干扰、牙尖早接触，严重的锁?、深覆?，多数后牙缺失，?面过度磨耗等。
（3）关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。
（4）偏咀习惯：单侧咀嚼习惯会引起两侧关节不均衡运动，并影响两侧颌骨的发育和肌力量的平衡。长期的偏咀习惯易致颞颌关节功能紊乱。
（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
（6）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：
（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3.7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。
（2）疼痛：主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。
（3）关节弹响和杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；③磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。
（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3．分类
（1）咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。
（2）关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。
（3）关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。
4．自我诊断
（1）好发于青壮年，女性多见。
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
（5）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
【家庭治疗】
1.防治原则
（1）以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。
（2）治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病员的精神状态。
（3）对患者进行医疗知识教育，使病人了解疾病的性质、发病因素，使患者增强信心，配合医生治疗，在医生的指导下进行自我治疗、自我保护关节。
（4）循序渐进，确定一个合理的治疗方案。
2．目前采用的治疗方法有：
（1）服药：常用的有消炎痛，片剂，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，连续5天为一个疗程；安定，片剂，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，连续5天为一个疗程。
（2）理疗：可选用局部红外线照射、氦氖激光照射，每次20分钟，1日1次，连续照射1周为1个疗程。
（3）磁铁疗法：适合于家庭治疗用，患者可以用磁铁片敷贴在痛点最明显的部位，使用方便，有较好的镇痛作用，常用于治疗本病中的疼痛和张口受限，对关节弹响也有一定的缓解作用。
（4）还可以采用封闭疗法、调?、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应症的，也可采用手术疗法。
3．治疗要点
（1）翼外肌功能亢进：主要是调整翼外肌功能，可用0.5%或1%普鲁卡因5毫升作翼外肌封闭，每日一次，5～7次为一疗程。
（2）翼外肌痉挛：主要是解除肌痉挛。①理疗：可用15%氯化钙溶液作两侧关节区及咀嚼区钙离子导入，每日一次，7～10次为一疗程；②封闭疗法：用2%普鲁卡因2～3毫升行翼外肌封闭，每日一次或隔日一次，5次为一疗程。如疼痛无明显改善，则应放弃封闭疗法。③中药局部热敷、药罐、推拿等亦均有一定疗效。
（3）咀嚼肌群痉挛：治疗同翼外肌痉挛，但以温和的物理治疗为宜。同时可服用镇静、肌松驰剂，如安定、肠溶阿司匹林。
（4）可复性关节盘前移位：弹响初期患者，可戴用复位?板进行治疗，如关节盘前移明显无法进行?板治疗的，则可行关节盘复位术。
（5）不可复性关节盘前移位：首先可使用手法复位，方法同关节急性前脱位手法复位法，复位成功，可听到一弹响声，然后再按可复性关节盘前移位治疗。手法不能复位的，可戴用枢轴?板，严重的则行关节盘复位术。
（6）关节盘穿孔、破裂：应遵循合乎程序的以保守治疗为主的综合治疗。综合治疗无效的，则根据病情考虑关节盘修复术或摘除关节盘。
【注意事项】
（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。
（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。
（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。
（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。
（5）冬季时注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。

② 髁状突骨折手术后恢复

你好，看了你在空间里的片子了，髁状突骨折的移位不是很明显，对于这种情况，建议可采用保守治疗，而不一定需要手术治疗。
一般来说，髁状突骨折无明显移位者，无严重张口受限、明显咬合紊乱或明显面部畸形者
大多数可采用保守治疗，即在手法复位后行颌间固定或在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫。用颌间弹性牵引复位固定法使下颌骨下降、髁状突复位恢复咬合关系。保守治疗行颌间牵引固定2周后可行开口训练。复诊时医生一般会记录你的开口度、开口型、咬合关系、有无颞颌关节区疼痛等或进行拍片/ct等检查，以评估预后的效果。而对髁状突明显移位保守治疗效果不良者则应采用手术治疗，成人髁突骨折前内移位者选择切开复位内固定可获得满意疗效。
髁状突是下颌骨骨折的好发部位之一，其发生骨折的诊断、处理方法及预后等都具有特殊性与复杂性。一般认为：
1、儿童髁突骨折应尽量选用保守治疗；
2、成年人髁突骨折无移位选择保守治疗；
3、成年人髁突骨折前内移位者应选择切开复位内固定治疗；
4、成年人髁突矢状骨折并移位者，术中探查可根据下颌升支的高度、骨折线下端的位置、内固定技术应用条件等酌情考虑摘除骨折片。
髁状突骨折保守治疗可以避免手术创伤损伤关节结构，但完全恢复髁突形态较为困难，治疗后会出现程度不同的开口受限、颞颌关节紊乱征，而且还需要较长时间的颌间结扎从而影响进食。
手术治疗可以做到解剖复位恢复髁状突的外形，采用坚固内固定技术不需要颌间结扎，但手术有损伤面神经和关节结构的可能。
所以在髁状突有移位的情况下，要根据移位的具体情况，权衡利弊，判断须不须要手术、须做何种手术，才会取得最佳最满意的治疗效果。
希望你早日康复！

③ 下颌骨骨折的骨折治疗

下颌骨骨折的治疗目标是解剖复位下颌骨骨折，恢复并保持正常的咬合。治疗原则是正确的复位和可靠的固定。 1.复位的方法有：
（1）手法复位 对于早期简单的线形骨折，骨折段比较松动，局麻下手法即可复位。
（2）牵引复位 长见颌间牵引复位，即在上下颌牙列上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈进行牵引，以咬合为依据，使移位的骨折段回复正常位置。如髁突骨折伴有下颌后缩前牙开合的患者，可用此方法进行复位。
2.固定的方法：
（1）单颌固定 即在发生骨折的下颌骨上进行牙间或骨间固定，适用于无明显移位的线形骨折。目前最常用的固定的方法为单颌牙弓夹板固定。
（2）颌间固定（牵引） 颌间固定是在上下颌牙弓上结扎牙弓夹板，然后用橡皮圈将上下颌骨固定在一起，利用上颌完好的牙弓为依据，以恢复咬合关系，从而恢复下颌骨的连续性。 （1）下颌小型板系统固定下颌骨颏部、下颌体以及下颌角单发骨折：小型板固定为单层皮质骨固定，不会损伤下齿槽管，而且板易弯制成形，并按张应力轨迹放置。
（2）下颌骨骨折拉力螺钉固定：拉力螺钉固定是以最小的植入体获得最大的稳定性。临床主要用于下颌体斜断面骨折、颏部骨折、下颌角垂直断面骨折、髁颈下骨折和游离骨折块固定。
（3）发生于颏/颏旁及下颌体的广泛的粉碎性骨折：重建接骨板主要用于连接骨折区两侧的骨段，骨折区内的小骨片可以用小型或微型接骨板连接，也可以直接用螺钉做穿接固定。 术后根据手术情况建议应用抗生素1-3天。抗生素可选择青霉素类、头孢类抗生素等。术后咬合关系不佳，可考虑进行上下颌弹性牵引1-2周。如果术后存在由于肌肉损伤原因导致的张口受限，建议及早进行张口训练，以改善张口度。术后建议3个月复查，并进行影像学检查，观察骨折愈合情况。要提醒病人合理饮食，循序渐进地恢复咬合功能。

④ 46岁咬颌面错位多年，偶尔说话会口齿不清，晚上睡觉磨牙，舌头不舒服，下巴后缩，怎么治疗。

指导意见：
青少年在发育期的时候面部外伤后容易导致髁突骨折（当时由于没有没有行CT检查，可能不易确诊）。髁突是下颌骨生长发育中心，骨折或严重创伤、感染等会导致下颌骨发育异常，颌骨不对称及关节紊乱等。最好到医院就诊，仔细检查。

⑤ 抑郁症患病时间20周年之久，从13岁到33岁全程贯彻青春发育期，为进行过任何药物治疗，导致面部畸形

问题分析：
你好，这是属于心理问题，引起的原因可能与日常生活中的环境以及自身性格行为因素有关。要注意保持良好的心态，自我调节抑制。

意见建议：
若是症状比较严重，无法通过自我调节得到缓解，建议亲自找心理医生咨询一下为宜。，答非所问、敷衍、无意义回复，将会被通报！

⑥ 髁状突 骨折是否必须手术

你好，看了你在空间里的片子了，髁状突骨折的移位不是很明显，对于这种情况，建议可采用保守治疗，而不一定需要手术治疗。

一般来说，髁状突骨折无明显移位者，无严重张口受限、明显咬合紊乱或明显面部畸形者 大多数可采用保守治疗，即在手法复位后行颌间固定或在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫。用颌间弹性牵引复位固定法使下颌骨下降、髁状突复位恢复咬合关系。保守治疗行颌间牵引固定2周后可行开口训练。复诊时医生一般会记录你的开口度、开口型、咬合关系、有无颞颌关节区疼痛等或进行拍片/CT等检查，以评估预后的效果。而对髁状突明显移位保守治疗效果不良者则应采用手术治疗，成人髁突骨折前内移位者选择切开复位内固定可获得满意疗效。

髁状突是下颌骨骨折的好发部位之一，其发生骨折的诊断、处理方法及预后等都具有特殊性与复杂性。一般认为：
1、儿童髁突骨折应尽量选用保守治疗；
2、成年人髁突骨折无移位选择保守治疗；
3、成年人髁突骨折前内移位者应选择切开复位内固定治疗；
4、成年人髁突矢状骨折并移位者，术中探查可根据下颌升支的高度、骨折线下端的位置、内固定技术应用条件等酌情考虑摘除骨折片。

髁状突骨折保守治疗可以避免手术创伤损伤关节结构，但完全恢复髁突形态较为困难，治疗后会出现程度不同的开口受限、颞颌关节紊乱征，而且还需要较长时间的颌间结扎从而影响进食。
手术治疗可以做到解剖复位恢复髁状突的外形，采用坚固内固定技术不需要颌间结扎，但手术有损伤面神经和关节结构的可能。
所以在髁状突有移位的情况下，要根据移位的具体情况，权衡利弊，判断须不须要手术、须做何种手术，才会取得最佳最满意的治疗效果。

希望你早日康复！

⑦ 7岁小孩上颌骨右侧髁突骨折怎么办

你好。这个位置骨折不好固定，只能让骨折的地方慢慢长好。注意给孩子洗脸的时候，不要碰到撞到，大约一个月骨折的部位会形成骨膜包裹。

⑧ 髁突功能侧和非功能侧的作用

特发性髁突吸收（Idiopathic Condylar Resorption,ICR），又称渐进性髁突吸收（Progressive Condylar Resorption, PCR）、髁突特异性吸收、髁突不明原因吸收，是一种原因不明的、以髁突进行性吸收、形态改变为表现的颞颌关节非功能性重建，通常发生于青少年女性，并累及双侧。也有单侧髁突特发性吸收的报道。本文将对近年来国内外特发性髁突吸收的相关研究进行综述，并通过对本病临床患者的诊治经验，总结ICR的可能主要病因及理想的治疗体系。

一、ICR的病因学研究

髁突吸收可分为成人期髁突吸收与青少年期髁突吸收。前者主要表现为下颌骨在生长发育完成后逐渐后退，后者主要表现为下颌生长发育潜能的降低。特发性髁突吸收的病因与发病机制目前尚不明确。目前大多数学者公认的可将ICR的病因归为两大类：宿主易感性与颞颌关节区受力改变。当宿主适应能力改变，或关节区受力改变，且超过代偿能力时，颞颌关节发生非功能性改建，关节正常形态及功能改变，产生髁突吸收表现。

⑴影响宿主易感性的因素有：性别、年龄、激素、基因、营养、解剖等。目前所有关于ICR的研究均认为女性发病率远高于男性，我们临床统计ICR患者的男女比例约为1：10，与之相符。多项研究证明，激素在关节盘、骨与软骨组织的代谢调节，及炎性反应的发生发展中均起着至关重要的作用。

⑵颞颌关节区受力改变的因素有：医源性的正颌手术、颌间牵引、不正确的咬合板治疗等，均会造成髁突位置改变，当髁突移位导致关节区压力过大时，可能会产生髁突的吸收。其中Cortés 等认为关节盘不可复性前移位与颞颌关节综合征患者的退行性骨改变有显着关系，且关节盘不可复性移位后，很有可能发生退行性骨改变，如髁突前斜面变平、关节表面破坏且形态不规则、软骨下囊形成、骨赘形成、特发性髁突吸收等。这与我们在临床工作中对ICR患者的检查相一致，所有的ICR患者MR检查均有颞下颌关节盘的不可复性前移位，因此关节盘的移位导致的髁突受力改变可能是ICR的主要原因，尤其处于生长发育期的青少年患者，一旦关节盘发生移位，髁突更有可能发生吸收破坏，加之不当的正畸牵引治疗等会加重吸收，要尤为注意。

二、ICR的治疗研究

目前尚无阻止特发性髁突吸收进展的有效方法。目前认为可从以下方面考虑治疗：去除或控制致病因素；保持咬合与关节的稳定；纠正继发的咬合畸形。

⑴去除或控制致病因素：存在可能导致髁突吸收的系统性疾病时，应尽可能对其进行治疗或控制，研究表明使用抗氧化剂、四环素类药物、ω-3脂肪酸、非类固醇抗炎药、炎性细胞因子抑制剂预防或控制关节疾病是有效的。根据我们的临床经验所有的ICR患者均有青少年期的关节疾病病史（如弹响，张口疼痛受限等），因此对于青少年期的TMD一定要及时治疗，以防止发生ICR的可能。

⑵保持咬合与关节的稳定：为了到达恢复正常咬合和关节功能的稳定性，国内外学者采取了多种方法的尝试如：单纯的正畸及合板治疗，正颌手术治疗，下颌牵引成骨术，髁突切除+肋骨肋软骨移植重建(CCG)治疗，假体关节重建+正颌手术+正畸治疗ICR等等，但稳定性欠佳，极易出现ICR复发的情况，杨驰教授及房兵教授在最近国内外关节及正畸会议中提出了关节-颌骨-咬合联合治疗方法，采用关节盘复位手术+正畸诱导骨修复，正颌改善面型的方法，最终达到理想和稳定的治疗效果。我们也认同这一治疗体系，对于髁突吸收并引起颌骨、咬合一系列改变的患者，单纯采取正颌或正畸治疗往往因关节的不稳定造成复发，尤其对于青少年ICR患者。

⑨ 提问：脸部骨头断了怎么办

因网络较为公开，若涉及隐私，请直接到医院就诊治疗。如何上传：您可以将数码照片，在发表回复的对话框下方点击“上传影像\化验单照片”上传。张文俊医生 答 2011-02-10 19:04:28脸上骨头断了是什么原因啊，是外伤吗？有照片吗？传上一张看看，如果是凹陷可以考虑填充修复。张文俊 博士 回复医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！