A. 肿瘤（口腔颌面部）的病因和发病条件
一.什么是肿瘤？肿瘤是严重危害人类的常见的重大疾病，是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。世卫组织（WHO）明确定义恶性肿瘤是一种慢性疾病。
二.病因与发病条件。
肿瘤的致病因素与发病条件至今被认为是一个较复杂的问题，可能的病因很多，但只有病因没有发病条件，也不能形成肿瘤。
肿瘤的发生大致的因素有；外界物理和化学的刺激，烟酒，营养，精神，免疫，遗传等。多种病因与多种发病条件又常常是相互作用的，根据科学家长期的临床观察与实验研究，肿瘤的发生可能与下述致病因素有关。
1.外来因素。
（1）物理性因素：如热，损伤，紫外线，X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等可成为致病因素。
【如舌及颊黏膜癌，可发生于残根，锐利的牙尖，不良修复体等的长期，经常刺激的相应部位。唇癌多发生于长期吸雪茄和烟斗的人，灼伤可引起皮肤癌。唇癌及皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过量的紫外线辐射的缘故，X线及放射性物质可诱导皮肤癌及骨肉癌，因放射治疗而引起的继发性放射性癌也日益增多】
少吃烫食（如火锅）可预防口腔癌，少在太阳底下暴晒可预防皮肤癌。
（2）化学因素，这是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。
【如煤焦油等可引起皮肤癌，吸烟者（特别是大量吸烟及饮酒者）口腔癌的发生率比不吸烟者均要高，咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害性更大，酒也是致癌源之一，且与烟草致癌有协同作用，酒精常被看作是一个发癌的促进剂，所以戒烟限酒是有科学道理的】
（3）生物性因素，实验证明某些恶性肿瘤可以由病毒引起，如鼻咽癌，恶性淋巴瘤，特别是Burk：淋巴瘤与EB病毒有关。
（4）营养因素，营养不良或营养过度，包括食谱，某些维生素及微量元素的变化均与癌瘤的发生有一定关系。
【与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A和维生素B，E类缺乏；在微量元素方面发现人体内锌，硒，铜等的含量与比值，以及胡萝卜素类化合物均与癌瘤的发生，发展有一定关系】
均衡膳食，食物的多样化，不营养过度可以防癌。
2.内在因素。
（1）神经精神因素：不少研究资料说明，人工冬眼可使动物肿瘤的生长受到抑制。动物情绪紧张时，体内血液中的激素水平明显增加，某些化合物之间的关系会发生改变，循环血液中白细胞的活力降低，体内免疫器官（胸腺，脾，淋巴结等）重量也降低。
【在临床上也可以观察到一些肿瘤患者起病前有严重的精神创伤史，或发病后仍然保持不正常的精神状态。这些事实说明，精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失调，可能是肿瘤发生发展的有利因素】
所以说人开心很重要哦。
（2）内分泌因素，早已证明，内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。
【例如患乳腺癌及宫颈癌后，发生口腔及咽癌的机会均大大增加，也有报道女性唾液腺癌患者在发生乳腺癌的危险为正常人的8陪，说明内分泌失调对肿瘤的发生和发展也有一定联系。
（3）机体免疫状态：
1）一般认为，机体的抗癌免疫反应是通过免疫监视作来实现的，其中又以细胞免疫为主。
【口腔颌面部恶性肿瘤患者的免疫功能无论在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤为显着】
2）患有免疫缺陷病的患者容易发生癌肿。
【有报道先天性胸腺缺失与甲状旁腺功能减退的患者，多次在口腔，口咽部发生鳞癌】
3）在异体器官移植后，由于长期使用全身免疫抑制治疗其发生恶性肿瘤的几率比一般人增高，此在口腔颌面部亦业已被证实。
【据称肝移植后发生癌瘤的危险水平比正常人要高4.3倍】
4）有不少文献报道，头颈部癌瘤患者的淋巴结刺激型者（大量淋巴细胞浸润）其5年生存率明显较衰竭型好，说明机体免疫状态与预后有关。
【由此可见，机体的免疫状态，在恶性肿瘤的发生发展过程中，确实具有一定作用】
（4）遗传因素，科学家认为，癌症患者可以有家族史，癌症的遗传规律颇为特殊，绝大多数癌症的遗传规律是以“易感性”的方式表达出来，新代遗传的并不是癌症本身，而是一种容易患癌的个体素质，同时还需要一定的环境因素才能作为其发病条件。
（5）基因突变，人类染色体存在癌基因，与癌基因相对应的是人体抗癌基因。在正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对互相依存，互相制约的因子，人体也不会发生肿瘤，只有在各种外来因素的作用下，癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情况下，人体才会出现肿瘤。
此外，年龄，地区，民族，环境，风俗，生活习惯等内外因素与肿瘤的发生也有密切的关系。
B. 口腔颌面部囊肿是怎么引起的
颌面部囊肿有软组织囊肿和颌骨囊肿两大类。软组织囊肿主要有涎腺囊肿（如舌下囊肿、粘液囊肿和颌下腺囊肿等），和发育性囊肿（如口底表皮囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等）。颌骨囊肿则分为牙源性囊肿，（如根端囊肿、含牙囊肿、始基囊肿和角化囊肿等）和发育性囊肿（如球上颌囊肿、正中囊肿、鼻腭囊肿等）。
（一）粘液囊肿
又称粘液腺囊肿，在口腔粘膜下组织内，分布着数以百计，能分泌无色粘液的小涎腺，称为粘液腺，以下唇、软腭、舌尖腹面分布最多。其排泄管开口于口腔内，由于排泄管受到创伤，粘液外漏而形成囊肿。常见于下唇，且多发生有咬唇习惯者。囊肿位于粘膜下，呈半透明状小泡，表面覆盖正常粘膜，出现数日后可因食物等磨擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出现，多次复发后粘膜产生疤痕组织，使半透明水泡变成白色硬结。主要治疗为切除囊肿及周围粘液腺组织，也可用激光或冷冻治疗。
（二）舌下腺囊肿
舌下腺是大涎腺中最小的一对，位于舌下间隙内，有导管约8～20个，直接开口于口腔内，少数集合成一个导管，开口于颌下腺导管、分泌较为粘稠的粘液。囊肿的发生可能是由于分泌导管的创伤，使粘液外漏，逐渐为周围的结缔组织所包绕而形成的。所以，舌下囊肿的囊壁有上皮衬里者极为少数，有上皮衬里的舌下囊肿，仍可能为导管排出受阻，粘液潴留而形成的。
舌下囊肿多见于青少年，先发生在口底的一侧，位于粘膜与口底肌肉之间，表面覆盖很薄的正常粘膜，透过粘膜可见淡蓝色、柔软、有波动感的囊性肿物，缓慢增大，可逐渐扩展到对侧口底，将舌上抬，形成重舌，影响说话、进食甚至呼吸。囊肿也可沿颌舌肌后缘向颌下区伸展，呈哑铃状，在口底和颌下区同时出现。少数舌下囊肿主要向颌下三角及颈上部隆起，口底症状不明显，而被误认为颌下腺囊肿。舌下囊肿可有继发感染，出现疼痛及感染症状。也可因损伤破裂，流出粘液而暂时消失，数日后又逐渐增大。根据临床表现，诊断并不困难，但需与口底表皮囊肿、口底局限性血管瘤等相鉴别。治疗主要为外科手术，过去采用囊肿摘除或袋形手术，复发率很高。目前多作舌下腺切除术，即使遗留部分囊壁，亦少有复发者。手术中要防止误伤颌下腺导管、舌动脉、舌深静脉和舌神经。
（三）口底表皮囊肿
胚胎发育时期，两侧胚胎组织在口底中线融合过程中，上皮细胞遗留在口底组织中，日后发展而形成为口底表皮囊肿。多见于儿童及青年，囊肿位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌上方，表面覆盖口底粘膜并向口内隆起，将舌抬高，影响说话、进食，甚至影响呼吸。少数囊肿位于下颌舌骨肌下方，向颏下部隆起。囊壁较厚，表面粘膜色泽正常，压迫囊肿似有橡皮样感，软而有弹性，穿刺抽出豆渣样内容，以此与舌下囊肿相鉴别。治疗为手术切除，一般可在口内摘除，如囊肿主要位于颏下部，则在口外作切口。囊壁较厚、分离囊肿完整摘除并不困难。手术中应注意仔细止血，防止术后口底血肿，造成呼吸困难。
（四）颌骨滤泡囊肿
牙齿胚胎发育过程中，牙滤泡的星形网状层发生变性，渗出的液体可潴留形成滤泡囊肿，如多个牙滤泡同时发生病变，则可形成多房性囊肿，但多数为单房性，病变发生在牙齿硬组织形成之前，所形成的囊肿，不含有牙齿者称为始基囊肿。在牙齿硬组织形成之后发生的囊肿，由于其病变是在残余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出，故在X线片上可见囊肿的囊膜部分附着在一个牙齿的牙颈部，此牙齿的牙冠已经形成，并突向囊内，称为含牙囊肿。无论是始基囊肿或含牙囊肿，囊壁的衬里上皮具有角化层结构，囊腔内含有角化物质者，称为牙源性角化囊肿。近年来，诊断为角化囊肿者逐渐增多，由于术后易于复发，且有恶变可能，因而具有潜在的肿瘤性质，应受到特别注意，目前已单独列出，以与一般始基囊肿相区别。
颌骨牙源性囊肿多见于青壮年，囊肿在颌骨内呈膨胀性生长，缓慢增大，早期多无自觉症状，增大后可向面颊部隆起，骨皮质变薄，触诊时有乒乓球样感，当骨皮质完全消失后，肿块质地变软有波动感，并可发生病理骨折。上颌骨囊肿增大后，可侵入鼻腔或上颌窦，也可将眶底上抬，眼球移位，产生复视，囊肿穿刺可获淡褐色或棕黄色，含有胆固醇晶体的囊液，如有继发感染，可形成瘘管，有的因反复感染，经X线摄片才被发现。滤泡囊肿往往有先天性缺牙或有多余牙。
牙源性角化囊肿可为单发或多发，囊膜薄而脆，与口腔粘膜紧粘，不易刮除，囊腔内含有白色油脂样角化物，多见于下颌骨升支和角部，有1/3囊肿是向舌侧膨隆，囊肿内含牙率可高达25～43％，临床主要表现为肿胀，有继发感染时，可在面部形成瘘管，约有15％左右的病例诉有疼痛，可侵犯神经出现下唇麻木感，如穿破骨皮质，则可向周围软组织如牙龈、肌肉、涎腺等组织扩展并与之粘连。多发性角化囊肿约占所有角化囊肿的7～8％，多发性角化囊肿中，又大约有1/2左右可同时伴有身体其它部位的症状，如皮肤基底细胞痣或基底细胞癌，肋骨分叉，大脑镰钙化，掌跖面的凹陷等，组成所谓多发性角化囊肿-基底细胞痣综合征。可有家族史，且发病年龄较单发者年轻。
根据上述的临床表现及其特点作出临床诊断，X线片可显示囊肿大小，范围及与邻近组织的关系。颌骨囊肿需与其它牙源性肿瘤，特别是颌骨造釉细胞瘤相鉴别，但从临床及X线摄片上，有时尚难作出鉴别。因此，在手术时应常规作冰冻切片检查，手术摘除囊肿是治疗颌骨囊肿的主要方法，应彻底刮除囊壁组织。角化囊肿术后复发率为5～62％，其复发原因除囊膜薄，与牙龈周围软组织紧贴，不易刮净外，尚与其囊壁上有子囊及上皮岛，囊外正常骨内有星状小囊，在刮治时易被遗留等因素有关。而且角化囊肿的恶变率比非角化囊肿要高。因此，手术刮治时更应注意其彻底性，复发的或较大的角化囊肿，需在正常骨组织内切除囊肿，或作颌骨的方块切除并保持颌骨的连续性。囊肿摘除后留下的骨腔，可用自体骨松质填充。近年来，使用多孔羟基磷灰石〔Ca10（PO4）6OH2〕填塞，亦获得较为满意效果。其孔径以200μ／mm，孔率以40～70％较好。有应用林格溶液，20％葡萄糖液，抗生素、类固醇依次行囊腔冲洗，每周1次。通过数次冲洗，可控制炎症，减慢氧化，进而抑制脂肪酸氧化并促进前列腺素E的产生。囊壁释放过氧化脂前列腺素E是造成骨质吸收，囊腔扩大的主要因素。
（五）面裂囊肿
是一种发育性囊肿，在胚胎发育时，各个面突的融合过程中，残留在接合处的上皮组织可演化而成囊肿。根据发生的部位有不同的称呼，如发生在两侧腭突融合处，位于腭中缝的正中囊肿；发生在中鼻突的球状突和两侧上颌突融合处，位于腭前部的鼻腭囊肿，也是面裂囊肿中最为常见；发生在鼻突的球状突与一侧上颌突融合处，位于上颌侧切牙与尖牙牙根之间的球上颌囊肿等。临床上可根据其部位和X线表现作出诊断。治疗为囊肿摘除或刮治术。
C. 颌面的肿瘤一般情况下里怎样引起的
颌面软骨瘤是颌面部发育过程中，部分软骨细胞残留于颌面部，术后形成的软骨瘤，好发部位为髁状突、喙突、下颌骨。软骨瘤依据其生长方式可分为内生型软骨瘤和骨膜下软骨瘤，内生型软骨瘤即向骨髓腔生长的软骨瘤，骨膜下软骨瘤即局限于骨膜下的软骨瘤。