㈠ 口腔执业医师《口腔颌面外科学》考点：颞下颌关节疾病
导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。
颞下颌关节疾病
一、颞下颌关节紊乱病
1.概念
一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。
2.分类
(1)咀嚼肌紊乱疾病类
①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧;两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。
0.5%或1.0%普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。
②翼外肌痉挛：
开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。
理疗;2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭;中药热敷。
③咀嚼肌群痉挛：
开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。温和物理治疗。
④肌筋膜痛：
因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。开口轻度受限。
可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。
(2)关节结构紊乱疾病类
①可复性关节盘移位：
开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位 板治疗。
②不可复性关节盘移位：
典型关节弹响史，关节绞锁史;进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。手法复位;关节镜外科复位;黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。
③关节囊扩张伴关节盘附着松弛：
关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml做关节腔内注射。
(3)炎性疾病类：
疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。
(4)骨关节病类：
退行性骨关节病改变，关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音，X 线片见骨质吸收、破坏、硬化、囊样变。
①关节盘穿孔、破裂：
开闭、前伸、侧方运动任何阶段有多声破碎音，开口形歪曲，关节区疼痛。综合治疗无效可手术治疗。
②骨关节病：
开口运动中有连续摩擦音，似捻发音或揉玻璃纸音。保守综合治疗。
3.病因
①心理社会因素;
② 因素;
③免疫因素;
④关节负荷过重;
⑤关节解剖因素;
⑥其他因素。
4.临床表现
好发于青壮年，20-30岁发病率最高，病期较长，经常反复发作，有自限性，预后良好。
主要有以下三个症状：
(1)下颌运动异常：
开口度异常(过大或过小);开口形异常(偏斜或歪曲);开闭运动出现关节绞锁等。
(2)疼痛：
主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发性。
(3)弹响和杂音：
可复性关节盘前移位可出现弹响;关节盘穿孔、破裂或移位可出现破碎音;骨关节病骨、软骨面粗糙会出现摩擦音。
5.诊断
根据病史和上述症状诊断，辅助诊断可依靠：
①X线片(关节薛氏位和髁突经咽侧位)，可发现关节间隙和骨质改变;
②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着改变及软骨面的变化;
③关节内镜检查：发现本病的早期改变。
6.治疗
(1)保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括：
①减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素;
②减弱和消除自身免疫反应。
(2)治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的'精神状态。
(3)对患者进行医疗知识教育，以便患者自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。
(4)遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序。
(5)治疗先用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭和 板)，然后用不可逆性保守治疗(调 、正畸矫治)，最后用关节镜和外科治疗。
二、颞下颌关节脱位
1.概念
髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。
2.病因
咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱;过大开口;暴力;急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。
3.临床表现
(1)急性前脱位
双侧脱位症状：
①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开(牙合) 、反(牙合) ;
②下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长;
③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。
单侧脱位症状：
以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合) 。
(2)复发性脱位：
单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。
(3)陈旧性脱位：
关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。
4.诊断
根据病史和临床表现，并结合造影检查。
5.治疗原则
(1)急性脱位：
复位(方法)，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。
(2)复发性脱位：
注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。
(3)陈旧性脱位：
手术，术后配合颌间牵引。
三、颞下颌关节强直
1.概念
器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。
2.病因
关节内强直：关节损伤(下颌骨损伤、使用产钳)、类风湿关节炎;关节外强直：损伤(上颌结节、下颌支部的开放性骨折或火器伤)，颜面部各种物理的、化学的三度烧伤等。
3.临床表现
(1)关节内强直：
开口困难;面下部发育障碍畸形;关系错乱;髁突活动减弱或消失;X线检查关节间隙模糊或消失。
(2)关节外强直：
开口困难;口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形;髁突活动减弱或消失;X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。
(3)混合性强直：症状为两者之综合。
4.诊断
根据病史、临床表现和X线检查诊断。
5.治疗原则
外科治疗。
㈡ 下颌骨发育不良！
颞下颌关节紊乱综合征 ※※概述 颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。 ※※诊断 根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。 ※※治疗措施 具体的治疗措施有： 1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗 2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。 3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。 4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。 5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。 治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。 ※※病因学 颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。 ※※临床表现 颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 ※※鉴别诊断 由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别： 1.肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。 2.颞下颌关节炎 ①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 3.耳源性疾病 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。 4.颈椎病 可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 5.茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。
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㈢ 肿瘤（口腔颌面部）的病因和发病条件
一.什么是肿瘤？肿瘤是严重危害人类的常见的重大疾病，是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。世卫组织（WHO）明确定义恶性肿瘤是一种慢性疾病。
二.病因与发病条件。
肿瘤的致病因素与发病条件至今被认为是一个较复杂的问题，可能的病因很多，但只有病因没有发病条件，也不能形成肿瘤。
肿瘤的发生大致的因素有；外界物理和化学的刺激，烟酒，营养，精神，免疫，遗传等。多种病因与多种发病条件又常常是相互作用的，根据科学家长期的临床观察与实验研究，肿瘤的发生可能与下述致病因素有关。
1.外来因素。
（1）物理性因素：如热，损伤，紫外线，X线及其他放射性物质，以及长期慢性刺激等可成为致病因素。
【如舌及颊黏膜癌，可发生于残根，锐利的牙尖，不良修复体等的长期，经常刺激的相应部位。唇癌多发生于长期吸雪茄和烟斗的人，灼伤可引起皮肤癌。唇癌及皮肤癌多发生于户外工作者，被认为是接受过量的紫外线辐射的缘故，X线及放射性物质可诱导皮肤癌及骨肉癌，因放射治疗而引起的继发性放射性癌也日益增多】
少吃烫食（如火锅）可预防口腔癌，少在太阳底下暴晒可预防皮肤癌。
（2）化学因素，这是肿瘤病因最早受到重视并被证实的因素。
【如煤焦油等可引起皮肤癌，吸烟者（特别是大量吸烟及饮酒者）口腔癌的发生率比不吸烟者均要高，咀嚼烟叶比吸烟导致口腔癌的危害性更大，酒也是致癌源之一，且与烟草致癌有协同作用，酒精常被看作是一个发癌的促进剂，所以戒烟限酒是有科学道理的】
（3）生物性因素，实验证明某些恶性肿瘤可以由病毒引起，如鼻咽癌，恶性淋巴瘤，特别是Burk：淋巴瘤与EB病毒有关。
（4）营养因素，营养不良或营养过度，包括食谱，某些维生素及微量元素的变化均与癌瘤的发生有一定关系。
【与口腔癌发生有关的维生素主要是维生素A和维生素B，E类缺乏；在微量元素方面发现人体内锌，硒，铜等的含量与比值，以及胡萝卜素类化合物均与癌瘤的发生，发展有一定关系】
均衡膳食，食物的多样化，不营养过度可以防癌。
2.内在因素。
（1）神经精神因素：不少研究资料说明，人工冬眼可使动物肿瘤的生长受到抑制。动物情绪紧张时，体内血液中的激素水平明显增加，某些化合物之间的关系会发生改变，循环血液中白细胞的活力降低，体内免疫器官（胸腺，脾，淋巴结等）重量也降低。
【在临床上也可以观察到一些肿瘤患者起病前有严重的精神创伤史，或发病后仍然保持不正常的精神状态。这些事实说明，精神过度紧张，心理平衡遭到破坏，造成人体功能失调，可能是肿瘤发生发展的有利因素】
所以说人开心很重要哦。
（2）内分泌因素，早已证明，内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。
【例如患乳腺癌及宫颈癌后，发生口腔及咽癌的机会均大大增加，也有报道女性唾液腺癌患者在发生乳腺癌的危险为正常人的8陪，说明内分泌失调对肿瘤的发生和发展也有一定联系。
（3）机体免疫状态：
1）一般认为，机体的抗癌免疫反应是通过免疫监视作来实现的，其中又以细胞免疫为主。
【口腔颌面部恶性肿瘤患者的免疫功能无论在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤为显着】
2）患有免疫缺陷病的患者容易发生癌肿。
【有报道先天性胸腺缺失与甲状旁腺功能减退的患者，多次在口腔，口咽部发生鳞癌】
3）在异体器官移植后，由于长期使用全身免疫抑制治疗其发生恶性肿瘤的几率比一般人增高，此在口腔颌面部亦业已被证实。
【据称肝移植后发生癌瘤的危险水平比正常人要高4.3倍】
4）有不少文献报道，头颈部癌瘤患者的淋巴结刺激型者（大量淋巴细胞浸润）其5年生存率明显较衰竭型好，说明机体免疫状态与预后有关。
【由此可见，机体的免疫状态，在恶性肿瘤的发生发展过程中，确实具有一定作用】
（4）遗传因素，科学家认为，癌症患者可以有家族史，癌症的遗传规律颇为特殊，绝大多数癌症的遗传规律是以“易感性”的方式表达出来，新代遗传的并不是癌症本身，而是一种容易患癌的个体素质，同时还需要一定的环境因素才能作为其发病条件。
（5）基因突变，人类染色体存在癌基因，与癌基因相对应的是人体抗癌基因。在正常情况下，癌基因与抗癌基因是一对互相依存，互相制约的因子，人体也不会发生肿瘤，只有在各种外来因素的作用下，癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情况下，人体才会出现肿瘤。
此外，年龄，地区，民族，环境，风俗，生活习惯等内外因素与肿瘤的发生也有密切的关系。
㈣ 什么是口腔颌面外科学口腔颌面外科专治那些疾病
目前，我国只有少数大医院才设有口腔颌面外科，为患者提供相关专病专治的条件，但遗憾的是许多患者由于不了解口腔颌面外科的诊治范围，导致了许多疾病未得到专病专治。到底口腔颌面外科(oral and maxillofacial surgery)是一门以外科治疗为主，研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨颧弓等)、颞下颌关节、涎腺（腮腺、颌下腺、舌下腺等）以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科。 口腔颌面外科具体包括牙及牙槽外科、修复前外科、各种颞颌关节疾病（肿瘤、炎症等）、头颈肿瘤外科（包括口腔、面部以及颈部某些相关的各种良性和恶性肿瘤）、面神经和三叉神经疾病、各种颌面损伤（软组织损伤及骨折）、涎腺疾病（肿瘤、炎症等）、颌面部炎症（淋巴结炎、颌骨骨髓炎及间隙感染）、颌面整复外科和显微外科（包括颌面部先天性畸形缺损如唇裂、腭裂等和颌面部各种原因导致的后天畸形和缺损需要整形治疗者）等。 口腔颌面外科具有双重属性。一方面，为了防治口腔颌面部疾病的需要，口腔颌面外科与口腔内科学、口腔正畸学、口腔修复学等有关学科不能截然分割；另一方面，由于它本身的外科属性，又与普通外科学、整形外科学、肿瘤外科学以及内、儿科学等有着共同的特点与关联。因此可以这样认为：口腔颌面外科学既是口腔医学的重要组成部分，也是临床医学的一个重要分支。 地址：南充市顺庆区人民南路97号