A. 浅谈常见口腔颌面部疼痛应如何处理
颌面部疼痛是头面疼痛病症之一，有关头面部疼痛的研究越来越多，神经内科、疼痛科、颌面外科、中医科等都在参与，口腔颌面部疼痛在临床上比较常见，有以下疾患可造成颌面部疼痛：①牙齿疾患；②颞颌关节疾患；③口腔粘膜疾患、炎症、感染；④口腔颌面部肿瘤⑤神经疾患（三叉神经、舌咽神经病变）。 一、牙齿疾患引发的疼痛：如牙齿龋坏、牙周炎症可引发颌面部或头痛，牙齿龋坏引发的牙髓炎可造成剧烈的头面部疼痛，难以忍受，尤以夜间疼痛明显，影响睡眠，并可并发颌面部炎症、肿胀、组织间隙感染、化脓造成持续疼痛、跳痛、发烧、全身不适，严重感染需住院治疗，所以牙齿疼痛是口腔疾病的早期信号，应早期检查处理或定期进行口腔保健检查，是预防口腔疾病的有效措施。 二、口腔粘膜疾患引发的疼痛：如口腔扁平苔癣及口腔溃疡可出现疼痛。如出现疼痛应尽早检查，以便早期发现、早排除是否患有口腔恶性肿瘤。 三、恶性肿瘤引发的疼痛：口腔恶性肿瘤多见于40-60岁成人，好发于舌、颊、牙龈、上下颌骨。由于舌、颊、唇、牙龈等部位的恶性肿瘤早期临床表现多类似口腔溃疡伴有疼痛，颌骨恶性肿瘤早常出现牙齿疼痛松动、下唇麻木等症状应尽早进行专科检查。晚期口腔癌常疼伴有持续性剧烈疼痛，进行癌症治疗的同时需行疼痛治疗。根据NCCN癌痛临床实践指南进行量化疼痛强度、正规全面评估疼痛后先进行最佳的非药物治疗，必要时可考虑使用药物治疗或配合其他协调镇痛治疗。以达到解除痛苦，提高生存质量。 四、关节疾患疼痛：耳前区疼痛多见于颞下颌关节紊乱综合症，多见年轻人，在开口或咀嚼时有关节运动紊乱及深部弹响、周围肌肉持久性疼痛，也可伴有牙痛、头痛、耳痛 ，如出现上述症状多需心理、关节功能矫正、肌肉训练、矫正不良习惯、药物治疗、理疗等。 五、颌面部神经疾患疼痛：常需服用各类止痛药控制。以三叉神经疾病最为常见，其次为舌咽神经痛，多见中老年人，女性多于男性，患病早期由于其疼痛与牙齿疾患引发的疼痛症状类似，不易与牙齿疼痛鉴别，但多以疼痛为主，夜间无疼，很少有持续疼痛、跳痛，对早期颌面部的疼痛不要轻易拔除健康牙齿。该病的特点是：在颌面部三叉神经分布区域内，发生骤发骤停如闪电、刀割、烧灼样并具有顽固性难以忍受的剧烈疼痛，属于名符其实的痛苦不堪，严重危害人的健康，影响工作和生活，其疼痛程度为各类疼痛之最。三叉神经痛是口腔颌面部顽症之一，目前仍无绝对有效的治疗方法，但近几年来，随着研究的不断深入，目前取得了一些新的进展，经过检查已确诊的原发性三叉神经痛，在患病早期可以通过口服药物、中医针灸、药物注射等各种保守性治疗，均可得到较理想的疗效，缓解期达一至数年不等。通过多年的保守治疗无效的较顽固性难治性三叉神经痛应采用神经破坏性药物神经干注射治疗，对引发疼痛的神经进行损毁，以达到无痛的目的。此外，可通过医疗仪器进行治疗如射频热凝温控术、半月神经节微束加压术。多年来我院采用三叉神经高位切断术也取得很好疗效。以上治疗可造成颌面部疼痛区域的麻木感，但该治疗方法比较安全简便。三叉神经微血管减压术能保留疼痛区域的正常神经感觉，可以发现引起三叉神经痛的致病因素，手术效果可靠，但需开颅，有一定风险。r-刀治疗，使用一次大剂量窄束电离射线，精确地聚集于靶点，产生巨大能量，而产生局部灶性破坏而达到治疗三叉神经的目的，该方法安全可靠治疗有效率比较高。 口腔颌面部疼痛的早期由多种原因造成，牙齿疾病、神经疾患、局部炎症、关节疾患、口腔恶性肿瘤均可造成疼痛的发生，如有疼痛的发生应尽早通过专科检查，查明疼痛的原因，进行早期正确的治疗，万万不可以认为牙疼不是病而延误治疗。