颌面部清创用什么麻醉

㈠ 整形手术麻醉科普：局麻还是全麻

麻醉是整形美容外科手术的一个重要组成部分。很多求美者在整形前都会对手术方式、恢复时间、术后注意事项都非常了解，但是对于术中的麻醉以及如何选择麻醉方式却不太清楚。我们最担心的就是全麻会不会很危险，会不会睡着了就醒不过？会不会手术途中自己醒来感觉疼痛？脑子变笨？局麻是不是比全麻更安全？

常用的手术麻醉方法可分为 3 种：

麻醉前需要禁食吗?

为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食8小时，禁饮水4～6小时，除门诊局麻小手术外均应严格遵守这一常规。
提示：整形美容手术是锦上添花的手术项目，如果你对手术有恐惧的心理，睡眠麻醉是一个不错的选择。手术是在你安静的睡眠状态下进行的。
一觉醒来，手术就进行完毕。不插管，只是在静脉中用适量的镇静和镇痛的药物，保持患者处于无痛的睡眠状态。对身体影响相对比较小，这种麻醉是整形美容外科经常被使用的麻醉方法。

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㈡ 口腔执业助理医师考试口腔颌面必背考点

1、普鲁卡因属于脂类麻药，利多卡因属于酰胺类麻药。

2、局麻药作用时间从长到短依次为:布比卡因>丁卡因>利多卡因)普鲁卡因。

3、牙挺原理包括楔原理、轮轴原理、杠杆原理。

4、舌系带最佳手术时间为1~2 岁。

5、牙槽骨最佳修整时间是拔牙后一个月。

6、糖尿病患者拔牙血糖最好控制在8. 88mmol/L 以下。

7、高血压患者拔牙血压最好控制在180/100mmHg 以下。

8、上颌第一磨牙与上颌窦关系密切。

9、拔牙后15~30 分钟形成血凝块，24 小时后开始机化。

10、牙种植体的愈合方式是骨愈合。

11、妊娠妇女最好在妊娠第4、5、6 月治疗牙病。

12、外科手术最常用的止血方法是钳夹、结扎止血法。

13、单一毛囊发生感染叫疖，多个发生感染叫痈。

14、干槽症拔牙后2---3 天出现的持续性疼痛，拔牙窝内空虚、骨面暴露、牙槽壁触痛、对冷热敏感。有时拔牙窝内有腐变性血块。

15、儿童颌下间隙感染最多来源于淋巴腺源性感染。

16、颌面部淋巴结炎感染主要来源于牙源性感染。

17、唇、舌、耳、鼻等离体组织如伤后不超过6 小时应设法缝回原处。

18、对于鳞癌的单药化疗中，平阳霉素是首选。

19、颌面部鳞癌最常见的远处转移是肺转移。

20、甲状舌管囊肿常发生于颈中线位置。

21、神经鞘瘤穿刺可吸出血性液体。

22、舌癌是最常见的口腔癌之一，好发于舌中1/3 侧缘。

23、腺淋巴瘤可有锝99 同位素浓集现象。

24、颌面部癌和肉瘤最根本的区别是组织学来源不同。

25、口腔癌中首选的治疗方案是外科手术。

26、有下唇麻木症状的肿瘤有恶性成釉细胞瘤、颌骨中心性恶性肿瘤。

27、成釉细胞瘤最易引起牙根吸收。

28、下唇癌不易发生区域淋巴结转移。

29、淋巴管瘤好发于唇、颊、舌、颈部，腭部少见。

30、急性化脓性腮腺炎的致病菌主要是金葡菌。

31、玫瑰红染色又称为四碘四氯荧光素染色，此检查适用于舍各伦综合征。

32、黏液表皮样癌大腺体常见于腮腺，小腺体常见于腭腺。

33、关节盘从前到后分为四个带，即前带、中间带、后带、双板区。中间带最薄，后带最厚。

34、双板区分上、下层，充满神经血管，好发穿孔和破裂。

35、颞下颌关节手术于术后7~10 天开始练习开口。

36、人体钙化程度最高的组织是釉质。

37、皮片越薄，移植成活力越强。

38、牙槽突裂植骨术多在9~11 岁，尖牙未萌出前。

39、局麻药中可加入肾上腺素或新福林或渥克他加压素，以减少术中出

40、血、延长时间、术野清楚、延缓吸收、降低毒性。

41、表面麻醉临床上常用2%~5%的利多卡因。

42、引流时24 小时内引流液不超过20~30m1 即可拔出引流条。

43、创口分为无菌、污染和感染创口。

44、甲亢病人拔牙时基础代谢率控制在+20 以下脉搏不超过100 次/分。

45、牙拔出30 分钟后，仍有明显出血称为拔牙后出血。

46、种植体之间和自然牙之间不能小于2mm，末端距下颌神经管不小于2mm。

47、慢性中央性颌骨骨髓炎，死骨和周围组织分离时间是发病后3~4 周。

48、颌面部放线菌病脓液中有硫磺样颗粒。

49、三凹征是指锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷。

50、颌骨骨折最常见的体征是咬合错乱。

51、口腔颌面部临界瘤有成釉细胞瘤、多形性腺瘤等。

52、鳞癌最常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤的80%以上。

53、第一腮裂囊肿位于下颌角以上及腮腺区。

54、第二腮裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。

55、静脉畸形可注射3%鱼肝油酸钠硬化剂。

56、成釉细胞瘤好发于下颌体和下颌角。

57、涎石病85%左右发生于下颌下腺。

58、唾液流量测定白蜡5g，咀嚼3 分钟，全唾液量低于3m1 为分泌减少。

59、颞下颌关节紊乱病的主要症状为下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。

60、颞下颌关节脱位的.治疗原则是复位和限制下颌运动。

61、目前治疗三叉神经痛的首选药物是卡马西平。

62、周围神经麻痹最为多见的是贝尔麻痹。

63、治疗舌咽神经痛的原则是循序渐进，首先采用药物治疗。

64、口腔颌面部发育始于胚胎发育的第3周。

65、胚胎发育的第8 周，胎儿的面部初步形成。

66、单侧唇裂整复术宜在出生后3~6 个月内进行。

67、双侧唇裂整复术宜在出生后6~12 个月内进行。

68、国内常用的造影剂是40%的碘化油和60%泛影葡胺。

69、显微外科术指2mm 以下的血管外科手术。

70、显微外科术后室温最好在25℃左右。

71、表层皮片厚度为约0.2~0. 25mm。

72、中层皮片厚度为约0. 38~0. 8mm。

73、随意皮瓣血供特别丰富的部位长宽比可达4：1。

74、Z 字成形术侧切口和中切口所成角度为60°，可增加轴长度的75%。

75、我国创用的前臂皮瓣属于动脉干网状血管皮瓣。

76、带蒂皮瓣的断蒂时间是在术后14~21 天。

77、术后72 小时内是游离皮瓣最容易发生血管危象的时候。

78、下颌骨移植常取第7、8、9 肋骨。

79、正常唾液每日分泌1000~1500ml。

80、煮沸消毒法加入2%碳酸氢钠，沸点可达105℃。

81、醇类中最常用的消毒剂是乙醇，浓度为70%一80%。

82、三角形皮瓣前尖角在90°以上时可以直接缝合

83、拔牙的禁忌证是6 个月内发生过心肌梗死、不稳定的或最近才开始的心绞痛、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、未控制的高血压。

84、下颌下腺炎的术式有下颌下腺导管取石术、下颌下腺切除术。

85、在牙拔除术中，病人的头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45”角，并使患者张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌较低。

86、固定义齿所.承受的牙合力，全部由基牙的牙周组织承担。

87、腺源性感染最常见于下颌下间隙。

88、牙龈切除术是切除肥大增生的牙龈组织或病理性牙周袋的手术方法。

89、牙龈切除术的适应证有牙龈肥大或增生，牙冠矮短，有假性牙周袋存在者;或跟边缘肥厚，龈乳头圆钝，跟边缘不整齐，经基础治疗后，未能恢复正常形态者。

90、导致胎儿发生唇、腭裂畸形的药物有抗肿瘤药物、抗惊厥药物、抗组胺药物、治疗妊娠性呕吐的敏克静和某些镇静催眠药物。

91、上颌骨水平骨折采用颌间固定法。

92、上颌骨锥行骨折与上颌骨横行骨折采用颅颌固定法。

93、下颌骨骨折采用颌间牵引复位法。

94、牙槽突骨折用金属丝牙弓夹板将骨折片上的牙结化固定。

95、负压引流主要用于颌面颈部大手术的术后引流。

96、颞下颌关节脱位以前脱位最常见。

97、典型翼颌间隙感染的表现是拔除下颌牙齿后渐进性张口受限和颌后区丰满、压痛。

98、面颈部感染出现水肿的主要原因是由于颌面部软组织疏松，不利于水肿消散。

99、腭大孔麻醉时，针刺部位靠后，会引起恶心干呕。

100、下牙槽神经阻滞麻醉由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而至局麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫。

㈢ 口腔颌面部感染的颌面感染治疗

口腔颌面部感染的治疗要从全身和局部两个方面考虑，但对轻度感染，仅用局部治疗即可治愈。
1、口腔颌面部感染局部治疗：注意局部清洁，减少活动和不良刺激。炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
2、口腔颌面部感染手术治疗：局部脓肿形成时，应及时进行切开引流术，使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收；减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息;防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散。避免严重并发症;防止发生边缘性骨髓炎。
切开引流的指征：①发病时间，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高者；②局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓液者；④腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；⑤脓肿已穿破，但引流不畅者；⑥蜂窝织炎已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者。
进行切开引流术时应注意：①切口部位应在脓肿低位，有利于引流通畅；②尽可能在日内引流，必须在面部作切口引流者，应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口，愈合后瘫痕不明显，如发际内，颌下区、耳屏前或耳后区等部位；③同时注意避开重要解剖结构，勿损伤面神经、知名动静脉、腮腺导管和颌下腺导管，避免造成大出血、面瘫、涎疹等并发症；④切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，切口内外径应等大，才有利于引流通畅；⑤手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压，一般病员均可在局麻下手术，表浅脓肿也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向两侧扩大切口以利引流;深部脓肿应作穿刺;；若为多间隙感染，逐个分离脓腔，置人引流管进行贯穿引流;颌周间隙脓肿引流，应将部分肌肉附着处切断，以便引流通畅，同时探查骨面是否粗糙，有无死骨形成，牙源性感染应切开相应区域的骨膜，才能达到彻底引流；⑥口内切开用橡皮片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。术后每日根据引流脓液的多少，确定换药次数，脓多勤换，脓少少换。脓肿缩小变浅、无分泌物时，则停放引流物，用油纱布保护创口，促进愈合。
3、口腔颌面部感染全身治疗：口腔颌面部感染病发全身中毒症状时，应在局部处理的同时，全身给予支持治疗，并及时有针对性地给予抗菌药物。治疗中选择有效的抗生素非常重要。抗菌药物的选择，原则上应根据抗菌谱选择针对性的药物。临床上一般先根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状和脓液涂片革兰染色等，初步估计致病菌后选择抗菌药物，但对严重感染者，应在治疗前进行细菌培养和药敏测定，作为治疗中药物调整的依据。

㈣ 口腔颌面部血管瘤的治疗

（一）一般治疗
1.颜面部毛细血管瘤
可首选放射性核素32p、90Sr敷贴器或液氮冷冻治疗。
2.深部的海绵状血管瘤或血管畸形
可选用5%鱼肝油酸钠、奎宁乌拉坦注射液等硬化剂，分区多次注射治疗。
3.巨大肿瘤侵及重要邻近组织者
在儿童期可注射平阳霉素治疗，成人可选用微波加手术治疗或手术加二氧化碳激光治疗。
4.采用综合治疗。
5.小儿患者
为避免术中出血较多，或肿瘤位于易引起畸形的部位，如内眦、眼睑周围等，可先作一段硬化剂注射治疗，待肿瘤缩小后，再行手术切除。
（二）麻醉
深部广泛血管瘤手术时，宜作降温、降压、气管内插管麻醉。
（三）术前准备
1.对巨型海绵状血管瘤、蔓状血管瘤或动静脉瘘
有条件者可作介入性血管内栓塞术，通过股动脉置管进入颈外动脉系统，用线头栓塞肿瘤的主要供血血管或瘘口，以减少术中出血。
2.有条件准备微波热凝器
以备术中对肿瘤瘤体进行热凝炭化，减少出血以利手术。
3.手术前必须确定心肺功能，肝肾功能是否正常。
4.巨型血管瘤配血不少于1500ml。
（四）术中注意
1.在血管瘤族答周围
稍用力缝扎正常组织，以阻断其岩判血液来源。必要时须先暴露颈外动脉，以暂时阻断血流或作动脉结扎。
2.手术时
应力求在血管瘤外围正常组织内分离。应压缩血管瘤以驱散瘤体内的血液，持续压缩瘤体勿使膨胀，同时进行分离。
3.嚼肌下血管瘤
应作颌下切口，向上剥起嚼肌，再分离血管瘤。
4.黏膜下血管瘤
应在黏膜下组织内分离，保留黏膜。
5.腮腺血管瘤
保留面神经，可同时摘除腮腺组织。
6.颌面深部残留血管瘤的出血面
可作多处缝扎，然后用碘仿纱条填塞止血；或用明胶海绵填于出血面，再以碘仿纱条填塞。
7.颌面部手术后
可用加压包扎止血，但颈部不可用加压包扎止血。
8.创口内应置引流条。
（五）术后处理
1.术后注射止血剂及抗生素。
2.警惕敷料松脱，防止创口继发出血。
口咽及颈部的血管瘤手术后，应注意保持呼吸道通畅，注意水、电解质平衡。
对婴幼儿的血管瘤可考虑暂时观察，有少数病员能自行消失，如生长迅速时，应及时手术切粗穗改除。放射治疗效果尚不能肯定，且有致癌的可能，目前已很少应用。

㈤ 口腔颌面外科（数据）

入院记录应在患者入院后24h内完成，出院记录也应在24h内完成。

24h内入院死亡记录应于患者死亡后24h内完成。

同一疾病相隔3个月复诊以上者，原则上按初始患者处理，但可适当简化。

正常人的开口度大小约相当于自身的食，中，无名3指合拢时3指末节的宽度，约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大。

正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

脓肿穿刺选用8或9号粗针，血管性病变选用7号针，对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查。

甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用l131或I125诊断，I125分辨率较好。

颌骨恶性肿瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需15-30min，对于有肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30min，加入2%碳酸氢纳时，沸点即可达105度，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5min即可达到灭菌要求），并可防锈。

干热灭菌法：160度应持续120min，170度90min，180度60min。

化学消毒法：仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30min。

2%碱性戊二醛，在2min可杀灭细胞繁殖体，10min内可杀灭其菌结核杆菌，15-30min可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌牙胚则需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强，器械消毒13-2h。

甲醛：可杀灭细菌繁殖体与芽胚，以及其菌和病毒等，器械灭菌用10%溶液，浸泡60-120min，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。

过氧乙酸：杀灭细菌芽胞用1%浓度，5min可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30s-10min即可，对乙肝病毒也有杀灭作用。

术前准备，备皮，3%过氧化氢，1:5000-1:3000高锰酸钾液或0.1%氯已定含漱或冲洗，取皮区用乙醇消毒包扎，取骨区术前2天开始准备，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手术日晨再消毒1次。

常用消毒药物：1.碘酊:消毒颌面颈部2%，口腔内1%，头皮部3%，消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘。

2.氯已定溶液，皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮肤，手和口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。

4.  75%乙醇，最常应用，其消毒力较弱，起脱碘作用。

消毒范围：头颈部手术至术区外10cm，四肢，躯干20cm。

手术基本操作包括显露，止血，解剖分离，打结，缝合和引流6个方面。

手术区的神经，血管，腮腺导管等重要组织的位置和行径，切口应尽量与之平行，下颌下切口，宜在下颌骨下缘1.5cm左右。

切开，手术刀与组织面垂直，起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45度角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位。

一般知名动脉结扎切断后所留下的断端长度，至少应为该血管管径的2倍，并应行双重甚至三重结扎。

低温止血，体温降至32度左右。

降压止血，收缩压降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右为宜，对有心血管疾患的患者禁用。

剪线：1.组织内结扎线头长度1mm。

2,较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3-4mm。

3.肠线，因易滑脱为3-4mm。

4.皮肤，黏膜的缝合为拆线时牵引方便，应至少留5mm以上。

缝合，一般整复手术边距2-3mm，针距3-5mm，颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜，舌组织边距和针距均应增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端缝合法：三角尖端在90度以上者，可直接缝合，如小于90度，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结。

外科引流：引流物多在24-48h后去除，脓肿或无效腔放置至脓液及渗出液完全消除为止。

负压引流一般为24h内引流量少于20-30ml时去除，对可能发生感染，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24-48h的引流物，如无效腔过大或渗出物较多，应延长引流时间至72h以上。

创口的愈合：一般在7-10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。

未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即此类）。

面部平密缝合的创口可早期暴露，以3%过氧化氢和4%绷酸及95%乙醇混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚，结痂，成块，造成感染或影响创口愈合。

拆线时间，面部5天，颈部7天，光刀14天，口内7-10天拆线（腭裂术后创口缝线应延长至10天以上拆除）。

感染创口的处理，一般应立即做初期缝合，应在感染被控制或手术清除病灶后考虑缝合，一般应常规放置引流物，在无脓液排出48h后去除引流物。

感染创口经处理后缝合，一般应在1周后拆线。

铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%庆大霉素溶液。

绷带的应用，颌面部常用宽8-10cm，长5m左右的绷带，四头带长度一般为70cm。

利多卡因作用比普鲁卡因强2倍，时间长1倍，毒性大。

布比卡因持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6h以上，强度为利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均较普鲁卡因强10倍，一次用量不应超过40-60mg，即2%丁卡因不超过2ml，

阿替卡因适用于成人及4岁以上儿童。

血管收缩剂常用1:100000肾上腺素。微量肾上腺素1:400000-1:200000不会引起血压明显变化。

表面麻醉常用的药物为1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔颌面部软组织浸润麻醉：0.25%-0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽后神经阻滞麻醉，上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟进针，注射针与牙长轴45度角，向后上内方刺入，进针深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。

眶下神经阻滞麻醉口外注射法：同侧鼻翼旁约1cm刺入皮肤，针与皮肤成45度角，向后上外进针约1.5cm，注射麻药1-1.5ml。

口内注射法，注射针与上颌中线成45度角，于侧切牙根尖，向后上外进针。

下牙槽神经阻滞麻醉，大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3-4mm的交点，作为注射标志，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，与中线成45度角，注射针高于下颌合平面1cm并与之平行，刺入深度约2.5cm，达下颌骨的下牙槽神经沟，回抽无血，注射麻药1.5-1ml，约5min后，麻醉起效。

舌神经阻滞麻醉，在下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5-1ml，即可麻醉舌神经，麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

颊神经阻滞麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层。黏膜下时注射麻药0.5-1ml。

普鲁卡因安全剂量一次不超过6.6mg/Kg ，要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。

注射针被污染，局麻或麻药消毒不严或注射针穿过感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部红，肿，热痛，开口受限或吞咽困难及全身症状。

拔牙禁忌症：1-6个月内发生过心肌梗死。

2.心功能3级。

3.血压高于180/100mmHg。

4.恶性肿瘤患者放射治疗前至少7-10天，应完成患牙拔除或治疗，放疗后3-5年不应拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行，胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1-2h进行。

6.甲状腺功能亢进，拔牙可导致甲状腺危象，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行，术前，术后应抗感染，麻药不加肾上腺素。

7.妊娠期对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4-6个月期间进行较安全。

8.长期抗凝药物治疗，如果考虑停药风险比拔牙后出血的危害大。拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3-5天开始。

草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）可导致菌血症，绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可产生耐药菌株。

青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物，2周内曾使用过青霉素者，可使用阿莫西林胶囊术前1h口服作为预防用药。

青霉素过敏的患者，使用大环内酯类抗生素预防，部分患者可在术后继续使用药物3天。

拔牙的体位，使上颌平面约与地平面成45度角，应使张口时下颌牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，拔牙术后24h内不可刷牙漱口。

拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝块，24h血块机化，7天血块被肉芽组织所替化，3-4天结缔组织开始替代肉芽组织，至20天完成。

5-8天新骨开始形成，38天拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月完成形成骨组织。成熟的骨组织替代不成熟骨质，术后3天就开始改建，3-6个月后重建完成，出现正常骨结构。

下颌阻生牙拔除时，颊侧切口与远中切口的末端呈45度角向下，勿超过前庭沟，舌侧将引起颊部肿胀。

上颌阻生尖牙的分类：1类:在腭侧。2类在唇侧，3类颊腭侧都有。4类在牙槽突垂直向内，5类无牙合的阻生尖牙。

下颌牙槽神经损伤，90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

上颌窦交通：如果直径小于2mm左右，拔牙后常规处理。

大于等于6mm，按上述方法处理后，将两侧牙龈拉拢后缝合。

大于7mm需邻近组织瓣关闭创口。

牙拔除后半个小时，如仍有明显出血，称拔牙后出血。

干槽症，主要症状是术后3-4天的持续性疼痛，可向耳颞部放射。

牙槽突修整术应于拔牙后1个月（修复上有说2-3个月）以上进行。

牙再植术成功的判断标准，X线示牙根无异常透射影，行使功能达5年以上，即为成功。

下颌智齿冠周炎主要发生于18-30周岁第三磨牙萌出期的年轻人。

智齿冠周炎慢性炎症期，可用生理盐水，1-3%H2O2，1:5000高锰酸钾液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。

咬肌间隙感染口外切口，从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm。

翼下颌间隙感染口内切口，在翼下颌皱壁稍外侧，纵行切开2-3cm。

广泛的颊间隙从下颌骨下缘以下2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。

口底多间隙感染腐败坏死性病原菌切开后，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。

中央性颌骨骨髓炎，急性初期发热体温可达40摄氏度，白细胞计算有时高达20x10 9/L以上，2w后，可由急性期转为慢性期。

X线片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨质破坏，发病2-4w，进入慢性期X线片才具有诊断价值，儿童颌骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性颌骨骨髓炎的手术时间（即死骨分离时间）。1.中央性骨髓炎在发病后3-4周，广泛弥漫者5-6周。（中央3令5申）

2.边缘性颌骨骨髓炎2-4周。

引流条术后2日抽出。

新生儿颌骨骨髓炎是指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨（出生后28天为新生儿）。

颌骨对射线的平均耐受量为6-8周内给予60-80GY。

窒息的临床表现为出现“三凹”体征，环甲膜切开术应在48h内行常规气管切开术，缝合环甲膜切开伤口。

压迫患侧颈总动脉止血，在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈动脉压闭在第6颈椎锁突上，持续时间不超过5min，禁止双侧同时压迫。

休克的表现：早期，轻度口渴，此时血容量丢失15%以下，机体可代偿，一旦出现收缩压下降，表明血容量已经达到20%以上，机体失偿，成年患者心率达120次/分以上，是诊断早期休克较可靠的指征。

休克早期或代偿期，快速补充血容量一般是输入晶体液或胶体液2000ml，中度休克以输全血1000ml左右，适当补充其体液体。收缩压低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min内输全血1500ml。

颅脑伤，特别是颌面部的面中部创伤患者，应观察24-72h。

脑水肿，颅内压增高应脱水治疗，常用20%甘露醇静注，25%山梨醇或50%葡萄糖，长时间脱水，和利尿应同时补钾，补钠。

急性颅内血肿，典型的“两慢一高”，血压高，脉缓有力，呼吸慢而深。

外伤血肿，早期冷敷，2天后可用热敷。

撕裂或撕脱伤，鼻，眼，睑，耳垂等重要部位组织的脱落，仍不能放弃游离移植的可能，有血管吻合者，应做血管吻合术，无血管可供吻合的，伤后6h内，清创后，切削成全厚或中厚层皮片再种术。伤后超过6h，清创后，切取皮片游离移植消灭创面。

口腔颌面部的清创总的原则应在6-8h内进行，由于血供丰富，抗感染能力强，超此时限仍可清创早期缝合创口。

细菌进入创口6-12h内，多停留在损伤组织表浅部位，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除。

创口的冲洗可用肥皂水，汽油，外用盐水，洗洁剂，然后在局麻下用生理盐水或1-3%H2O2冲洗创口。

伤后24-48h内，均可在清创后严密缝合，即使伤后超48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合，唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤，伤后不超6h，应尽量设法缝回原处。

牙槽突骨折用两侧邻牙作固位体固定时，应至少跨过骨折线3个牙位。

颌间固定：保持正常的咬合关系，下颌骨固定4-6周，上颌骨3-4周（血运较好）。（上三下四）

髁突骨折，轻度开合的患侧磨牙区垫2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。

颞骨颞弓骨折，2型和V型骨折复位后稳定，无需固定。2型:单纯颞弓骨折。V型：向外转位颞骨体骨折。

骨折愈合过程：1.血肿形成4-8h。2.血肿机化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨样组织和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。

下颌骨骨折临床愈合6-8周，骨性愈合5-6个月。

坚固内固定达到骨折一期愈合，X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失，临床愈合时间比传统固定方法提前2周。

口腔颌面部恶性肿瘤：上皮组织来源最多，鳞状上皮组织癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上，其次为腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素检查：甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用I131或I125诊断。I125分辨率较好。

诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTC

6号针头行穿刺细胞学检查，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%。

甲状舌管囊肿，胚胎第6周，甲状舌管自行消失，故该病主要见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人，可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，内容物为透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体（蟹甲黄粘稠液，黄金甲）。

第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，原发第二鳃裂囊肿瘘外口一般多位于颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘处，内容物为黄色或棕色的，清亮，含或不含胆固醇的液体，鳃裂瘘有黏液样分泌物（鱼鳃大都是清亮液体，发育性囊肿一般都是清亮液体）

血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（一个月内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞，血管瘤增生期约在胎儿出生后4周，4-5月快速生长。消退期：一年以后即进入静止消退期，消退完成期10-12岁。

静脉畸形：3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂腔内注射。

鳞状细胞瘤：恶性肿瘤癌最常见，肉瘤较少。癌中鳞状细胞癌为最多见，一般占80%以上。

恶性中：鳞癌80%大于腺癌大于未分化癌。

鳞癌中：舌癌大于颊癌大于牙龈癌大于腭癌大于上颌窦癌（舌，颊，牙龈，腭窦）。男女比例为2:1。

舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，舌后1/3（舌根）则应属于口腔癌范畴。

儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。

涎石病85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。因下颌下腺为混合性腺体，分泌液黏滞（ca含量高出2倍）。

切开取石，适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，TC99m功能测定腺体功能存在者。

腺体切除术，适用于导管切开取石术后6个月，行TG99m下颌下腺功能测定，功能明显低下者。

舍格伦综合征：诊断：施墨（schirmer）试验，用于检测泪腺分泌功能，用5mmX3.5mm的滤纸，5min后检查，低于5mm为泪腺分泌减少。

唾液流量测定，5g白蜡咀嚼3min，全唾液量低于3ml为分泌减少，对症治疗，眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，口干可用人工唾液。

外渗性黏液囊肿，80%以上，创伤引起无上皮衬里，潴留性黏液囊肿，有上皮衬里，导管堵塞，黏液囊肿的治疗，抽尽囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化钠。

多形性腺瘤，任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。

颞下颌关节紊乱病TMD，青壮年，以20-30岁一组疾病的总称，本病有自限性，一般不发生关节强直。

关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂，5%鱼肝油酸钠，0.25-0.5ml作关节腔内注射。

颞下颌关节脱位：限制下颌运动，固定2-3周，开口度不宜超过1cm，陈旧性脱位（数周仍未复位者），手术复位，制动20天左右。

颞下颌关节强直多发生于15岁以前的儿童，术后7-10天可开始练习开口，练习时间至少在6个月以上。

三叉神经痛，白天发作，持续数秒，数十秒或1-2min后骤然停止。

舌咽神经痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）喷雾于咽部，扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。

三叉神经治疗：1.苯妥英钠，不良反应可引起牙龈纤维增生，用药后1周-3个月便开始发生。

2.半月神经射频温控热凝术的温度是80摄氏度（75度）

3.封闭疗法用1%-2%普鲁卡因阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭。

理疗：可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法。

注射疗法，常用无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，以达到止痛效果。

贝尓麻痹，病变侧全部表情肌瘫痪，可伴有听觉改变，舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。

泪液检查：亦称schirmer试验，正常时，5min滤纸沾泪长度（湿长度）为2cm。

贝尓麻痹多数在1-4个月间恢复：1-2周内可视为急性期。

2周未至2年为恢复期。

2年后，为后遗症期，按永久性面神经麻痹处理。

胚胎发育，口腔颌面部的发育适于胚胎发育的第3w，乳牙胚发生于6w，第5W额鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎儿的面部初步完成，12W口和鼻即具备成人的形态结构，胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响产生畸形。

唇裂是最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，新生儿唇裂患病率大约为1:1000，有上升趋势，男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。

唇裂整复术最合适的年龄为3-6个月，体重达5-6kg以上，唇裂单侧3-6个月，双侧6-12个月。

腭裂三度分类法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂开未到切牙孔。三度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。

腭裂以8-18个月手术为宜，另一种意见认为学龄前5-6岁左右。

早期手术优点：2岁左右是腭裂患儿开始说话时期，有利于养成正常的发音习惯，主张5-6岁手术优点，待上颌骨发育基本完成后手术，减少麻醉和手术的困难和风险。

腭裂术后穿孔或复裂，不论大小，都不应急于再次手术缝合，术后6-12个月二期手术。

<影像>

合翼片，X线垂直角为+8度角，牙合片使用6cmX8cm胶片。

颞下颌关节经颅侧斜位片，亦称许勒位片，显示关节外侧1/3侧斜位影像。（许三多）

唾液腺造影技术，只限于腮腺及下颌下腺，造影剂有两种。油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。（水影）

颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）可显示关节外1/3的影像，关节间隙2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄（上后前），两侧对称。

急性骨髓炎早期无影像学改变，骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。

颌骨放射性骨坏死，临界性剂量指标为50-60Gy。

骨折的愈合：1-2个月后，临床愈合：3-6个月骨性愈合。

颧骨，颧弓骨折，华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示，颧骨颧弓骨折以颧弓中段多见，如三线骨折，骨折线呈M形。颞下颌关节骨性强直，在X线片上显示为T形骨性融合。

㈥ 请问口腔颌面部软组织损伤治疗的清创术是怎样的

先用消毒纱布盖住创口，用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤;如有油垢，可用汽油或洗洁剂擦净。然后在麻醉下用大量生理盐水或1%～3%又氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。在清洗创口的同时，可以进一步检查组织损伤的情况。 (二)清理创口 冲洗创口后，行创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。 清理创口时要进一步去除异物。可用刮匙、刀尖或止血钳除嵌入组织的异物。组织内如有金属异物，表浅者可借助于磁铁吸出;深部者要通过X线摄片或插针X线定位后取出。但如创口有急性炎症、异物位于大血管旁、定位不准确、术前准备不充分或异物与伤情无关者，可暂不摘除。 (三)缝合 由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合;甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染工组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。对估计有可能发生感染者，可在创口内放置此流物;已发生明显感染的创口不应作初期缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再作处理。