❶ 做肌电图针会不会断在里边
不会的
首先要根据疾病来判断做肌电图的部位,比如考虑运动神经元病,四肢的神经肌肉病就是做四肢的肌电图,考虑面神经炎做森册旅面部的肌电图。去找姿睁神经内科医生开检查单,在肌电图室要躺在检查床上,会有1个刺激电极和1个记录电极,刺激电极就是用1个检查针刺到肌肉里,有点痛,记录电极是有1个检查针,然后给予相应的刺激来记录相应的电位,根据检查结果判此凳断神经传导速度以及肌肉的定位。
❷ 做肌电图疼吗( 急 ),懂的来——————
疼啊!分两种,一种是针扎,一种是不针扎。
针扎就是用针插进肌肉里面,比较深,还好,不是很疼,我本人能忍受。起初看起来是蛮恐怖的。针扎后,机器检测你肌肉收缩时产生的电声波。
不针扎就是用粗一点的针刺激你的肌肉,如手臂、额头、腿,等等,看你是要查哪里了。会有电流刺激你的肌肉神经,被刺激的肌肉会自己跳动。如果检测面部神经,就是要有电线贴在额头,眼皮上,等,还是要具体看你检测什么。
❸ 六岁儿童能否做肌电图
没有问题,可以做凯悉迹。
看临床的需要,如果确实需要,那么得听医陆裤生安排。一般来说,主要是针肌电图比较难受,因为需要把针电极插到受检肌肉里去做记录,同时要挪动位置等,会有一些痛苦。如果仅是神经传导,那么没什么痛苦。
临床上几岁的小孩都有做,这个看实际的需要,如果这点痛苦能帮助诊断,那盯并还是划算的。问一下医生说的肌电图是包括哪些检查,如果有针肌电图的话,那么就得提前跟孩子做好工作,有思想准备,做的时候在边上鼓气就可以了,跟打针一样,不用太紧张。
❹ 针极肌电图简介
zhēn jí jī diàn tú
针极肌电图
1.脊髓前角细胞疾病 运动神经元病、脊髓袭滚稿灰质炎、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓炎及脱髓鞘病等。
2.周围神经疾病 周围神经损伤、颈椎病、前斜角肌综合征、椎间盘脱出症、腕管综合征、肘管综合征、急性感染性多发性神经根炎、腓骨肌萎缩、其他各种原因引起的周围神经病。
3.肌病 进行性肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、肌强直综合征、其他原因引起的肌病。
4.神经—肌肉接头疾病肌 重症肌无力、肌无力综合征。
1.向患者介绍目的、方法和注意事项,以取得合作。
2.备好各种物品,操作前须检查针极,对弯折、损坏的针极应及时处理、报废,以免断针。1.检查仪器 肌电图仪包括输入部分、放大部分、显示、扩音、记录、 *** 器。通过肌电图仪的放大器输入,在显示器上可观察到肌电图波形,分析其波幅、时限、波形等变化,也可从扩音器中听到不同电活动的声音变化,还可以利用快速彩色照相、磁带记录器、强灵敏度记录纸和数字存储器等不同层次的技术,以获得波幅、时限的严格标准测量,得到永久性的资料。现代化的肌电图仪还包括 *** 器及叠加仪,可进行神经传导速度、重复电 *** 、脑诱发电位检查。
(1)电极:电极主要包括针电极和皮肤电极(表面电极),记录电极的电和物理性能直接影响到电位的波幅等记录信息。一般针电极收集到的是针极周围有限范围内的运动单位电位的总和,而皮肤电极收集的是肌肉和神经干上的综合电活动。临床上多使用下述电极:
①单极同心圆针极:在一支不锈钢针管内装入一绝缘的会属丝,电位变化是在针丝和针管之间电位差造成。这种电极可接触到1~10条肌纤维,引导出数十条肌纤维的动作电位,引导的波形较单一,波幅高,干扰小,临床多常用。正常肌电图各常数均以此电极引导为标准。
②双极同心圆针极:与单极同心圆针极不同的是,在针管内有两条细金属丝,所测的电位是两条细金属丝之间电位变化,引导出的运动单位电位波幅高。但此种电极测定范围较小和有局限性,仅适于单拍孝个运动单位的引导等特殊分析时用。
③单极针:用不锈钢制成,针尖端 *** 0.2~0.4mm,其余部分用绝缘膜覆盖,另一单极针或皮肤电极作参考电极插入肌肉或置于皮肤表面,此单极针与参考电极之间的电位差是记录电位的来源。一般用于记录近神经的感觉神经动作电位。此电极价格相对低廉,但不适宜用于测定运动单位电位。
④单纤维电极:为针管有一旁开的极小电极,内置纤细的绝缘细丝,收集范围非常小,可收集到单个肌纤维的电活动,临床不常用。
⑤皮肤电极:一般用银或白金制造,使用粘膏或胶布使之固定于皮肤表面,引导出电极下面局部肌肉的电活动,其优点是无痛,适合于儿童肌电图检查,可记录肌肉和神经干的综合电活动和作为周围神经的 *** 电极,但不适合用于运动单位电位的测定,不能引导出深部肌肉的动作电位。值得注意的是出汗或过多的使用粘膏,会在 *** 电极与记录电极或地线之间造成短路,出现一个巨大 *** 伪差。
(2)放大器:神经肌肉的动备锋作电位非常微小,必须放大100万倍.信号首先输入前置电压放大器,然后输入后极功率放大器。在肌电图仪中见到的电位是以不同频率正弦组成,肌肉动作电位的主正弦波频率在2Hz至10kHz,因此放大器应达到这种的频率宽度。一般肌电图仪都设有一定频率范围的滤波器,以便使用者随时根据电位的需要进行调整,为了避免高频与低频的伪差,将频率范围定在20Hz至50kHz即可。如果将高频滤去过多,会造成高频的电位成分波幅过度减小,如果高频滤去不够,又会增加不需要的基线噪音。如果滤去低频过多,会歪曲电位的形象,如滤去不足,也同样会使基线不稳,因此常需要使用一方形波作为波幅和时限标准进行测量。为减少电磁干扰,还可采取减少和平衡两个电极的皮肤阻抗,以及采用短且屏蔽良好的电极电缆等手段,注意仪器及测试者良好接地。
(3)显示器:波形经过适当放大显示在荧光屏上,并使用电子延迟线的原理,将整个MUP储存起来,在预定的延迟时间后,全部显示在屏幕上。以便分析其波幅、时限和波形。
(4)扩音器:使用扩音器可辨别出各种自发电位和肌电活动的特点,因此肌电图仪中均配置扩音器。例如用电位发出的声响辨别其来处,来自近处的声响清脆,来自远处的声响闷。
(5) *** 器: *** 器主要用于神经传导速度测定。通过皮肤电极或针电极,将电 *** 直接作用于神经干上,引起一个去极化和复极化,逐渐加大电流可获得一个超强 *** 下全部神经兴奋的动作电位。一个有效 *** 必须包括强度、时间和频率3个因素,如果电 *** 持续时间长,只要小的电流就可以引发一个电位,如果持续时间短,则需较大电流量。应对 *** 强度、时限和频率进行调控,如做对冲 *** ,需要两个精细的 *** 器,以便能在两组电极中,在不同的 *** 强度、时限和潜伏期同时进行工作。测定肌肉易疲劳现象的重频试验,需给予成串 *** 。
恒压 *** 器是通过两个 *** 极可调性电压的变化来发放 *** ,只要调节电压就可以变化电流的量从而获得所需要的 *** 量,而与 *** 的电流无关。恒流 *** 器是发出一个通过 *** 电极可调节电流的 *** ,在成串 *** 和进行平均技术时电流的恒定更为重要。
(6)记录装置:有直接纸记或连续、单片照相。观察失神经电位或个别动作电位的特征,尽可能用较高速度记录,观察肌肉最大用力收缩时募集电位,记录速度可慢。
1.针极须经煮沸消毒,可在专用消毒锅内置放蒸馏水,待温度升至100℃后,在消毒锅橡皮塞口插入电极,维持温度30min。也可高压灭菌。
2.受检肌肉选择:①神经根、神经丛、周围神经疾病时,选择该神经支及附近神经支支配的肌肉。②神经根压迫征时,应检查一定节段的神经根支配的四肢肌肉及骶棘肌。③脊髓前角细胞疾病时,应选择双侧远、近端的肌肉。④肌原性疾病时,除检查上、下肢肌肉外,尚应检查肩胛带、骨盆带肌肉,应同时检查严重萎缩、中等萎缩和肥大的肌肉。⑤神经吻合术后,应选择离断端不同距离的分支支配的肌肉,以判定神经再生。
3.受检肌肉部皮肤常规消毒,快速插入针极。插针位置选择肌腹中央或运动点上,每块肌肉一般插入12根针极。测定运动单位电位各项参数时,可取肌肉上、中、下不同部位插针。
4.先将放大器调至20100μV/cm,挪动、提插、弹拨针极观察插入活动,待针极活动停止后观察各种自发电位,并按顺时针方向3、6、9、12点钟处以及不同深度改变针极在肌肉内的位置,观察自发电位的数量和特点。
5.将放大器调至100μV/cm,扫描速度调至5ms/cm,延迟调至10ms。令患者作轻用力收缩,产生一个或几个运动单位电位,调节触发电平,使波形相似的电位(属于同一运动单位)显示在示波屏不同扫描线的相同位置,分别测出时限、电压、波形。并计算出平均时限、平均电压、多相电位比例的百分数。
6.再将放大器调至5001000μV/cm扫描速度置于50200ms/cm,令患者作最大用力收缩,观察肌电波形。
7.上述检查过程中,均可描记、照相或磁带、磁盘记录。检查完毕后取下针极,将机器上各种按钮恢复到起始位置。将针极擦拭干净。放入针极盒内。针极连接导线按一定顺序环绕,以防折断。
对每一块肌肉进行肌电图检查,均应包括4个步骤。①插入电位;②静息期肌肉不收缩时是否有自发放电;③肌肉轻度收缩时观察运动单位电位;④肌肉大力收缩时观察募集电位。
(1)插入电位:当针极插入肌肉时,会引起一阵短暂的电位发放,称插入电位。这是由于针极插入,挪动和叩击时肌肉纤维或神经支的机械 *** 及损伤作用而激发电位,针极一旦停止移动,插入电位即消失呈电静息。此电位在每次移动针极到一个新位置时都会出现,在屏幕上可观察到一短阵的电位活动,扩音器中听见清脆的阵响。
(2)静息状态:观察肌肉放松时有无自发电活动,正常肌肉应表现电静息。
(3)肌肉轻收缩时:主要观察运动单位电位,肌肉轻度收缩时可出现单个或数个运动单位电位,借以分析MUP的波形、波幅、时限及多相电位等重要指标。时限是以电位偏离基线到恢复至基线的一个时间过程,它代表不同肌纤维同步化兴奋的程度。相位变化包括正相、负相。一般通过电位从离开基线再回到基线的次数再加一而得。正常MUP多在3或4相,如多于4相称之为多相电位,表示肌肉同步化差或肌纤维脱失(图1)。
由于很多因素影响MUP形状,尤其是针极与各个肌纤维之间的空间关系,因此临床上对每一块肌肉常取20个不同的MUP,计算其平均波幅和时限。由电子计算机进行定量测定,多相波的百分比也可准确得到。
(4)肌肉大力收缩时:观察募集电位,代表运动单位活动的最大数目。一般分为:①干扰相:电位互相干扰重叠不能分辨出单个运动单位电位。②单纯相:募集电位稀疏可分辨出单个运动单位电位。③混合相:肌电图上有些电位互相重叠干扰,有些仍可分辨出清晰的单个运动单位电位。
4.神经传导速度测定 神经传导速度(neurol conction velocity,NCV)测定是一种客观的定量检查,利用此方法可判定神经传导机能。借以协助诊断周围神经病变的存在及发生部位。
电 *** 运动神经或感觉神经末梢,记录诱发电位的潜伏期、波幅、波形,体外测量周围神经干的长度,计算得出神经传导速度。一临床一般采用超强电量 *** 。因为超强 *** 能保证全部神经恒定地兴奋起来,测定的潜伏期较为准确。
(1)运动神经导速度:对于运动纤维,测定在电 *** 神经时所获得肌肉动作电位,具体方法是在神经通路的两个不同部位进行 *** 。如在正中神经的腕部 *** ,经过一定的潜伏期后可在大鱼际肌处记录到一个M波,然后在肘部 *** ,经过较长的潜伏期后,在大鱼际肌又得到一个M波,测定两个 *** 点之间的距离,然后以两个潜伏期的差去除该段距离,即得到这一段运动神经的传导速度。计算公式如下:
在不同神经上,由于解剖各异,选用不同诱发 *** 点。诱发 *** 点是指用一定强度和持续一定时间的电流 *** 神经干时,所用电流量最小,最易引起兴奋的部位,一般是解剖上神经接近皮肤的表浅处(见表1A、B)。掌握不同神经诱发 *** 点的位置,方可准确地安放记录电极和选择 *** 的位置。
(2)感觉神经传导速度,在生理条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生理性冲动仅呈顺向(单向)传导,但在神经轴索任一部位讲行 *** 所产生的动作电位均向两端传导。对于感觉纤维是测定电 *** 神经末捎或神经干时所获得神经诱发电位,测定方法有顺行、逆行2种方法。顺行法是 *** 手指或足趾的末梢神经,记录点在神经近端,顺向性地近端收集。逆行法同MCV,是 *** 神经干而逆向地在手指或足趾收集。由于 *** 点在神经干,阈值低,不疼痛,产生MUP振幅大,伪迹和动作电位起点清楚,但多杂有运动纤维的成分,而顺行法为纯感觉电位,但波幅较低。
因为没有神经肌肉接头参与,感觉传导速度(sensory conction velocity,SCV)可以直接用潜伏期去除 *** 点到记录点的距离计算出来。测定周围神经传导速度应注意下列问题:
①准确地测定潜伏期:潜伏期是从 *** 伪迹开始到每个动作电位起点为止的时间。测定误差直接影响到计算结果,如潜伏期测错1ms,CV可错10m/s,因此须多次重复测定潜伏期。
②准确测定神经距离:以 *** 电极的中心点作为起点,用笔作记号,以记录电极中心点作为终止处,用笔作记号,注意使关节放置于自然标准位,如肘关节伸直时,尺神经则被拉长。使神经长度超过肢体长度,影响计算结果。外伤时为准确定位,可间隔10cm分段做。
③温度:神经传导速度受到体温的明显影响,温度降低,传导速度减慢。要求测定时皮温不低于33℃,有学者研究得出如体温不足34℃,温度每降1℃可在测出的传导速度上增加5%,即可纠正温度的影响。
④潜伏时:对神经走行过程中不能找到第二 *** 点时,传导速度以潜伏时代替,如面神经、肌皮神经等。
⑤传导速度:反映的是最快纤维的速度,而复合肌肉动作电位和感觉动作电位波幅反映的是兴奋的运动单位数目,包括全部快纤维和慢纤维。
1.插针前务须做好解释工作,避免过度紧张及空腹状态下检查,以免晕针。如出现晕针,应拔出针极去枕平卧半小时以上。
2.针极必须严格消毒,检查中按无菌操作,防止感染。
3.在上背部、胸腹部肌肉插针检查时,应正确掌握插针深度,尤在萎缩肌肉部位,更应注意,防止损伤内脏。
4.操作前须检查针极,对弯折、损坏的针极应及时处理、报废,以免断针。
5. 选择肌肉:肌电图检查方法是选择性,一般根据病史及不同检查目的选择不同的肌肉,因此可塑性较大。为获得准确的结果,要求检查者做到:
(1)全面掌握周围神经及肌肉的正常解剖和生理功能、支配神经及确切解剖位置,从而正确寻找刺入点与深度,确定病理损害来自那个部位。骨骼肌功能和神经支配见表2A~E。
(2)掌握肌电图仪的原理,电极、 *** 器、记录器各部分的特点,以及各种影响肌电图的因素。
(3)检查前应熟悉病史,进行神经系统检查,确定肌电图检查的内容和范围。如疑及周围神经病变可根据神经分布范围选择重点肌肉,肌源性病变多选择侵犯部位如肩胛带肌肉,根据病变范围及肌萎缩情况,应多选择几块肌肉,选择不当可导致漏诊。
6.针电极选择与消毒 在随意肌肉收缩时,所记录到的信息大部分取决于记录电极。临床常用同心圆针极,双极同心圆针极或单极针。根据肌肉大小选择适宜电极,对面肌等小块肌肉宜选用小号电极。
1.插入活动 正常时仅在插针瞬间出现电活动,片刻即逝,正常持续时间在100ms以内。若放电频率先逐渐递增,而后递减,出现俯冲轰炸机响的高频放电,称为肌强直电活动。若出现波形奇突的高频放电,波幅及频率恒定,称为肌强直放电(myotonic discharges)。插入活动亦可由纤颤电位、正相电位组成。
2.自发电位 ①纤颤电位(fibrillation potentials):肌肉放松时出现的自发电位,时限0.55.0ms,电压20300μV,呈单相、双相,起始相多为正相,独具尖调雨滴声。在终板区,正常肌肉也可记录到自发电话动(终板电位或终板噪声)其最大幅度可达250μV。与纤颤电位的区别是后者的起始相为正相。②正相电位(positive potentials):又称正尖波或“V”波,波形固定呈V形,时限不同,多在10100ms,电压504000μV,声音粗重。③束颤电位(fasciculation potenials):为自发的运动单位电位,时限210ms,电压为20010000μV,多相时称为复合束颤电位,非多相时称为单纯束颤电位。
3.轻收缩时 ①运动单位电位(motorunit potentials),时限2.012.0ms,电压1002000μV,大部分呈双相、三相。定量测定的平均时限,超过和低于正常值的20%可考虑为异常。②多相电位(polyphasic potentials):位相多于四相称为多相电位。正常肌肉多相电位在20%以内,超过此值称为多相电位增多。如波形复杂呈丛可称为复合电位,由低电压短时限的棘波组成之多相电位亦可称为短棘波多相电位。③运动单位电位同步化 (synchronization of motor unit potentials):两个电极横向平行插入同一肌肉(间距1.52.0cm),如在两波道上同时出现电位,称为电位同步化。④巨大电位(giant potentials):如运动单位电位超过5.0mV,在定性判断时,称为巨大电位。
4.重收缩时 ①单纯相(simple pattern):肌肉用重力收缩时,只出现几个运动单位电位相互分离的波形。②混合相(mixed pattern):又称减弱干扰相。肌肉重收缩时,运动单位电位在部分区域内密集不能分离,部分区域内可见单个运动单位电位。③干扰相(interference pattern):肌肉作重收缩时,运动单位电位相互重叠,不能分离出单个运动单位电位。
❺ 请问做面神经肌电图疼吗要多久才可以知道结果
单做面部的神经电图不会有太多痛苦,包括两个项目:面神经的运动传导检查,和瞬目反射。前者通过刺激面神经获得对应生物电信号,来判定面神经是否正常,后者是一种脑干反射检查,通过刺激三叉神经眶上分支来获得双侧信号。
如果做针肌电图,会有一定痛苦,此时需要用针电极刺入眼轮匝肌或口轮匝肌来采集自发电位,完成检查。
结果很快就能知道,一般做完检查后等操作医生根据波形下了结论就可以得知。
❻ 5岁小儿适合做肌电图吗
做与不做,不能看陆蔽疼不疼,而应该看在诊断与疼之间哪个划算,也就是说如果一点疼痛能换来更清晰的诊断,那么早看肯定比晚看强,毕竟有些疾病是进行性的,早治早好。
传统肌电图包括了针肌电图和神经传导,如早搏州果没有肌肉方面的问题,只做神经传导的话,那么没什么痛苦,微微有点电刺激的感觉而已,一般小孩都能适应。
如果需要判断是否有肌病,那么就得做针银知肌电图了,这时会有些痛苦,不过也看孩子,我就见过一些并不哭闹的孩子,事先跟他说好要勇敢等等鼓励的话即可。
从医生的角度讲,早点诊断确诊会对病情有帮助,这个需要自己考量。
临床上如果确实需要,再小年龄的孩子都可以做的。大点更好交流些。
❼ [肌电图的临床应用]孩子太小怎么做肌电图
肌电图的临床应用
一、肌电图:
狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中,收集针电极附近一组肌纤维的动作电位,以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位,大力时募集状态。
广义的肌电图学,还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。
1、正常肌电图
(1)插入电活动:针电极在插入肌肉时,可机械地刺激或损伤肌纤维,而产生各种大小不同形态不同的短暂的电位,这就是插入电活动。持续时间是几百毫秒,(如果针电极不活动,静息状态下,正常肌肉不会有活动表现为一条直线,称为电静息。)
(2)轻用力时运动单位电位: 肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位(MUP)。
(3)波形多为2-3相,5相以上为多相。多相波一般不超过15%,时限常在5-15ms之间;波幅多在100至数千微伏之间。每一块肌肉都有自己的正常值(波幅、时限、位相)
(4)大力时募集状态:当肌肉大力量收缩时,许多运动单位很快的发放冲动,由于许多不同的运动单位同时兴奋,因此不能辨认各个单独的MUP。
2、异常肌电图
(1)插入活动的异常:
①插入活动的减少和延长。
②出现自发电位:纤颤、正锐波、 束颤电位、肌强直样放电(复合性重复放电)、肌纤维颤搐
③肌强直放电。
(2)异常MUP
①短时限的MUP,指MUP平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。
②宴岁长时限的MUP,指MUP平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。这些MU P的波幅增高,时限的增宽,并伴有募集不良,常提示下运动神经元病变。如:运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变,或神经损伤后的再支配等。
③多相电位 其数目增多,可见于肌病,也可见于运动神经元病周围神经病变。 (3)异常募集形式
募集形式决定于用力时发放的MU 数量以及MU发放的频率,下运动神经元病变时MU减少,病人客观上很用力,但MU也是减少型。表现为单纯相、混合相。
二、神经传导速度检查
1、神经传导检查是测定神经传导功能的一种方法。主要研究周围神经的运动和感觉兴奋传导功能。
①运动神经传导速度检查 刺激周围神经的某个刺激点,在该神经支配的远端枣猜肌肉产生一个肌肉复合动作电位(CMAP)即M波。在一个神经干两个不同部位进行刺激,测定两个刺激点之间的距离,然后以两个潜伏期的差除该段距离,得出这一段运动传导速度。 ②感觉神经传导速度检查 用环状电极刺激手指或足趾,在相应的神经近端记录动作电位(SNP),为顺向法;相反,在神经的近端刺激,手指或足趾记录为逆向法,用传导时间除相应的距离,就得出该神经的感觉传导速度。
2、神经传导速度减慢提示周围神经脱髓鞘病变,动作电位的波幅降低提示是轴索的损害。但要注意综合分析,严重的轴索的损害运动传导速度可以轻度减慢。
3、神经传导在临床上的应用
神经传导速度检测可用于:①弥漫性多发性神经病的诊断;②某个局灶病变的确定;③神经损伤的评价。根据传导速度减慢的程度及运动诱发波幅的降低,有时可区别轴索病变和脱髓鞘病变。严重的减慢通常提示髓鞘病变,波幅降低通常提示轴索病变。研究表明,神经传导这一检测技术所的出的结果与组织学检查的结果非常一致。
三、神经异常形式
A、神经失用:只有传导的阻滞没有轴索的断离。如果去除病因,神经可以在几天或几周后恢复。
B、凳祥型神经脱髓鞘:神经传导减慢,CMAP波形离散,病变近端刺激的CMAP低于远端。也可因相位抵消出现CMA P波幅降低。
C、轴突变性:CMAP降低通常提示轴索的变性。
D、神经断伤:CMAP缺如。表明绝大多数神经纤维不能通过病变部位的传导。
四、F波、H 反射(略)
五、肌电图在各个疾病中的应用
(一)、脊髓和周围神经病
A、前角细胞病变
1、运动神经元病 ALS、SMA
①肌电图表现:广泛的失神经电位(纤颤、正尖波、)、束颤电位。宽时限、高波幅以及多相波增多。大力时运动单位电位减少、募集差、发放增快,构成单纯相 。
②神经传导检测:运动神经传导可有轻度减慢并伴有CMAP的降低。感觉神经电位的传导和波幅正常。
③H反射:刺激胫神经出现的H反射出现率增加。
ALS、SMA电生理诊断标准:①上下肢肌肉或者肢体及头部肌肉出现自发电位(三个肢体)②MUP的波幅增高、时限增宽;运动单位电位数减少。③MCV正常或轻度减慢;SCV正常。
2、脊髓灰质炎:急性期募集型的减少,出现自发电位,随着运动轴索的变性出现自发电位(纤颤正尖)。获得神经再支配后,自发电位减少,而出现高波幅和长时限的大的运动单位电位。募集型波幅明显增大。神经传导速度正常,但运动诱发波幅降低。
3、脊髓空洞症:可出现脊髓相应节段水平支配肌肉的大波幅、长时限的运动单位电位以及募集型减少的神经原损害。神经传导速度一般正常,但受累肢体的运动诱发波幅可降低。SEP:由于临床上所出现的感觉缺失是感觉通路的节前纤维,故周围感觉神经电位是正常的,但可显示中枢传导的阻滞。
B、周围神经病变
1、臂丛神经损伤
(1)臂丛神经损伤分为外伤性臂丛神经损伤和非外伤性臂丛神经损伤。
①外伤性臂丛神经损伤:, 战争时期主要有外伤、器械伤、枪弹伤。在和平时期主要有车祸。其他如产伤、牵拉颈部和上肢、肱骨骨折、肩关节脱臼也会损害臂丛。②非外伤性臂丛神经损伤:特发性臂丛神经病或称痛性肌萎缩,麻醉药注射、放射性臂丛神经损害、家族性臂丛神经病、肿瘤压迫等。
(2)神经传导速度异常表现为:①在病损近端刺激引起CMAP和SAP明显减小,而病损远端波幅较大;②在跨过病损的传导速度减慢,说明病灶处有局灶性脱髓鞘和神经阻滞,有时可伴有轴索损害,各指SCV 对了解损害的部位有帮助。
多条神经通过Erb′S点(腋、肌皮、挠、肩胛上、下、肩胛背、副、正中、尺、胸长神经),刺激这些神经收集到的神经传导速度,根据MCV 及CMAP的情况和多肌肉的神经源性损害 ,可以判断其损害的范围及程度。
2、多发性神经病
多发性神经病一般呈慢性进行,但也有急性发病,如GBS,各种原因的中毒等。大多数多发性神经病同时损害运动和感觉神经纤维。有的病如GBS、卟啉病、乙烷中毒等引起的周围神经病以运动神经受累为主;急性特发性感觉神经病、遗传性感觉神经病、糖尿病周围神经病、淀粉样变性、癌性或麻疯病性周围神经病、痢特灵周围神经病、维生素B6中毒以感觉神经受累多见。
3、遗传性多发性神经病(HMSNⅠ型及Ⅱ型)
HMSNⅠ型即肥大型(脱髓鞘型):末端潜伏期延长(比正常延长116-119%,MCV减慢(比正常减慢52-64%)。
HMSNⅡ型(轴索型):末端潜伏期正常,MCV正常或轻度减慢(不低于正常值的
40%);CMAP下降(比正常下降50%)。
针极肌电图呈慢性神经源型损害。纤颤、正尖、束颤电位,可有巨大电位,大力收缩可见MUP明显减少。F波和瞬目反射可受累。有一部分病人BAEP、VEP、SEP有异常。
4、肥大性多发性神经病(HMSNⅢ型):婴儿期发病,患儿发育迟缓,走路困难,先累及双下肢后及上肢,肌无力、肌萎缩、四肢末端感觉障碍,深感觉有障碍。PRO升高。 肌电图慢性神经源性损害。MCV、SCV明显减慢。
5、急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)
1997年Cornblath总结运动神经传导诊断标准:
(1)AIDP标准
发病两周内病人二条或二条以上,至少符合下列一项:
A、如果波幅高于正常下限的50%,传导速度低于正常下限的95%,如果波幅低于正常下限的50%,传导速度低于正常下限的85%;
B、如果波幅正常,末端潜伏期大于正常上限的110%,如果波幅于低正常下限,末端潜伏期大于正常上限的120%;
C、明确的暂时性波形离散;
D、F波潜伏时大于正常上限的120%;
(2)轴索型GBS标准
A、没有以上所述的脱髓鞘证据;
B、波幅低于正常下限的80%。
6、慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(CIDP)
Albers1985总结运动神经传导诊断标准为:
(1)传导速度慢于正常低限的75%(2条神经以上);
(2)远端潜伏期长于正常高限的130%(2条神经以上);
(3)肯定的一过性离散或近端-远端波幅比低于0. 7(1条神经以上); (4)F波潜伏期长于正常高限的130%(1条神经以上);
符合上述4条标准中的3条以上,可诊断有髓鞘脱失。
7、多灶运动神经病(MMN)
多条神经在不同节段运动神经传导阻滞,波形离散,MCV减慢。远端SCV正常(运动阻滞的节段中,SCV也正常)。
8、糖尿病性周围神经病
最先表现SCV减慢SAP降低,严重时MCV减慢;下肢比上肢阳性率高,病程越长NCV异常率越高。肌电图神经源性损害。SEP有明显肢体深感觉障碍可呈周围段异常。 9、尿毒症性周围神经病
严重时MCV、SCV减慢;有些病人出现CMAP降低,提示有轴索损害;肌电图慢性神经源性损害;大多数尿毒症病人VEP、SEP有异常。
10、癌性神经病
NCV正常或轻度减慢,有显着的CMAP、SAP的低下或消失。肌电图神经源性损害。也有引起副肿瘤性感觉神经元病,其电生理特点为SA P波幅降低或引不出,SCV可减慢;而MCV、潜伏期和CMAP波幅正常。
11、中毒性神经病
常见的有各种药物与工业用的化学制剂,可引起远端轴突病。如氯霉素、雷米封、长春新碱、痢特灵等。工业用的化学制剂,二硫化碳、无机汞;铅中毒、砷中毒,农药中毒等。电生理测定则呈现为CMAP和SAP波幅的降低。由于相当数量的快传导的大纤维变性,
可引起末端潜伏期轻度延长和MCV的轻度减慢。肌电图神经源性损害。
12、单神经和嵌压性神经病
(1)正中神经:
①旋前圆肌综合征:神经传导检测为近端段(肘-腕)MCV减慢,而远端段(腕部)运动的潜伏期和SCV正常。旋前圆肌可显示神经原性异常。
②腕管综合征:神经传导检测为远端段(腕-拇短展肌)潜伏期的延长或CMAP的降低或消失,SCV减慢或SAP降低或消失。大鱼际肌神经源性异常;同侧的尺神经及正中神经近端段(肘-腕)MCV、SCV正常。
(2)尺神经:
①肘管综合征:神经传导检测为跨越肘部的运动或感觉神经传导速度减慢,受压部位CMAP较远端降低;小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。
②在Guyon管内的挤压(腕尺管综合征):可出现尺神经支配的手固有肌的力弱和萎缩,并显示失神经支配的肌电图表现;但尺侧腕屈肌和指深屈肌肌功能正常。尺神经SCV波幅降低或波幅消失,而腕-肘段传导正常。潜伏期延长。
③掌皮支病变:尺神经肘-腕MCV及腕-小指展肌末端潜伏期正常;而腕-第一骨间肌的末端潜伏期延长CMAP降低。小鱼际肌及第一骨间肌神经源性异常。
(3)挠神经:神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。 (4)股神经:股神经潜伏期的延长或CMAP的降低或消失。股四头肌神经源性异常。 (5)坐骨神经:神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。胫前肌、腓肠肌、股二头肌神经源性异常。
(6)腓神经:神经传导检测为MCV及SCV减慢或CMAP、SAP减低或消失。跨越膝部的运动神经传导速度减慢,受压部位CMAP较远端降低;胫前肌、腓骨长短肌神经源性异常。
(7)胫神经:肌电图显示胫神经所支配的足固有肌的失神经电位;胫神经潜伏期的延长或传导的减慢。
(二)肌电图在肌病中的应用
1、肌病是指原发于骨骼肌细胞的肌病,既往人们对肌病的理解大多认为,其临床多为慢性起病,进行性对称性近端及骨盆带的肌无力和萎缩,腱反射可正常或减弱,感觉功能正常,没有肌束震颤。电生理测定显示。运动和感觉传导速度正常,重复神经电刺激正常,同心圆针极肌电图可见纤颤电位、正尖电位,MUP平均时限缩短,波幅降低,多相波增多。 2、常见的遗传性肌病
①Duchenne型进行性肌营养不良、Becker型进行性肌营养不良、面肩肱型肌营养不良,典型的肌源性改变,运动和感觉传导速度正常。
②先天性肌病:中央轴空病、线状体肌病、肌管肌病。
③炎性肌病:多发性肌炎和皮肌炎。
④代谢性肌病:糖原累积病、线粒体肌病和脑肌病。
⑤内分泌性肌病:甲状腺机能亢进性肌病、甲状腺机能低下性肌病。
(三)重复神经电刺激
1、重复神经刺激(RNS)技术用来研究神经肌肉传递障碍性疾病。神经肌肉传递障碍性疾病可分为三种不同类型:①突触后异常;②突触前异常;③既有突触后又有突触前混合性异常。MG是大家最熟悉的一种突触后异常,是乙酰胆碱受体减少所致,以骨骼肌易疲劳为特征。肌无力综合征为典型的突触前异常,主要发病机制是突触前膜中乙酰胆碱释放不
足,主要症状是易疲劳和近端肢体力弱。另一种突触前异常的疾病是肉毒中毒,其作用机制是乙酰胆碱受到抑制。既有突触前、突触后异常,最常见的是氨基糖甙类抗生素引起的肌无力综合征。上述疾病通过RNS技术以及单纤维肌电图等电生理技术,可进行诊断和鉴别诊断。
2、生理学原理
当给予小于5HZ的低频刺激时,突触前膜中即刻用的乙酰胆碱量子迅速耗竭,乙酰胆碱量子数释放减少,结果终板电位的波幅逐渐下降。在MG ,由于突触后皱褶扁平,量子反应减少,终板电位的波幅逐渐下降。当终板电位的波幅下降到阈值以下时,其波幅的降低可使得随后一些纤维得收缩发生阻滞,最终导致CMAP的递减反应。然而,在LEMS,刺激神经所致乙酰胆碱量子释放减少,导致肌纤维收缩不能,从而产生递减反应。
当给予大于10HZ的高频刺激时,突触前神经终末端Ca离子的积聚增加,促进乙酰胆碱的释放,随之导致终板电位的波幅增加。在病情较轻的MG,高频刺激时,通过正常生理机制所致乙酰胆碱量子性释放的增加,能够补偿量子反应的减少,因此成为正常反应 在重的MG,由于神经肌肉接头严重阻滞,生理性增加的乙酰胆碱的释放,不能补偿量子反应的显着减小,因此产生递减反应。在肌无力综合征,其基本的异常机制是乙酰胆碱释放的减少;高频刺激所致乙酰胆碱释放的生理性增加。使连续增加的EPP 波幅足以激活阈下肌纤维的兴奋,从而产生递减反应。
3、重复神经刺激的临床应用
(1)、重症肌无力(MG)
MG是一种获得性自身免疫性疾病。临床特征为部分或全身骨骼肌易于疲劳,通常在活动后加重,休息后减轻。
其发病机制为体内产生了乙酰胆碱受体抗体,在补体的参与下和乙酰胆碱受体发生免疫应答,破坏了大量的乙酰胆碱受体,导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。一般检查为新斯的明试验、血清乙酰胆碱受体抗体试验、单纤维肌电图、重复神经刺激。
典型的突触后神经肌肉传递阻滞:在RSN检测的表现为①CMAP波幅正常。②低频刺激出现递减反应。③高频刺激反应正常或出现递减反应。低频刺激出现递减反应是MG最常见的具有特征意义之所见。
(2)、肌无力综合征(LEMS)
肌无力综合征是一种自身免疫性疾病。临床特征为易疲劳,近端肌无力,很少出现眼部和球部症状。可有反射减弱。主要异常是突触前膜中乙酰胆碱的释放减少。目前,LEMS的诊断主要依赖于RNS。
特征性突触前神经肌肉传递阻滞:①CMAP波幅低;②低频刺激出现递减反应;③高频刺激显着递增反应。④肌源性异常肌电图。
(四)肌电图在强直性疾病中的应用
强直性疾病为肌肉兴奋性异常的神经肌肉疾病。
肌强直综合征:肌强直是指肌肉兴奋之后肌肉松弛延迟的临床现象。
1、肌强直性肌营养不良(MYD) 为常染色体显性遗传的多系统病。典型的临床表现为隐袭发展的肌强直和远端肌无力。有时表现为无性欲和性格改变,白内障、心脏病、睾丸萎缩、习惯性流产。肌无力在受冷时加重。肌无力肌萎缩首先出现在面部。
肌电图表现:可出现典型肌强直电位,肌源性改变,神经传导速度正常。也有报道周围神经受损。
2、先天性肌强直 常染色体显性遗传病。主要表现为动作开始时肌肉强直,重复活动后减轻,静止休息后加重。肢体僵硬,动作笨拙,久坐后不能立即站起,静止后立即起步,握拳后不能立即撒开,发笑后不能立即停止,打喷嚏后眼睛不能立即睁开等;查体发现,肌肉发育良好,伴有假肥大。扣击舌肌和肌肉可出现肌球。
肌电图表现:可出现典型肌强直电位,无肌源性改变,神经传导速度正常。
3、先天性副肌强直:常染色体显性遗传病。婴儿或幼年发病,肌强直首先累及面、舌、咽、颈及双手。其特点是,运动后肌强直不缓解,反而加重,遇冷后明显加重。 可出现典型肌强直电位,无肌源性改变,神经传导速度正常。
(五)诱发电位的临床应用
诱发电位(EP)是指神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。在没有任何人为刺激的状态下,神经系统可自发出现电活动,在头部记录下来为脑电图。外界发生的事件,以不同形式刺激人体的感觉器官也可产生神经冲动,在神经冲动传导的不同节段上,有关的神经结构都会产生与刺激相关的电位活动,如果在头皮或身体其它部位放臵电极,上述生物电活动就被记录下来,既诱发电位。分为感觉诱发电位、运动诱发电位、事件相关电位。
A、依受检神经划分
1、感觉诱发电位:主要有躯体感觉、听觉和视觉三种。以电脉冲刺激诱发躯体感觉诱发电位(SEP)、以特定声音刺激诱发听觉诱发电位(AEP)、以闪光或图形翻转刺激诱发视觉诱发电位(VEP)。
2、运动诱发电位:电流或磁场经颅骨或椎骨刺激人大脑运动皮质或脊髓所记录到的肌肉动作电位,称为运动诱发电位(MEP)。
3、事件相关电位:人脑对某一刺激信息进行认知加工时,在头皮记录到的电位变化,称为事件相关电位(ERP)。
B、依分析时间划分可分为短潜伏期、中潜伏期、长潜伏期诱发电位。
临床上,短潜伏期躯体感觉诱发电位(SLSEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、闪光或图形翻转听觉诱发电位(F-VEP ,PRVEP)。
C、临床应用
1、短潜伏期躯体感觉诱发电位(SLSEP)的临床应用:
①周围神经损伤:特别以感觉神经障碍为主者,表现为峰潜伏期延长,波幅降低,严重的波形消失。糖尿病或尿毒症SEP异常率增高。
②脊髓病变:脊髓空洞症常侵犯颈膨大,可见N11波幅减低及其以后的波峰潜伏期延长,脊髓压迫症及其脊髓损伤可导致潜伏期延长、波形消失。
③多发性硬化:SEP在诊断多发性硬化中占有重要的位臵,其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临床病灶。一般下肢的SEP阳性率高于上肢,这可能由于病变易侵犯胸髓之故。异常表现为潜伏期延长、波幅减低或波形消失。
2、视觉诱发电位(VEP)
①视神经炎和球后视神经炎:本病最突出的变化是P100潜伏期延长,P100潜伏期延长可持续多年。
②多发性硬化(MS):VEP在本病的异常率较高,特别是球后视神经炎MS患者最常见和最有价值的是P100潜伏期延长。
③视神经或前视路的压迫性病变:VEP对此敏感,以波幅降低为主。
④弥漫性神经系统病变:脊髓小脑变性如少年脊髓型遗传性共济失调症(Feied Reich 共济失调)阳性率大约在2/3。
⑤腓骨肌萎缩症:P100潜伏期延长,波幅降低。
3.运动诱发电位(MEP)的临床应用
①脑血管病
②运动神经元病
③多发性硬化症
④脊髓病
❽ 孩子进行神经系统检查注意事项
神经系统检查方法
但由于婴幼儿的神经系统正处于生长发育阶段,而且婴幼儿情绪不稳,有时难以配合,因此检查的时候也应灵活应对。
1、意识和精神状态:需根据患儿对外界的反应状况来判断其是否有意识障碍。意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊和昏迷等。精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉及定向障碍等。
2、皮肤:许多先天性神经系统疾病常合并有皮肤异常,如脑面血管瘤病,在一侧面部三叉神经分布区可见红色血管瘤;结节性硬化症可见到面部血管纤维瘤,躯干或四肢皮肤的色素脱失斑;神经纤维瘤病可见皮肤呈浅棕色,类似“咖啡牛奶斑”。
3、头颅:首先要观察头颅的外形及大小。狭而长的“舟状头”见于矢状缝早闭;宽而短的扁平头见于冠状缝早闭;各颅缝均早闭则形成塔头畸形。新生儿出生时头围约34cm,生后前半年内每月约增加l.5cm,后半年每月约增加0.5cm,1岁时头围约46cm,2岁时48cm,5岁时50cm,15岁时接近成人头围,约54~58cm。还要注意头皮静脉是否怒张,头部有无肿物及瘢痕。头颅触诊要注意前囟门的大小和紧张度、颅缝的状况等。
囟门过小或早闭见于小头畸形;囟门迟闭或过大见于佝偻病、脑积水等;前囟饱满或隆起提示颅内压增高,前囟凹陷见于脱水等。生后6个月不容易再摸到颅缝,若颅内压增高可使颅缝裂开,叩诊时可呈“破壶音”。颅透照检查适用于婴幼儿,当硬膜下积液时,透光范围增大,如有脑穿通畸形或重度脑积水时,照一侧时对侧也透光。
4、五官:许多神经系统疾病可合并罩禅码五官的发育畸形,如小眼球、白内障见于先天性风疹或弓形体感染,眼距宽可见于21一三体综合征、克汀病,耳大可见于脆性X染色体综合征,舌大而厚见于克汀病、粘多糖病等。
5、脊柱:应注意有无畸形、异常弯曲、强直,有无叩击痛,有无脊柱裂、脊膜膨出、皮毛窦等。
神经系统辅助检查
一、脑脊液检查:对怀疑有神经系统病症的婴幼儿,可抽取脑脊液进行化验检查。穿刺后测得的脑脊液压力,儿童为0.39~0.98kPa(40~100mm水柱),新生儿为0.098~0.14kPa(10~14mm水柱)。
二、脑电图和主要神经电生理检查
1、脑电图(EEG):是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包括:
(1)常规EEG:有无棘波、尖波、棘—慢复合波袭皮等癫痫样波,以及它们在不同脑区的分布,是正确诊断癫痫、分型与合理选药的主要实验室依据;清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。
(2)动态EEG(AEEG):连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。
(3)录像EEG(VEEG)。
2、诱发电位:分别经听觉、视觉和躯体感觉通路,刺激中枢神经诱发相应传导通路的反应电位。包括:
(1)脑干听觉诱发电位(BAEP):以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响,可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测,以及昏迷患儿脑干功能评价。
(2)视觉诱发电位(VEP):以图像视觉刺激(pattemedstimuli)诱发,称PVEP,可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿不能专心注视图像,可改闪光刺激诱发,称FVEP,但特异性较差。
(3)体感诱发电位(SEP):以脉冲电流刺激肢体混合神经,沿体表记录感觉传入通路反应电位。脊神经根、脊髓和脑内病变者可出现异常。
3、周围神经传导功能:习称神经传物哪导速度(NCV)。帮助弄清被测周围神经有无损害、损害性质(髓鞘或轴索损害)和严重程度。据认为,当病变神经中有10%以上原纤维保持正常时,测试结果可能正常。
4、肌电图(EMG):帮助弄清被测肌肉有无损害和损害性质(神经源性或肌源性)。
三、神经影像学检查
1、电子计算机断层扫描(CT)。
2、磁共振成像(MRI)。
3、其他:如磁共振血管显影(MRA)、数字减影血管显影(DSA)用于脑血管疾病诊断。
神经系统检查注意事项
由于小儿神经系统处于生长发育阶段,不同年龄的正常标准各不相同,检查方法也有其特点。
1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作,有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范,例如查腱反射时,检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂,降低宝宝的恐惧感。
2、有时为了避免宝宝厌烦或过于疲劳,可分次检查。
3、婴幼儿的神经系统检查容易受外界环境影响,当宝宝入睡时肌张力松弛,原始反射减弱或消失,吃奶前、饥饿时常表现不安、多动,吃奶后又常常入睡,所以检查是在进食前1小时左右进行。
4、室内光线要充足、柔和,但不要使光线直接照射到宝宝面部,保持环境安静,检查时从对婴幼儿打扰最小的检查开始,不必按顺序进行。
❾ 孩子进行性肌营养不良需要做什么检查呢
肌营养不良
需要做
肌电图
、
核磁共振成像
、
肌红蛋白
、
磷酸肌酸激酶
、血清
醛缩酶
检查。
1、血清酶测定
血清肌酸磷酸激酶
(CPK)
CPK增高是诊断本病重要而敏感的指标,可在出生后或出现临床症状之前已有增高,当病程迁延时活力逐渐下降。也可用于检查基因携带者,阳性率为60~80%。
血清肌红蛋白
(MB)
在本病碧改链早期及基因携带者中也多悔孙显着增高。
血清
丙酮酸
酶(PK)
敏感,
20岁以下正常男女血清
PK值
为119.00,20岁以上男性为84.30,女性为77.50,以上三项血清酶中CRK,PK的阳性率高于Mb,三项综合检出率为70%左右。
其他酶
如醛缩酶(ADL),
乳酸脱氢酶
(LDH),
谷草转氨酶
(GOT),
谷丙转氨酶歼枯
(GPT)等,也可增高,但均非
肌病
的特异改变,也不敏感。
2、
尿检查。
尿肌酸
排出增多,肌酐减少。
3、肌电图。各型
肌营养不良症
均可见到肌源性受损的肌电图表现。包括
运动单位
平均时限缩短,运动单位电位平均幅度下降,多相电位增加,重收缩时出现干扰相,运动单位范围缩小,运动单位电位最大幅度下降等,此外还可见到纤颤电位,
正相
电位等等。
4、肌活检。可见如前述的病理改变,有条件时可应用X-CT或
核磁共振检查
技术,能发现肌肉变性的程度和范围,为临床提供
肌肉活检
的优选部位。
❿ 肌电图怎么做疼吗
我是在左手掌做的肌电图。先是测神经部分的,通电的时候会有点小疼,应该是因为电击造成的,忍忍就过去了。我个人的感觉是如果每电击一次之后能稍停一下再做下次电击可能不会太疼,但是那个医生一做就是10下连在一起,没有喘息的机会,所以当时感觉挺疼的,缓不过劲儿来。最后是肌电图,要把针扎进肌肉里,会有创口、出血、疼。疼的原因有两个:一是因为医生会不断调整针的角度,我当时就觉得针头在肌肉里左因为右移动还一会儿深一会儿浅的…………二是因为医生会让你用最大力气绷紧肌肉,想想看一根针扎在紧绷的肌肉里能不疼嘛………………
其实肌电图不是疼的受不了,我个人的感觉是挺疼的,但是更觉得不舒服…………