‘壹’ 右侧上额窦骨化纤维瘤,手术后睡觉躺下每天会有血水流出,右侧嘴唇麻木,想知道需要多久才能恢复正常
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鼻窦骨化纤维瘤是一种少见的发生于上颌骨、额骨、筛骨、蝶骨的良性肿瘤。发病原因不明,可能与外伤及发育异常有关,但一般认为是骨组织起源的良性新生物[1,2]。鼻窦骨化纤维瘤组织学上属于良性肿瘤,但临床上则具有侵袭性,肿瘤常常侵犯到眼眶、颅底及颅内,引起眼部及颅脑症状。早期手术切除肿瘤是唯一肯定有效的治疗方法。手术进路的选择较多,一般依据病变范围而定[3,4]。但如何选择切除病变彻底、负损伤小、并发症少的术式,则是临床上比较难于决定的。近年来,临床上鼻窦骨化纤维瘤的病例逐渐增多,本研究回顾我院治疗的35例患者,探讨鼻窦骨化纤维瘤手术进路的选择,分析各种手术的特点和方法。
临床资料和方法
一般资料:我院1994年8月~2001年7月共治疗鼻窦骨化纤维瘤患者35例,全部病例均有组织病理学证实。男23例,女12例。年龄2~45岁,平均17.1岁。年龄分布为:0~9岁10例,10~19岁14例,20~29岁4例,30~39岁5例,40岁以上2例。20岁以下占68.6%(24/35)。
临床表现:眼球突出17例,鼻塞17例,头痛6例,视力下降5例,鼻出血4例,颌面部肿胀4例,嗅觉减退、斜视、视野缺失各1例。从出现症状到来医院就诊间隔时间为:6个月以下11例,6个月~1年10例,1年以上24例,其中有1例病史达26年。
影像检查:所有患者常规行鼻窦CT检查,12例患者为进一步明确肿瘤与颈内动脉、视神经的关系而行MRI检查。31例患者病变累及筛窦28例、蝶窦15例、上颌窦8例、额窦5例、下鼻甲1例,向周围侵犯眶内23例、前颅窝13例、鞍区6例、翼腭窝1例。有16例肿瘤包绕了视神经,5例包绕颈内动脉。
手术方法:手术均在气管插管加控制性低血压全麻下进行。手术方式包括鼻内镜下手术、冠状切口颅骨切开手术、鼻侧切开手术、Caldwell-Luc进路手术以及冠状切口颅骨切开联合鼻内镜下手术、冠状切口颅骨切开联合鼻侧切开手术。
鼻内镜下手术22例。肿瘤彻底切除8例,部分切除14例。彻底切除的8例中,病变局限于鼻窦或鼻腔的6例,侵犯眶纸板的2例(连同眶纸板一起切除)。部分切除的14例中,病变至少侵犯眶内、前颅窝和鞍区中的一个部位。2例在影像导航辅助下手术。术中出血100~2200ml,闭厅平均700ml。
鼻侧切开手术6例,另有2例为鼻内镜术后复发的病例,共8例。彻底切除6例,1例局限于鼻窦,5例侵犯眶,1例侵犯翼腭窝。部分切除2例,均有视神经的侵犯。术中出血150~2000ml,平均900ml。
冠状切口颅骨切开手术5例,另有2例为鼻内镜及鼻侧切开术后复发的病例,共7例。彻底切除3例,3例均有眶内的侵犯,2例侵犯前颅窝,1例侵犯鞍区。部分切除4例,3例侵犯视神经,3例侵犯颈内动脉。7例患者有3例联合鼻内镜下手术,1例联合鼻侧切开手术,这4例除有前颅窝侵犯外,均有广泛的鼻窦病变。术中出血200~3500ml,平均1500ml。
Caldwell-Luc进路手术2例,均为部分切除。病变主要为于上颌窦,1例侵犯眶尖视神经,1例为避免破坏面容而部分切除。术中出血100~2200ml,平均700ml。
特殊病例:男,13岁。病变主要位于筛窦,侵犯筛板及眶壁。1996年3月18日在鼻内镜下行肿瘤部分切除术。术后半月复发,肿瘤占据筛窦和大部分鼻腔,再次行鼻内镜手术。术后半月肿瘤又迅速复发,第三次行鼻内镜手术。术后行局部放疗。
结果
35例患者随访29例,失访6例。随访时间1~8年,平均3.5年。结果13例无复发,11例带瘤生存,5例复发后再次手术。
鼻内镜下手术的22例,随访18例,失访4例。彻底切除的7例无复发,1例失访。部分切除的7例带瘤生存,4例复发,3例失访。复发的4例中,1例行冠状切口肿瘤部分切除术,2例行鼻侧切开肿瘤彻底切除术,1例为特殊病例,放疗后随访6年无复发无恶变。
鼻侧切开手术的6例,随访5例,失访1例。彻底切除的3例无复发,1例失访。部分切除的1例带瘤生存,1例复发,行冠状切口肿瘤彻底切除术。
冠状切口颅骨切开手术的5例,3例无复发,2例带瘤生存。
Caldwell-Luc进路手术的2例,1例带瘤生存,1例失访。
讨论消态蚂
鼻窦骨化纤维瘤临床上较少见,发病多在少儿及青少年时期,20~40岁也有发病,40岁以上少见[1]。本文20岁以下占68.6%,40岁拿埋以上仅2例,男:女约2:1。临床表现以眼球突出和鼻塞为多见,与其它鼻窦肿瘤相比无明显特异性。诊断依靠鼻窦CT和组织病理学。
鼻窦骨化纤维瘤CT有其独特的表现:肿物为边界清楚的圆形或椭圆形高密度影,壁厚而不均匀,有钙化和骨化,瘤内有致密骨样间隔及低密度囊变区。鼻窦CT作为常规检查手段,一方面协助诊断,另一方面明确病变范围制定手术方案。
外科进路的选择主要依据肿瘤原发部位及侵犯的范围。Caldwell-Luc进路可以彻底切除局限于上颌窦的病变,而对病变涉及颅底、眶内甚至筛蝶窦等部位时则不易切除。鼻侧切开手术以往是主要的治疗手段[1],它适合于筛窦、蝶窦、上颌窦、额窦以及眶内、翼腭窝的病变,对小部分颅底受侵的病变也可切除。但鼻侧切开手术会遗留面部较大的瘢痕,影响容貌,对颅内的病变也不易切除。冠状切口颅骨切开手术适合于病变侵犯颅底、颅内、眶内等部位的病例,手术视野大,便于彻底切除和整块取出肿瘤,不易损伤视神经和硬脑膜,并发症少,且面部无切口瘢痕[5]。对于肿瘤同时广泛波及鼻窦的病例,则可以联合鼻内镜下手术或鼻侧切开手术。鼻内镜下手术适应证包括:病变局限于筛窦、蝶窦、小部分上颌窦、小部分眶内壁的病例,可以彻底切除;对鼻侧切开手术或冠状切口颅骨切开手术也不能彻底切除的病变则适合鼻内镜下部分切除;对面容要求高,又不适合进行冠状切口颅骨切开大手术的病例。鼻内镜下手术的优点是操作简单,手术时间短,恢复快,面部不留瘢痕,术后容易复查,早期发现疾病的复发并及时处理。鼻内镜下手术的缺点是不容易完整地取出肿瘤,常需分次分块切除,容易造成病变的残留。影像导航辅助下鼻内镜手术则可以帮助术者识别重要的解剖结构,指导部位深在、不易观察的肿瘤切除。对侵犯视神经、颈内动脉、海绵窦的病变,不管那种手术方法均不易彻底切除,盲目切除会引起严重并发症,为了保证手术的安全,只能进行部分切除,随着患者的成熟,病变生长渐趋缓慢,其疗效是稳定的,本研究有11例患者带瘤生存,其肿瘤生长较慢,对患者生活无明显影响。对术后复发的病例,尽可能再次手术彻底切除。
外科进路的选择除了依据病变范围外,还要考虑器官结构功能的保护、美容、手术的难易程度以及术者的经验和习惯。
鼻窦骨化纤维瘤一般不主张放疗,但本文特殊病例1先后三次手术,每次手术后约半个月肿瘤即复发,最后行局部放疗,病变得到了控制,随访6年无复发无恶变,需要进一步追踪随访。
‘贰’ 眼睑肿物切除术后注意事项
这个虽然是个小手术,但是还是需要注意卫生保洁消滚,避免发生感染。首先要按医嘱吃药,滴眼药水。其次出门最好链桥芹戴副眼棚毕镜,避免灰尘或者飞虫等骑自行车时进入眼睛。最后就是注意眼睛的休息,不要过于疲劳。
‘叁’ 肿瘤忌口的食物有哪些
一,肿瘤病人不要吃辛辣,做菜时也不能放这些调料,比如辣椒,胡椒,生葱,生蒜等迹瞎歼,辛辣发物易造成血热妄行。
二,不要吃壮阳食物,比如说羊肉,狗肉,鹅肉,鸽子,麻雀等,因为许多动物体内有激素,可能会触发肿瘤的生长。
三,不要吃高碘的食物,肿瘤病人吃了海产品,比如说螃蟹,虾,海带等,包括加碘的食物和加碘盐,肿瘤会破溃,碘剂广泛存在于海水之中。
碘能够姿冲促使软组织溶解,因此具有化痰作用,对于肿瘤病人和出血性疾病禁用,再就是不要饮酒,酒对于肿瘤来说是一种促癌剂,不要吃热烫的食物,热烫的饺子,大蒜等,可以对口腔,食道,肝脏等造成慢性损伤,不要吃神氏冬虫夏草,人参精,枸杞,西洋参等,不要胡乱注射干扰素等补品,这些东西可以促使癌肿的迅速生长和转移。
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‘肆’ 做了口腔上颚肿瘤手术16天吃东西还要忌口吗
肯定是要忌口的,辛辣的东西不脊斗能吃,刺激的樱局磨东西不能吃。硬的,难消化的东西也不能吃,尽量吃一点流食,不要用嘴咀嚼东西过久,要不然对伤口愈合没有帮助腊巧。
‘伍’ 面部肿物切除手术后能吃什么不能吃什么,到什么时候就能不忌口
问题分析:
面部肿物切除手术要注意可能就是脂肪瘤或是损伤的修复手术,这样的时候不要吃辛辣饮酒影响愈合就可以,忌口的东西主要就是刺激性的食物
意见建议:
建议您不要很担心,这样的情况您要注意及时的避免接触刺激性的食物,影响伤口的愈合,平时的时候补充维生素和高蛋白的营养就可以
‘陆’ 肿瘤患者需要忌口吗哪种食物是抗癌食物
肿瘤患者需要忌口吗?肿瘤患者一般没有什么绝对的忌口,但是一些不利于身体健康的食品还是不要吃。比如辛辣刺激性食物,腌制熏烤类的食物要少吃,不要抽烟喝酒。平时饮食要均衡而富含营养。
癌症是目前对人体威胁最大的疾病,并且没有药物能够彻底根治癌症,所以人们几乎谈癌色变。我们知道,有些食物能够预防某些癌症的发生几率,那么抗癌食物有哪些,接下来给大家介绍10种顶级抗癌食物。
1、胡萝卜
海藻是海带、哗老亩紫菜等海洋藻类的总称,海藻类食物都含有丰富的食物纤维和多糖,有些藻类的多糖和食物纤维有增强免疫力和抗癌的作用,比如沙菜、银杏藻等藻类。
结语:抗癌食物有哪些,除了以上这些食物以外,还有香菇、辣椒、菠萝等食物。预防癌症除了靠食物预防,也要有一个良好的生活作息和生活习惯,除此之外,应该荤素搭配,这样才能够有一个好身体。
‘柒’ 腮腺肿物切除术后敢吃燕麦芝麻糊吗
腮腺肿物切除后可以喝燕麦芝麻糊的,喝流质食物应该可以的。
‘捌’ 脸上长了豆渣瘤该怎么办。如果切除的话要怎样才不会留下疤痕
你好!
粉瘤又名毛鞘囊肿,是一种常见的良性肿瘤,多发于成年人。
现代医学对粉瘤的认识如下:
粉瘤非真性肿瘤,为皮脂腺外口阻塞所形成。多发生在头部,其他部位的真皮,皮下组织内也可发生,皮脂腺囊肿未感染时应带囊壁完全切除,残留囊壁会复发。合并感染时,可先用抗菌药物,化脓后需切开引流,差粗待急性炎症消退后再手术切除。
临床表现
1.肿物呈园形,小者似豆大,大者经达数厘米,与表面皮肤部分相连,与基底组织不连而可移动。2.有时在皮脂腺口有一黑头粉刺样小栓,受挤压时可出白色泥状皮脂。3.一般无其他不适,若继发感染时,呈现红肿,压缺镇痛,也可化脓溃破。
诊断依据
1.于皮脂腺丰富的体表部位出现园形肿物,肿物与表面皮肤部分相连,与基底组织不连而可移动。2.有时在皮脂腺口有一黑头粉刺样小栓,受挤压时可出白色泥状皮脂。3.一般无其他不适,若继发感染时,呈现红肿,压痛,也可化脓溃破。
治疗原则
1.肿物完整切除。2.若合并感染,可选用抗菌药物。3.化脓后需切开引流,待炎症消退后再手术切除。
虚扮镇用药原则
1.合并感染早期轻型病例以口服先锋Ⅳ为主。2.感染较严重以肌注头狍菌素为主。
辅助检查
一般无需实验室检查。肿瘤大行手术时可作基本检查。
疗效评价
1.治愈:肿物完整切除。2.好转:炎症消退,但肿物未切除。
祖国医学对粉瘤亦有所认识:
中医对本病早有记载,明代《外科正宗·瘿瘤论》曰:“又一种粉瘤,红粉色,多生于耳项前后,亦有生于下体者,全是痰气凝结而成。”。清代《外科证治全书·瘿瘤》曰:“乃腠理津沫,偶有所滞,聚而不散则渐成此瘤也。治宜针破挤出脂粉,用生南星、大黄等分为末,以白玉簪花根捣汁调敷之。”不仅描述了此病症状、常发部位及病因,并指出了有效的治疗方法。
粉瘤一般小如豆粒,大如鸡蛋,球形或半球形之囊肿,性质柔软有弹性,高出皮面,有移动性,境界清楚。无自觉症状,可挤出豆渣样物,单个或多个,好发于头面、颈、阴囊、肩背部。青年、儿童较多见,有时瘤体红肿、疼痛、破溃流脓。
粉瘤为良性肿瘤,一般不会恶变,但通常手术切除为好。
‘玖’ 肿瘤患者的“忌口”主张在“辨证施食”的原则下进行,不宜太严
肿瘤患者常有发热、出血症状,在放疗期间,患者还会出现口干舌燥等热毒伤阴的症状,而化疗和手术也能导致阴血亏损,产生内热。所以在临床工作中所见到的肿瘤患者的证候偏热者多,寒凉者少。
在饮食方面应以甘凉清润为主,慎用辛燥,以免伤阴耗液;且辛燥之物也易引起或加重出血,不利于病情。患者可多进食西瓜、冬瓜、梨、荸荠、茅根、银耳、桑葚、百合、藕、桑葚、胡萝卜、白萝卜、猪肉、鸭肉、鸽肉、鸡蛋、牛乳等食物;炙烤煎炸、肥甘厚味及辛辣之品,均不选用。饭菜中也不宜多用肉桂、茴香、花椒、肉蔻慎亩等调味品。
值得注意的是,尽管患者大多具有温热之象,也不宜过于寒凉,以免损伤胃气,影响患者的康复和治疗。
饮食应可口多样,尽量选择一些可以防癌治癌的食品。
古散孝埋人说:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五冲蚂畜为益,五菜为充,气味合而服之以补益精气。”因此,癌症患者的食谱应当多样化,使每个患者摄入的营养物质尽可能完备和平衡。
在此基础上还可尽量选择一些现代医学证明可以防癌治癌的食品,因为这些食品中含有丰富的维生素A、B、C、E、胡萝卜素、类胡萝卜素、微量元素、多糖以及纤维等物质。如大蒜、洋葱、甜菜、芦笋、无花果、猕猴桃、罗汉果、番木瓜、荸荠、桂元、乌梅、百合、菱角、乌龙茶、薏仁米、绿豆、黑豆、黄豆、木耳、菇类、海带、紫莱、蛤蚌、牡蛎、鱿鱼、乌贼、海参、海蛰、鲫鱼以及甲鱼、十字花科蔬菜如空心莱、圆白菜、菜花、中国大白菜、小红萝卜等等,可以任意选用。如果配制得当,烹调有方,色香味俱佳,可以大大提高患者的食欲。在防癌治癌的同时使人得到 美食 的享受。
发物”与”忌口”
目前对恶性肿瘤还缺乏有效的根治手段,一些患者在术后及放化疗后不久即告复发。由于复发的原因不甚明了,促使部分患者及家属把复发的可能因素归之于饮食不慎或“忌口”不严。一些地方相传鸡不能吃,鱼虾海货是“发物”,无鳞鱼不能吃等等。
在不少古方中,根据药物的不同还记载有许多相应的“忌口”,有的还相当严格。但我们在临床工作中并没有遇到因“忌口”不严而致复发或恶化的肯定病例。有些早期患者手术根治效果较好,即使没有饮食上的“忌口”也没有出现复发或转移。
这说明将复发和转移完全归罪于“忌口”不严是没有科学根据的。关于“忌口”问题还有待做进一步的科学研究。饮食与癌症的发生发展有较为密切的关系,适当的“忌口”还是需要的,但要坚持反对那种过分强调“忌口 的行为。对肿瘤患者的“忌口”主张在“辨证施食”的原则下进行,不宜太严,食谱也不宜太窄。有的人故弄玄虚,让患者无所适从,甚至豆腐、蔬菜之类都不敢吃了,致使患者的营养状况日趋恶化,这是十分有害的。