颌面部间隙感染多久能恢复

⑴ 口腔颌面外科（数据）

入院记录应在患者入院后24h内完成，出院记录也应在24h内完成。

24h内入院死亡记录应于患者死亡后24h内完成。

同一疾病相隔3个月复诊以上者，原则上按初始患者处理，但可适当简化。

正常人的开口度大小约相当于自身的食，中，无名3指合拢时3指末节的宽度，约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大。

正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

脓肿穿刺选用8或9号粗针，血管性病变选用7号针，对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查。

甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用l131或I125诊断，I125分辨率较好。

颌骨恶性肿瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需15-30min，对于有肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30min，加入2%碳酸氢纳时，沸点即可达105度，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5min即可达到灭菌要求），并可防锈。

干热灭菌法：160度应持续120min，170度90min，180度60min。

化学消毒法：仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30min。

2%碱性戊二醛，在2min可杀灭细胞繁殖体，10min内可杀灭其菌结核杆菌，15-30min可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌牙胚则需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强，器械消毒13-2h。

甲醛：可杀灭细菌繁殖体与芽胚，以及其菌和病毒等，器械灭菌用10%溶液，浸泡60-120min，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。

过氧乙酸：杀灭细菌芽胞用1%浓度，5min可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30s-10min即可，对乙肝病毒也有杀灭作用。

术前准备，备皮，3%过氧化氢，1:5000-1:3000高锰酸钾液或0.1%氯已定含漱或冲洗，取皮区用乙醇消毒包扎，取骨区术前2天开始准备，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手术日晨再消毒1次。

常用消毒药物：1.碘酊:消毒颌面颈部2%，口腔内1%，头皮部3%，消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘。

2.氯已定溶液，皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮肤，手和口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。

4.  75%乙醇，最常应用，其消毒力较弱，起脱碘作用。

消毒范围：头颈部手术至术区外10cm，四肢，躯干20cm。

手术基本操作包括显露，止血，解剖分离，打结，缝合和引流6个方面。

手术区的神经，血管，腮腺导管等重要组织的位置和行径，切口应尽量与之平行，下颌下切口，宜在下颌骨下缘1.5cm左右。

切开，手术刀与组织面垂直，起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45度角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位。

一般知名动脉结扎切断后所留下的断端长度，至少应为该血管管径的2倍，并应行双重甚至三重结扎。

低温止血，体温降至32度左右。

降压止血，收缩压降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右为宜，对有心血管疾患的患者禁用。

剪线：1.组织内结扎线头长度1mm。

2,较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3-4mm。

3.肠线，因易滑脱为3-4mm。

4.皮肤，黏膜的缝合为拆线时牵引方便，应至少留5mm以上。

缝合，一般整复手术边距2-3mm，针距3-5mm，颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜，舌组织边距和针距均应增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端缝合法：三角尖端在90度以上者，可直接缝合，如小于90度，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结。

外科引流：引流物多在24-48h后去除，脓肿或无效腔放置至脓液及渗出液完全消除为止。

负压引流一般为24h内引流量少于20-30ml时去除，对可能发生感染，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24-48h的引流物，如无效腔过大或渗出物较多，应延长引流时间至72h以上。

创口的愈合：一般在7-10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。

未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即此类）。

面部平密缝合的创口可早期暴露，以3%过氧化氢和4%绷酸及95%乙醇混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚，结痂，成块，造成感染或影响创口愈合。

拆线时间，面部5天，颈部7天，光刀14天，口内7-10天拆线（腭裂术后创口缝线应延长至10天以上拆除）。

感染创口的处理，一般应立即做初期缝合，应在感染被控制或手术清除病灶后考虑缝合，一般应常规放置引流物，在无脓液排出48h后去除引流物。

感染创口经处理后缝合，一般应在1周后拆线。

铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%庆大霉素溶液。

绷带的应用，颌面部常用宽8-10cm，长5m左右的绷带，四头带长度一般为70cm。

利多卡因作用比普鲁卡因强2倍，时间长1倍，毒性大。

布比卡因持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6h以上，强度为利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均较普鲁卡因强10倍，一次用量不应超过40-60mg，即2%丁卡因不超过2ml，

阿替卡因适用于成人及4岁以上儿童。

血管收缩剂常用1:100000肾上腺素。微量肾上腺素1:400000-1:200000不会引起血压明显变化。

表面麻醉常用的药物为1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔颌面部软组织浸润麻醉：0.25%-0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽后神经阻滞麻醉，上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟进针，注射针与牙长轴45度角，向后上内方刺入，进针深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。

眶下神经阻滞麻醉口外注射法：同侧鼻翼旁约1cm刺入皮肤，针与皮肤成45度角，向后上外进针约1.5cm，注射麻药1-1.5ml。

口内注射法，注射针与上颌中线成45度角，于侧切牙根尖，向后上外进针。

下牙槽神经阻滞麻醉，大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3-4mm的交点，作为注射标志，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，与中线成45度角，注射针高于下颌合平面1cm并与之平行，刺入深度约2.5cm，达下颌骨的下牙槽神经沟，回抽无血，注射麻药1.5-1ml，约5min后，麻醉起效。

舌神经阻滞麻醉，在下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5-1ml，即可麻醉舌神经，麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

颊神经阻滞麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层。黏膜下时注射麻药0.5-1ml。

普鲁卡因安全剂量一次不超过6.6mg/Kg ，要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。

注射针被污染，局麻或麻药消毒不严或注射针穿过感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部红，肿，热痛，开口受限或吞咽困难及全身症状。

拔牙禁忌症：1-6个月内发生过心肌梗死。

2.心功能3级。

3.血压高于180/100mmHg。

4.恶性肿瘤患者放射治疗前至少7-10天，应完成患牙拔除或治疗，放疗后3-5年不应拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行，胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1-2h进行。

6.甲状腺功能亢进，拔牙可导致甲状腺危象，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行，术前，术后应抗感染，麻药不加肾上腺素。

7.妊娠期对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4-6个月期间进行较安全。

8.长期抗凝药物治疗，如果考虑停药风险比拔牙后出血的危害大。拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3-5天开始。

草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）可导致菌血症，绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可产生耐药菌株。

青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物，2周内曾使用过青霉素者，可使用阿莫西林胶囊术前1h口服作为预防用药。

青霉素过敏的患者，使用大环内酯类抗生素预防，部分患者可在术后继续使用药物3天。

拔牙的体位，使上颌平面约与地平面成45度角，应使张口时下颌牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，拔牙术后24h内不可刷牙漱口。

拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝块，24h血块机化，7天血块被肉芽组织所替化，3-4天结缔组织开始替代肉芽组织，至20天完成。

5-8天新骨开始形成，38天拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月完成形成骨组织。成熟的骨组织替代不成熟骨质，术后3天就开始改建，3-6个月后重建完成，出现正常骨结构。

下颌阻生牙拔除时，颊侧切口与远中切口的末端呈45度角向下，勿超过前庭沟，舌侧将引起颊部肿胀。

上颌阻生尖牙的分类：1类:在腭侧。2类在唇侧，3类颊腭侧都有。4类在牙槽突垂直向内，5类无牙合的阻生尖牙。

下颌牙槽神经损伤，90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

上颌窦交通：如果直径小于2mm左右，拔牙后常规处理。

大于等于6mm，按上述方法处理后，将两侧牙龈拉拢后缝合。

大于7mm需邻近组织瓣关闭创口。

牙拔除后半个小时，如仍有明显出血，称拔牙后出血。

干槽症，主要症状是术后3-4天的持续性疼痛，可向耳颞部放射。

牙槽突修整术应于拔牙后1个月（修复上有说2-3个月）以上进行。

牙再植术成功的判断标准，X线示牙根无异常透射影，行使功能达5年以上，即为成功。

下颌智齿冠周炎主要发生于18-30周岁第三磨牙萌出期的年轻人。

智齿冠周炎慢性炎症期，可用生理盐水，1-3%H2O2，1:5000高锰酸钾液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。

咬肌间隙感染口外切口，从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm。

翼下颌间隙感染口内切口，在翼下颌皱壁稍外侧，纵行切开2-3cm。

广泛的颊间隙从下颌骨下缘以下2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。

口底多间隙感染腐败坏死性病原菌切开后，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。

中央性颌骨骨髓炎，急性初期发热体温可达40摄氏度，白细胞计算有时高达20x10 9/L以上，2w后，可由急性期转为慢性期。

X线片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨质破坏，发病2-4w，进入慢性期X线片才具有诊断价值，儿童颌骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性颌骨骨髓炎的手术时间（即死骨分离时间）。1.中央性骨髓炎在发病后3-4周，广泛弥漫者5-6周。（中央3令5申）

2.边缘性颌骨骨髓炎2-4周。

引流条术后2日抽出。

新生儿颌骨骨髓炎是指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨（出生后28天为新生儿）。

颌骨对射线的平均耐受量为6-8周内给予60-80GY。

窒息的临床表现为出现“三凹”体征，环甲膜切开术应在48h内行常规气管切开术，缝合环甲膜切开伤口。

压迫患侧颈总动脉止血，在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈动脉压闭在第6颈椎锁突上，持续时间不超过5min，禁止双侧同时压迫。

休克的表现：早期，轻度口渴，此时血容量丢失15%以下，机体可代偿，一旦出现收缩压下降，表明血容量已经达到20%以上，机体失偿，成年患者心率达120次/分以上，是诊断早期休克较可靠的指征。

休克早期或代偿期，快速补充血容量一般是输入晶体液或胶体液2000ml，中度休克以输全血1000ml左右，适当补充其体液体。收缩压低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min内输全血1500ml。

颅脑伤，特别是颌面部的面中部创伤患者，应观察24-72h。

脑水肿，颅内压增高应脱水治疗，常用20%甘露醇静注，25%山梨醇或50%葡萄糖，长时间脱水，和利尿应同时补钾，补钠。

急性颅内血肿，典型的“两慢一高”，血压高，脉缓有力，呼吸慢而深。

外伤血肿，早期冷敷，2天后可用热敷。

撕裂或撕脱伤，鼻，眼，睑，耳垂等重要部位组织的脱落，仍不能放弃游离移植的可能，有血管吻合者，应做血管吻合术，无血管可供吻合的，伤后6h内，清创后，切削成全厚或中厚层皮片再种术。伤后超过6h，清创后，切取皮片游离移植消灭创面。

口腔颌面部的清创总的原则应在6-8h内进行，由于血供丰富，抗感染能力强，超此时限仍可清创早期缝合创口。

细菌进入创口6-12h内，多停留在损伤组织表浅部位，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除。

创口的冲洗可用肥皂水，汽油，外用盐水，洗洁剂，然后在局麻下用生理盐水或1-3%H2O2冲洗创口。

伤后24-48h内，均可在清创后严密缝合，即使伤后超48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合，唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤，伤后不超6h，应尽量设法缝回原处。

牙槽突骨折用两侧邻牙作固位体固定时，应至少跨过骨折线3个牙位。

颌间固定：保持正常的咬合关系，下颌骨固定4-6周，上颌骨3-4周（血运较好）。（上三下四）

髁突骨折，轻度开合的患侧磨牙区垫2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。

颞骨颞弓骨折，2型和V型骨折复位后稳定，无需固定。2型:单纯颞弓骨折。V型：向外转位颞骨体骨折。

骨折愈合过程：1.血肿形成4-8h。2.血肿机化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨样组织和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。

下颌骨骨折临床愈合6-8周，骨性愈合5-6个月。

坚固内固定达到骨折一期愈合，X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失，临床愈合时间比传统固定方法提前2周。

口腔颌面部恶性肿瘤：上皮组织来源最多，鳞状上皮组织癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上，其次为腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素检查：甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用I131或I125诊断。I125分辨率较好。

诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTC

6号针头行穿刺细胞学检查，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%。

甲状舌管囊肿，胚胎第6周，甲状舌管自行消失，故该病主要见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人，可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，内容物为透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体（蟹甲黄粘稠液，黄金甲）。

第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，原发第二鳃裂囊肿瘘外口一般多位于颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘处，内容物为黄色或棕色的，清亮，含或不含胆固醇的液体，鳃裂瘘有黏液样分泌物（鱼鳃大都是清亮液体，发育性囊肿一般都是清亮液体）

血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（一个月内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞，血管瘤增生期约在胎儿出生后4周，4-5月快速生长。消退期：一年以后即进入静止消退期，消退完成期10-12岁。

静脉畸形：3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂腔内注射。

鳞状细胞瘤：恶性肿瘤癌最常见，肉瘤较少。癌中鳞状细胞癌为最多见，一般占80%以上。

恶性中：鳞癌80%大于腺癌大于未分化癌。

鳞癌中：舌癌大于颊癌大于牙龈癌大于腭癌大于上颌窦癌（舌，颊，牙龈，腭窦）。男女比例为2:1。

舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，舌后1/3（舌根）则应属于口腔癌范畴。

儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。

涎石病85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。因下颌下腺为混合性腺体，分泌液黏滞（ca含量高出2倍）。

切开取石，适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，TC99m功能测定腺体功能存在者。

腺体切除术，适用于导管切开取石术后6个月，行TG99m下颌下腺功能测定，功能明显低下者。

舍格伦综合征：诊断：施墨（schirmer）试验，用于检测泪腺分泌功能，用5mmX3.5mm的滤纸，5min后检查，低于5mm为泪腺分泌减少。

唾液流量测定，5g白蜡咀嚼3min，全唾液量低于3ml为分泌减少，对症治疗，眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，口干可用人工唾液。

外渗性黏液囊肿，80%以上，创伤引起无上皮衬里，潴留性黏液囊肿，有上皮衬里，导管堵塞，黏液囊肿的治疗，抽尽囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化钠。

多形性腺瘤，任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。

颞下颌关节紊乱病TMD，青壮年，以20-30岁一组疾病的总称，本病有自限性，一般不发生关节强直。

关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂，5%鱼肝油酸钠，0.25-0.5ml作关节腔内注射。

颞下颌关节脱位：限制下颌运动，固定2-3周，开口度不宜超过1cm，陈旧性脱位（数周仍未复位者），手术复位，制动20天左右。

颞下颌关节强直多发生于15岁以前的儿童，术后7-10天可开始练习开口，练习时间至少在6个月以上。

三叉神经痛，白天发作，持续数秒，数十秒或1-2min后骤然停止。

舌咽神经痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）喷雾于咽部，扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。

三叉神经治疗：1.苯妥英钠，不良反应可引起牙龈纤维增生，用药后1周-3个月便开始发生。

2.半月神经射频温控热凝术的温度是80摄氏度（75度）

3.封闭疗法用1%-2%普鲁卡因阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭。

理疗：可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法。

注射疗法，常用无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，以达到止痛效果。

贝尓麻痹，病变侧全部表情肌瘫痪，可伴有听觉改变，舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。

泪液检查：亦称schirmer试验，正常时，5min滤纸沾泪长度（湿长度）为2cm。

贝尓麻痹多数在1-4个月间恢复：1-2周内可视为急性期。

2周未至2年为恢复期。

2年后，为后遗症期，按永久性面神经麻痹处理。

胚胎发育，口腔颌面部的发育适于胚胎发育的第3w，乳牙胚发生于6w，第5W额鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎儿的面部初步完成，12W口和鼻即具备成人的形态结构，胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响产生畸形。

唇裂是最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，新生儿唇裂患病率大约为1:1000，有上升趋势，男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。

唇裂整复术最合适的年龄为3-6个月，体重达5-6kg以上，唇裂单侧3-6个月，双侧6-12个月。

腭裂三度分类法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂开未到切牙孔。三度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。

腭裂以8-18个月手术为宜，另一种意见认为学龄前5-6岁左右。

早期手术优点：2岁左右是腭裂患儿开始说话时期，有利于养成正常的发音习惯，主张5-6岁手术优点，待上颌骨发育基本完成后手术，减少麻醉和手术的困难和风险。

腭裂术后穿孔或复裂，不论大小，都不应急于再次手术缝合，术后6-12个月二期手术。

<影像>

合翼片，X线垂直角为+8度角，牙合片使用6cmX8cm胶片。

颞下颌关节经颅侧斜位片，亦称许勒位片，显示关节外侧1/3侧斜位影像。（许三多）

唾液腺造影技术，只限于腮腺及下颌下腺，造影剂有两种。油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。（水影）

颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）可显示关节外1/3的影像，关节间隙2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄（上后前），两侧对称。

急性骨髓炎早期无影像学改变，骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。

颌骨放射性骨坏死，临界性剂量指标为50-60Gy。

骨折的愈合：1-2个月后，临床愈合：3-6个月骨性愈合。

颧骨，颧弓骨折，华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示，颧骨颧弓骨折以颧弓中段多见，如三线骨折，骨折线呈M形。颞下颌关节骨性强直，在X线片上显示为T形骨性融合。

⑵ 下颌间隙感染，输液半个月了还没好，恢复的很慢，脓腔总是有脓

外用中药(非膏药)治疗是理想的选择，建议一定选择具有杀菌(不同于腔携竖消炎)功能的药物，杀菌只是药物具有的功效但不隐携疼伍大痛。

⑶ 怀孕期间患嚼肌间隙感染怎么办

怀孕期间患嚼肌间隙感染，需到正规医院诊治，根据受孕情况用药。 咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，主要临床表现是以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛。 病因病理 咬肌间隙（masseteric space）位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位。借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连（图2）。咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外局部可和物理疗法或外敷中药；旦脓肿形成应及时引流史肌间隙脓肿切开引流的途径虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开分离进入脓腔腔引流但因引流口常在脓腔之前上份体位引流不畅炎症不易控制发生边缘性骨髓炎的机会也相应增加因此临床常用口外途径切开引流口外切口从下颌支后缘绕过下颌角距下颌下缘cm处切开切口长约～cm逐层切开皮下组织颈阔肌以及咬肌在下颌角区的部分附丽用骨膜剥离器由骨面推起咬肌进入脓腔引出脓液冲洗脓腔后填入盐水纱条引流次日交换敷料时抽去纱条换置橡皮管或橡皮条引流如有边缘性骨髓炎形成在脓液减少后应早期施行死骨刮除术术中除重点清除骨面死骨外不应忽略咬肌下骨膜面附着之死骨小碎块及坏死组织以利创口早期愈合。 咬肌间隙感染缓解或被控制后应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。 希望采纳

⑷ 智齿冠周炎多久能好

你好，智齿冠周炎是指发生在智齿周围牙龈内的一种炎症，在临床上非常常见，绝大多数都伴有智齿的阻生生长。在临床上对于比较轻的智齿冠周炎，不采取治疗措施，一般1-2周可以愈合。但是对于明显引起脸部肿胀、张口受限、局部化脓的智齿冠周炎，不采取治疗措施是非常危险的，有可能不会自动愈合，甚至会引起颌面部的间隙感染，进而危及生命。对于这类智齿冠周炎，在临床上需要采取智齿冠周冲洗上药，同时还要配合全身静脉滴注消炎药物。比较常见的是头孢和奥硝唑，静脉滴注5-7天左右炎症慢慢恢复，大概在半个月之内，智齿冠周炎症消退，消退之后可以考虑将阻生的智齿拔除掉。

⑸ 咬肌间隙感染多久能好

张口受限主要由于局部染导致咀嚼肌麻痹引发张口受限同染严重情况关与染间隙必联系 拍中咬肌主要咀嚼肌主要作用提颌骨向并使颌骨衫仔微向前伸亦参与颌侧运所咬肌间隙染容易引起严重张口受限肌间隙染典型症状颌支及颌角咬肌Ⅸ肿胀、充或贺汪血、压痛伴明显张口受

⑹ 口腔执业医师口腔外科学知识点

口腔颌面部软组织伤：

在早期清创处理中，应尽量保留组织，一般仅将破碎的创缘略加修整，去除坏死组织。新鲜而整齐的切割伤，可不切除组织。眼睑、耳、唇、舌等处的撕裂伤，即使大部分游离，仍应保留;有时甚至完全断离的组织，在数小时内缝合回原处，也可能存活。

颌面部伤口的缝合要细致，创缘对位要平齐，缝合皮肤要用小针细线，特别是眼睑、鼻、唇等部位，更要仔细缝合。

由于颌面部组织的再生能力强，在伤后24～48小时之内均可在清创后严密缝合;甚至超过48小时，只要伤口无明显的化脓感染或坏死，仍可在清创后严密缝合。

损伤组织如有外翻、下垂、移位、或由于水肿、感染，清创后不能严密缝合者，可作定向缝合，使组织先恢复或接近正常位置，待消肿和控制感染后，再作进一步处理。定向缝合法，通常是用衬衫扣和细不锈钢丝或钢丝铅丸作褥式缝合以达到定向和减张的作用。

颊部贯通伤，原则上应尽量关闭穿通口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少，可将粘膜、肌肉和皮肤分层缝合。如颊部全层组织缺损较大，不要勉强拉拢缝合，以免造成畸形和张口受限，而应将创缘的皮肤与口腔粘膜相对缝合，消灭创菌。遗留的洞形缺损，后期再作修复。

骨折段移位的介绍：

颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。

上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。

下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。

颌骨骨折的介绍：

颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。本节主要讨论非火器性骨折。根据我科1983年7月到1996年6月17000多例专科住院病因统计，颌面损伤为2470例，其中下颌骨骨折968例，上颌骨骨折370例，颧骨骨折352例，分析占颌面损伤病例的39.2%、15%和14.3%。

根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

颌骨骨折诊断：

诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。

解剖分离

解剖分离是显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术的重要手段。解剖分离应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入。

锐性分离用于精细的`层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。

钝性分离用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。

龋病诊断的方法

1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。

2.检查牙体硬组织色、形、质的改变，龋坏的部位、深度和类型。注意邻面、颈部或牙龈遮盖部位的龋洞。必要时可摄X线照片检查。

3.按龋坏的程度可分为

①浅龋

龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应。

②中龋

龋坏侵入牙本质浅层，可有冷、热、酸、甜激发痛和探痛。

③深龋

龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。

4.按龋坏的病变类型可分为

①慢性龋

病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深。

②急性龋

病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软 ，湿润而染色较浅。如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋。

③静止性龋

龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬、光滑而着色的牙本质层。

④继发性龋

发生在充填物或修复体边缘的龋坏。

颌面部间隙感染病理|生理

正常情况下，在颌面部各种组织之间，如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨，充填有数量不等的疏松结缔组织或脂肪，其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用，从解剖上即是潜在的间隙，而且相邻的间隙之间相互通连。当感染侵入这些潜在间隙内，可引起疏松结缔组织溶解液化，炎性产物充满其中时才出现明显间隙。

边缘性颌骨骨髓炎治疗方案

急性期以全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙为主，弥散型患者表现衰竭、全身中毒严重、贫血者，除一般支持疗法外，还应小量多次输血，增强其全身抵抗力。慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。边缘性骨髓炎可在极性炎症后2-4周手术，手术时应充分暴露下颌支，彻底清除散在小块片状死骨，产出增生的病理性固执骨质。

⑺ 智齿发炎一般几天能好 智齿发炎恢复时间与发炎程度有关

1、智齿发炎多久能治愈，要看智齿发炎的程度。

2、如果轻度炎症没有发生溢脓，只是牙龈稍有肿胀，患者自身免疫力、抵抗力较好，不服用药物5-7天可自愈。

3、但如圆誉果智齿发炎，周围牙龈存在脓肿、溢脓症状察派，患者可服用3-5天消炎药。如阿莫西林、甲硝唑等，一周左右也能够治愈。

4、但如果智齿发炎程度较重，导致周围间隙感染或颌面部肿胀，建议患者还是及时去口腔颌面外科就诊，在医师的指导下进行治疗，分析橘没段是否需要静脉滴注消炎药。如果智齿发炎的情况，可等炎症消退后择期将智齿拔除。

⑻ 口腔颌面部间隙感染

你好,口腔颌面部间隙感染是口咽、面颈部软组织肿大化脓性炎症的总称。口腔颌面部间隙感染的症状表现为为红、肿、热、痛和功能障碍。治疗则以药物抗炎、外敷及手术切开引流为主。

⑼ 口腔颌面部感染的颌面感染治疗

口腔颌面部感染的治疗要从全身和局部两个方面考虑，但对轻度感染，仅用局部治疗即可治愈。
1、口腔颌面部感染局部治疗：注意局部清洁，减少活动和不良刺激。炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
2、口腔颌面部感染手术治疗：局部脓肿形成时，应及时进行切开引流术，使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收；减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息;防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散。避免严重并发症;防止发生边缘性骨髓炎。
切开引流的指征：①发病时间，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高者；②局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓液者；④腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；⑤脓肿已穿破，但引流不畅者；⑥蜂窝织炎已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者。
进行切开引流术时应注意：①切口部位应在脓肿低位，有利于引流通畅；②尽可能在日内引流，必须在面部作切口引流者，应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口，愈合后瘫痕不明显，如发际内，颌下区、耳屏前或耳后区等部位；③同时注意避开重要解剖结构，勿损伤面神经、知名动静脉、腮腺导管和颌下腺导管，避免造成大出血、面瘫、涎疹等并发症；④切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，切口内外径应等大，才有利于引流通畅；⑤手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压，一般病员均可在局麻下手术，表浅脓肿也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向两侧扩大切口以利引流;深部脓肿应作穿刺;；若为多间隙感染，逐个分离脓腔，置人引流管进行贯穿引流;颌周间隙脓肿引流，应将部分肌肉附着处切断，以便引流通畅，同时探查骨面是否粗糙，有无死骨形成，牙源性感染应切开相应区域的骨膜，才能达到彻底引流；⑥口内切开用橡皮片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。术后每日根据引流脓液的多少，确定换药次数，脓多勤换，脓少少换。脓肿缩小变浅、无分泌物时，则停放引流物，用油纱布保护创口，促进愈合。
3、口腔颌面部感染全身治疗：口腔颌面部感染病发全身中毒症状时，应在局部处理的同时，全身给予支持治疗，并及时有针对性地给予抗菌药物。治疗中选择有效的抗生素非常重要。抗菌药物的选择，原则上应根据抗菌谱选择针对性的药物。临床上一般先根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状和脓液涂片革兰染色等，初步估计致病菌后选择抗菌药物，但对严重感染者，应在治疗前进行细菌培养和药敏测定，作为治疗中药物调整的依据。

⑽ 口腔颌面部间隙感染是怎么回事

你好，颌面部间隙感染是颜面、颌周及凳樱口咽区软组织肿大喊历化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，枣渗丛局限时称为脓肿。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化