颌面部什么疾病感染可以加速消失

㈠ 口腔颌面部常见的化脓性感染疾病简介

这是一个关于口腔颌面部常见的化脓性感染疾病的开放分类，共收录词条11个（含子类）。

㈡ 口腔颌面部感染的感染的病原菌

口腔颌面部感染以化脓性细菌感染为主，常见的致病菌主要有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和大肠杆菌、绿脓杆菌等；少见厌氧性腐败坏死性细菌所引起的腐败坏死性感染；偶见特异性感染如结核杆菌、梅毒螺旋体及放线菌等感染也可见到。感染可以由一种致病菌引起，也可由多种细菌所引起，一与颌面部腔窦相通的感染常是由需氧菌和厌氧菌引起的棍合感染。感染的发生一方面取决于细菌的种类、数量和毒力一方面还取决于机体抵抗力、易感染性病人的年龄、营养状态等多种因素的影响。

㈢ 常见的口腔疾病有哪些

常见的口腔疾病有哪些

常见的口腔疾病有哪些你知道吗?下面是我为大家带来的常见口腔疾病。欢迎阅读。

蛀牙

又称龋齿或虫牙。人们食用糖和淀粉后，食物残渣与唾液混合会形成一种被称为牙菌斑的粘合物。牙菌斑长期附着在牙齿上就会造成龋齿。

处理方法：任何人都可能出现蛀牙，但儿童和老人的牙齿最易受到侵害。尽管随着含氟漱口水和牙膏的出现，儿童龋齿的发病率有所下降，但国际健康组织的.研究报告仍然显示，有一半以上7岁以下的孩子有蛀牙。成年人的蛀牙问题往往会殃及牙根，因为随着年龄的增大，牙龈对牙齿的保护能力也会越来越弱。

牙龈问题

由牙菌斑引起，殃及牙龈以及支撑牙齿的骨骼和韧带。发病初期通常被称为牙龈炎，发展到一定阶段转化为牙周炎。

处理办法：不吸烟，养成口腔清洁的好习惯。定期看牙医，如果发现牙龈出血或者牙龈松弛，要及时进行治疗。经常刷牙和清洁牙齿可以治愈牙龈炎：为了预防牙周炎，医生有时会建议患者定期深入清洁牙齿和牙龈，必要时会开药防止进一步感染。如果牙疾已经涉及牙龈和周围骨骼，医生可能会采取手术治疗，如牙龈移植。

牙齿感染

因蛀牙或牙齿受伤而引起的牙髓损坏(内含神经)或牙髓感染。连接牙髓顶端和牙齿根部的牙根管也可能受到感染。

处理办法：如果感到牙齿本身或者牙齿周围疼痛，应尽快就医。一旦确诊为牙齿感染，医生通常会采用根管治疗。一般来说，这种治疗需要分一至三次完成。随着治疗手段的提高，患者须承受的痛苦也越来越小。一般来说，医生会首先给患处消炎，然后取出牙髓，清洁牙髓腔和根管，填充根管，最后用填充物将牙齿填平。

常见的口腔疾病

(1)龋病，俗称虫牙，是最常见的口腔疾病之一。若治疗不及时.便会发展成为牙髓炎和根尖周炎。

(2)牙周疾病，也是最常见的口腔疾病之一，一般包括牙龈炎和牙周炎等。

(3)牙齿非龋性疾患，包括氟斑牙、四环素牙、牙隐裂、楔状缺损、牙体损伤等。

(4)口腔黏膜疾病，包括口腔溃疡、口炎、白斑、扁平苔藓、唇炎、地图舌等。

(5) 牙颌畸形。

(6)牙体、牙列缺损及牙列缺失。

(7)口腔颌面部炎症，包括智齿冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。

(8)口腔颌面部外伤，如牙及牙槽骨损伤、颌骨骨折等。

(9)唾液腺疾病，包括唾液腺结石、唾液腺炎症等。

(10)颌面部肿瘤，包括各种良性及恶性肿瘤。

(11)颞颌关节病变。

(12)颌面部发育畸形，如唇裂、腭裂等.

㈣ 颞下颌关节炎脸会越来越大吗

一般不会 颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。 ※※诊断 根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。...辅助诊断常用的方法有： ①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。 ②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。 ※※治疗措施 具体的治疗措施有： 1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗 2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。 3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。 4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。 5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。 治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。 ※※病因学 颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。 ※※临床表现 颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 ※※鉴别诊断 由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别： 1.肿瘤 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤： ①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。 ②颞下窝肿瘤。 ③翼腭窝肿瘤。 ④上颌窦后壁癌。 ⑤腮腺恶性肿瘤。 ⑥鼻咽癌等。 2.颞下颌关节炎 ①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。 ②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 3.耳源性疾病 外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。 4.颈椎病 可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 5.茎突过长症 除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。 6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus） 癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。 7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus） 破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；

㈤ 颌下淋巴结肿久不退怎么回事

肿大应该和你的慢性咽炎有关，慢性咽炎不容易一下治愈，四个多月时间并不算长。
淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。下面就给你谈一谈淋巴结肿大的常见原因。你可以参考一下：）祝你早日康复

慢性淋巴结炎

多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。

结核性淋巴结炎

有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

恶性淋巴瘤

也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。

巨大淋巴结增生

是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。

假性淋巴瘤

常发于淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成肿块。一般认为属反应性的增生，由炎症引起。

淋巴结转移瘤

淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。

急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病

也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

结节病

在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。

传染性单核细胞增多症 多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。

血清病 为病人使用血清制品(破伤风抗毒素、狂犬疫苗等)后发生的一种疾病。少数患者以淋巴结肿大为最先出现的临床症状。但多为注射处及滑车上淋巴结首先肿大。根据注射史及发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等可诊断。

淋巴结肿大很常见，列举的以上10种疾病原因，希望能给大家以启示，及时就诊、确诊及鉴别，以便得到及时有效的治疗。
平时也许有过这样的体验：当脚长疖肿或受伤后发炎，腹股沟处也会觉得疼痛。仔细一摸，会在皮肤下触到一个或几个如蚕豆大小的“小疙瘩”，又硬又痛，那就是淋巴结。当细菌从受伤处进入你的血管内时，淋巴结这个“御敌哨兵”首先对细菌进行还击，以防止“敌人”深入。随着每一个淋巴细胞“吃掉”大量细菌后，它的“肚子”便越来越大，整个淋巴结会肿大疼痛。所以说，淋巴结是身体重要的免疫器官。淋巴结还是人体内的一个报警装置，淋巴结肿大可能是某种疾病的外在表现。

细菌感染：如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结的肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。

病毒感染：麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。有时淋巴结肿大具有重要的诊断价值，如风疹，常引起枕后淋巴结肿大。

淋巴结结核：以颈部淋巴结肿大为多见，有的会破溃，有的不破溃，在临床上有时与淋巴瘤难于鉴别。确诊方法是多次、多部位地做淋巴结穿刺、涂片和活体组织检查，并找出结核原发病灶。

淋巴结转移癌：这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食道癌患者，可触摸到锁骨上的小淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。

白血病：该病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显。除淋巴结肿大外，病人还有贫血、持续发热，血液、骨髓中会出现大量幼稚细胞等表现。

淋巴瘤：淋巴结肿大以颈部多见。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的肿瘤，同时有一些淋巴结以外的病变，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏等处的损害。

淋巴结的肿大还可出现红斑狼疮等结缔组织疾病。再如过敏反应性疾病及毒虫蜇伤等。所以，对淋巴结肿大不容忽视，特别是发现淋巴结持续肿大时更应及早请医生诊治。

淋巴结肿大可分为疼痛性及无疼痛性两种。疼痛性肿大多见于急性化脓性感染时，感染处得到正确处理后即可消除。引起无痛性肿大的疾病往往较顽固且难以发现，危害较大。一般多见于结核菌感染、淋巴瘤、肿瘤转移至淋巴结、血液病(如白血病)等。

淋巴系统是身体的自然防卫组织，可以抵抗感染和毒素的侵入，浅表的淋巴结群存在于颈部、腋窝、腹股沟、膝盖后面以及耳朵前后。
孩子淋巴结肿大，最常见的原因是感染。肿大的部位取决于感染的位置。喉和耳朵感染可能会引起颈部淋巴结肿大，头部感染会使耳朵后的淋巴结肿大；手或手臂感染会使腋窝下淋巴结肿大；脚和腿部感染会引起腹股沟淋巴结肿大。
孩子最常见的是颈部淋巴结肿大，母亲很容易注意到孩子的这一部位，带孩子让医生检查后才能放心。
以大多数人来说，咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬都是引起淋巴结肿大的原因。
不过假如淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，你就
必须考虑感染之外的原因，如肿瘤、囊肿或甲状腺功能紊乱。
大多数母亲一看到孩子颈部淋巴性结肿大，首先想到的是肿瘤，这是自然反应，肿瘤的确也是引起孩子淋巴结肿大的一个原因，不过感染是更为多见的原因。对此，进行血和尿的化验、x线检查、皮试以及活体切片检查等，可以证实医生的疹断。

㈥ 口腔颌面外科（数据）

入院记录应在患者入院后24h内完成，出院记录也应在24h内完成。

24h内入院死亡记录应于患者死亡后24h内完成。

同一疾病相隔3个月复诊以上者，原则上按初始患者处理，但可适当简化。

正常人的开口度大小约相当于自身的食，中，无名3指合拢时3指末节的宽度，约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大。

正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

脓肿穿刺选用8或9号粗针，血管性病变选用7号针，对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查。

甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用l131或I125诊断，I125分辨率较好。

颌骨恶性肿瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需15-30min，对于有肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30min，加入2%碳酸氢纳时，沸点即可达105度，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5min即可达到灭菌要求），并可防锈。

干热灭菌法：160度应持续120min，170度90min，180度60min。

化学消毒法：仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30min。

2%碱性戊二醛，在2min可杀灭细胞繁殖体，10min内可杀灭其菌结核杆菌，15-30min可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌牙胚则需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强，器械消毒13-2h。

甲醛：可杀灭细菌繁殖体与芽胚，以及其菌和病毒等，器械灭菌用10%溶液，浸泡60-120min，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。

过氧乙酸：杀灭细菌芽胞用1%浓度，5min可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30s-10min即可，对乙肝病毒也有杀灭作用。

术前准备，备皮，3%过氧化氢，1:5000-1:3000高锰酸钾液或0.1%氯已定含漱或冲洗，取皮区用乙醇消毒包扎，取骨区术前2天开始准备，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手术日晨再消毒1次。

常用消毒药物：1.碘酊:消毒颌面颈部2%，口腔内1%，头皮部3%，消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘。

2.氯已定溶液，皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮肤，手和口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。

4.  75%乙醇，最常应用，其消毒力较弱，起脱碘作用。

消毒范围：头颈部手术至术区外10cm，四肢，躯干20cm。

手术基本操作包括显露，止血，解剖分离，打结，缝合和引流6个方面。

手术区的神经，血管，腮腺导管等重要组织的位置和行径，切口应尽量与之平行，下颌下切口，宜在下颌骨下缘1.5cm左右。

切开，手术刀与组织面垂直，起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45度角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位。

一般知名动脉结扎切断后所留下的断端长度，至少应为该血管管径的2倍，并应行双重甚至三重结扎。

低温止血，体温降至32度左右。

降压止血，收缩压降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右为宜，对有心血管疾患的患者禁用。

剪线：1.组织内结扎线头长度1mm。

2,较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3-4mm。

3.肠线，因易滑脱为3-4mm。

4.皮肤，黏膜的缝合为拆线时牵引方便，应至少留5mm以上。

缝合，一般整复手术边距2-3mm，针距3-5mm，颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜，舌组织边距和针距均应增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端缝合法：三角尖端在90度以上者，可直接缝合，如小于90度，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结。

外科引流：引流物多在24-48h后去除，脓肿或无效腔放置至脓液及渗出液完全消除为止。

负压引流一般为24h内引流量少于20-30ml时去除，对可能发生感染，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24-48h的引流物，如无效腔过大或渗出物较多，应延长引流时间至72h以上。

创口的愈合：一般在7-10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。

未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即此类）。

面部平密缝合的创口可早期暴露，以3%过氧化氢和4%绷酸及95%乙醇混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚，结痂，成块，造成感染或影响创口愈合。

拆线时间，面部5天，颈部7天，光刀14天，口内7-10天拆线（腭裂术后创口缝线应延长至10天以上拆除）。

感染创口的处理，一般应立即做初期缝合，应在感染被控制或手术清除病灶后考虑缝合，一般应常规放置引流物，在无脓液排出48h后去除引流物。

感染创口经处理后缝合，一般应在1周后拆线。

铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%庆大霉素溶液。

绷带的应用，颌面部常用宽8-10cm，长5m左右的绷带，四头带长度一般为70cm。

利多卡因作用比普鲁卡因强2倍，时间长1倍，毒性大。

布比卡因持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6h以上，强度为利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均较普鲁卡因强10倍，一次用量不应超过40-60mg，即2%丁卡因不超过2ml，

阿替卡因适用于成人及4岁以上儿童。

血管收缩剂常用1:100000肾上腺素。微量肾上腺素1:400000-1:200000不会引起血压明显变化。

表面麻醉常用的药物为1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔颌面部软组织浸润麻醉：0.25%-0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽后神经阻滞麻醉，上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟进针，注射针与牙长轴45度角，向后上内方刺入，进针深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。

眶下神经阻滞麻醉口外注射法：同侧鼻翼旁约1cm刺入皮肤，针与皮肤成45度角，向后上外进针约1.5cm，注射麻药1-1.5ml。

口内注射法，注射针与上颌中线成45度角，于侧切牙根尖，向后上外进针。

下牙槽神经阻滞麻醉，大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3-4mm的交点，作为注射标志，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，与中线成45度角，注射针高于下颌合平面1cm并与之平行，刺入深度约2.5cm，达下颌骨的下牙槽神经沟，回抽无血，注射麻药1.5-1ml，约5min后，麻醉起效。

舌神经阻滞麻醉，在下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5-1ml，即可麻醉舌神经，麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

颊神经阻滞麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层。黏膜下时注射麻药0.5-1ml。

普鲁卡因安全剂量一次不超过6.6mg/Kg ，要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。

注射针被污染，局麻或麻药消毒不严或注射针穿过感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部红，肿，热痛，开口受限或吞咽困难及全身症状。

拔牙禁忌症：1-6个月内发生过心肌梗死。

2.心功能3级。

3.血压高于180/100mmHg。

4.恶性肿瘤患者放射治疗前至少7-10天，应完成患牙拔除或治疗，放疗后3-5年不应拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行，胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1-2h进行。

6.甲状腺功能亢进，拔牙可导致甲状腺危象，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行，术前，术后应抗感染，麻药不加肾上腺素。

7.妊娠期对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4-6个月期间进行较安全。

8.长期抗凝药物治疗，如果考虑停药风险比拔牙后出血的危害大。拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3-5天开始。

草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）可导致菌血症，绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可产生耐药菌株。

青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物，2周内曾使用过青霉素者，可使用阿莫西林胶囊术前1h口服作为预防用药。

青霉素过敏的患者，使用大环内酯类抗生素预防，部分患者可在术后继续使用药物3天。

拔牙的体位，使上颌平面约与地平面成45度角，应使张口时下颌牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，拔牙术后24h内不可刷牙漱口。

拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝块，24h血块机化，7天血块被肉芽组织所替化，3-4天结缔组织开始替代肉芽组织，至20天完成。

5-8天新骨开始形成，38天拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月完成形成骨组织。成熟的骨组织替代不成熟骨质，术后3天就开始改建，3-6个月后重建完成，出现正常骨结构。

下颌阻生牙拔除时，颊侧切口与远中切口的末端呈45度角向下，勿超过前庭沟，舌侧将引起颊部肿胀。

上颌阻生尖牙的分类：1类:在腭侧。2类在唇侧，3类颊腭侧都有。4类在牙槽突垂直向内，5类无牙合的阻生尖牙。

下颌牙槽神经损伤，90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。

上颌窦交通：如果直径小于2mm左右，拔牙后常规处理。

大于等于6mm，按上述方法处理后，将两侧牙龈拉拢后缝合。

大于7mm需邻近组织瓣关闭创口。

牙拔除后半个小时，如仍有明显出血，称拔牙后出血。

干槽症，主要症状是术后3-4天的持续性疼痛，可向耳颞部放射。

牙槽突修整术应于拔牙后1个月（修复上有说2-3个月）以上进行。

牙再植术成功的判断标准，X线示牙根无异常透射影，行使功能达5年以上，即为成功。

下颌智齿冠周炎主要发生于18-30周岁第三磨牙萌出期的年轻人。

智齿冠周炎慢性炎症期，可用生理盐水，1-3%H2O2，1:5000高锰酸钾液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。

咬肌间隙感染口外切口，从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm。

翼下颌间隙感染口内切口，在翼下颌皱壁稍外侧，纵行切开2-3cm。

广泛的颊间隙从下颌骨下缘以下2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。

口底多间隙感染腐败坏死性病原菌切开后，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。

中央性颌骨骨髓炎，急性初期发热体温可达40摄氏度，白细胞计算有时高达20x10 9/L以上，2w后，可由急性期转为慢性期。

X线片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨质破坏，发病2-4w，进入慢性期X线片才具有诊断价值，儿童颌骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性颌骨骨髓炎的手术时间（即死骨分离时间）。1.中央性骨髓炎在发病后3-4周，广泛弥漫者5-6周。（中央3令5申）

2.边缘性颌骨骨髓炎2-4周。

引流条术后2日抽出。

新生儿颌骨骨髓炎是指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨（出生后28天为新生儿）。

颌骨对射线的平均耐受量为6-8周内给予60-80GY。

窒息的临床表现为出现“三凹”体征，环甲膜切开术应在48h内行常规气管切开术，缝合环甲膜切开伤口。

压迫患侧颈总动脉止血，在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈动脉压闭在第6颈椎锁突上，持续时间不超过5min，禁止双侧同时压迫。

休克的表现：早期，轻度口渴，此时血容量丢失15%以下，机体可代偿，一旦出现收缩压下降，表明血容量已经达到20%以上，机体失偿，成年患者心率达120次/分以上，是诊断早期休克较可靠的指征。

休克早期或代偿期，快速补充血容量一般是输入晶体液或胶体液2000ml，中度休克以输全血1000ml左右，适当补充其体液体。收缩压低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min内输全血1500ml。

颅脑伤，特别是颌面部的面中部创伤患者，应观察24-72h。

脑水肿，颅内压增高应脱水治疗，常用20%甘露醇静注，25%山梨醇或50%葡萄糖，长时间脱水，和利尿应同时补钾，补钠。

急性颅内血肿，典型的“两慢一高”，血压高，脉缓有力，呼吸慢而深。

外伤血肿，早期冷敷，2天后可用热敷。

撕裂或撕脱伤，鼻，眼，睑，耳垂等重要部位组织的脱落，仍不能放弃游离移植的可能，有血管吻合者，应做血管吻合术，无血管可供吻合的，伤后6h内，清创后，切削成全厚或中厚层皮片再种术。伤后超过6h，清创后，切取皮片游离移植消灭创面。

口腔颌面部的清创总的原则应在6-8h内进行，由于血供丰富，抗感染能力强，超此时限仍可清创早期缝合创口。

细菌进入创口6-12h内，多停留在损伤组织表浅部位，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除。

创口的冲洗可用肥皂水，汽油，外用盐水，洗洁剂，然后在局麻下用生理盐水或1-3%H2O2冲洗创口。

伤后24-48h内，均可在清创后严密缝合，即使伤后超48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合，唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤，伤后不超6h，应尽量设法缝回原处。

牙槽突骨折用两侧邻牙作固位体固定时，应至少跨过骨折线3个牙位。

颌间固定：保持正常的咬合关系，下颌骨固定4-6周，上颌骨3-4周（血运较好）。（上三下四）

髁突骨折，轻度开合的患侧磨牙区垫2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。

颞骨颞弓骨折，2型和V型骨折复位后稳定，无需固定。2型:单纯颞弓骨折。V型：向外转位颞骨体骨折。

骨折愈合过程：1.血肿形成4-8h。2.血肿机化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨样组织和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。

下颌骨骨折临床愈合6-8周，骨性愈合5-6个月。

坚固内固定达到骨折一期愈合，X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失，临床愈合时间比传统固定方法提前2周。

口腔颌面部恶性肿瘤：上皮组织来源最多，鳞状上皮组织癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上，其次为腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素检查：甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用I131或I125诊断。I125分辨率较好。

诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTC

6号针头行穿刺细胞学检查，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%。

甲状舌管囊肿，胚胎第6周，甲状舌管自行消失，故该病主要见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人，可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，内容物为透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体（蟹甲黄粘稠液，黄金甲）。

第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，原发第二鳃裂囊肿瘘外口一般多位于颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘处，内容物为黄色或棕色的，清亮，含或不含胆固醇的液体，鳃裂瘘有黏液样分泌物（鱼鳃大都是清亮液体，发育性囊肿一般都是清亮液体）

血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（一个月内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞，血管瘤增生期约在胎儿出生后4周，4-5月快速生长。消退期：一年以后即进入静止消退期，消退完成期10-12岁。

静脉畸形：3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂腔内注射。

鳞状细胞瘤：恶性肿瘤癌最常见，肉瘤较少。癌中鳞状细胞癌为最多见，一般占80%以上。

恶性中：鳞癌80%大于腺癌大于未分化癌。

鳞癌中：舌癌大于颊癌大于牙龈癌大于腭癌大于上颌窦癌（舌，颊，牙龈，腭窦）。男女比例为2:1。

舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，舌后1/3（舌根）则应属于口腔癌范畴。

儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。

涎石病85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。因下颌下腺为混合性腺体，分泌液黏滞（ca含量高出2倍）。

切开取石，适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，TC99m功能测定腺体功能存在者。

腺体切除术，适用于导管切开取石术后6个月，行TG99m下颌下腺功能测定，功能明显低下者。

舍格伦综合征：诊断：施墨（schirmer）试验，用于检测泪腺分泌功能，用5mmX3.5mm的滤纸，5min后检查，低于5mm为泪腺分泌减少。

唾液流量测定，5g白蜡咀嚼3min，全唾液量低于3ml为分泌减少，对症治疗，眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，口干可用人工唾液。

外渗性黏液囊肿，80%以上，创伤引起无上皮衬里，潴留性黏液囊肿，有上皮衬里，导管堵塞，黏液囊肿的治疗，抽尽囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化钠。

多形性腺瘤，任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。

颞下颌关节紊乱病TMD，青壮年，以20-30岁一组疾病的总称，本病有自限性，一般不发生关节强直。

关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂，5%鱼肝油酸钠，0.25-0.5ml作关节腔内注射。

颞下颌关节脱位：限制下颌运动，固定2-3周，开口度不宜超过1cm，陈旧性脱位（数周仍未复位者），手术复位，制动20天左右。

颞下颌关节强直多发生于15岁以前的儿童，术后7-10天可开始练习开口，练习时间至少在6个月以上。

三叉神经痛，白天发作，持续数秒，数十秒或1-2min后骤然停止。

舌咽神经痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）喷雾于咽部，扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。

三叉神经治疗：1.苯妥英钠，不良反应可引起牙龈纤维增生，用药后1周-3个月便开始发生。

2.半月神经射频温控热凝术的温度是80摄氏度（75度）

3.封闭疗法用1%-2%普鲁卡因阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭。

理疗：可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法。

注射疗法，常用无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，以达到止痛效果。

贝尓麻痹，病变侧全部表情肌瘫痪，可伴有听觉改变，舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。

泪液检查：亦称schirmer试验，正常时，5min滤纸沾泪长度（湿长度）为2cm。

贝尓麻痹多数在1-4个月间恢复：1-2周内可视为急性期。

2周未至2年为恢复期。

2年后，为后遗症期，按永久性面神经麻痹处理。

胚胎发育，口腔颌面部的发育适于胚胎发育的第3w，乳牙胚发生于6w，第5W额鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎儿的面部初步完成，12W口和鼻即具备成人的形态结构，胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响产生畸形。

唇裂是最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，新生儿唇裂患病率大约为1:1000，有上升趋势，男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。

唇裂整复术最合适的年龄为3-6个月，体重达5-6kg以上，唇裂单侧3-6个月，双侧6-12个月。

腭裂三度分类法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂开未到切牙孔。三度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。

腭裂以8-18个月手术为宜，另一种意见认为学龄前5-6岁左右。

早期手术优点：2岁左右是腭裂患儿开始说话时期，有利于养成正常的发音习惯，主张5-6岁手术优点，待上颌骨发育基本完成后手术，减少麻醉和手术的困难和风险。

腭裂术后穿孔或复裂，不论大小，都不应急于再次手术缝合，术后6-12个月二期手术。

<影像>

合翼片，X线垂直角为+8度角，牙合片使用6cmX8cm胶片。

颞下颌关节经颅侧斜位片，亦称许勒位片，显示关节外侧1/3侧斜位影像。（许三多）

唾液腺造影技术，只限于腮腺及下颌下腺，造影剂有两种。油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。（水影）

颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）可显示关节外1/3的影像，关节间隙2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄（上后前），两侧对称。

急性骨髓炎早期无影像学改变，骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。

颌骨放射性骨坏死，临界性剂量指标为50-60Gy。

骨折的愈合：1-2个月后，临床愈合：3-6个月骨性愈合。

颧骨，颧弓骨折，华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示，颧骨颧弓骨折以颧弓中段多见，如三线骨折，骨折线呈M形。颞下颌关节骨性强直，在X线片上显示为T形骨性融合。

㈦ 口腔颌面部感染的颌面感染治疗

口腔颌面部感染的治疗要从全身和局部两个方面考虑，但对轻度感染，仅用局部治疗即可治愈。
1、口腔颌面部感染局部治疗：注意局部清洁，减少活动和不良刺激。炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
2、口腔颌面部感染手术治疗：局部脓肿形成时，应及时进行切开引流术，使脓液、坏死感染物迅速排出，减少毒素吸收；减轻局部肿胀、疼痛及张力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，避免发生窒息;防止感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散。避免严重并发症;防止发生边缘性骨髓炎。
切开引流的指征：①发病时间，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高者；②局部肿胀、跳痛、压痛明显者；③局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓液者；④腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流；⑤脓肿已穿破，但引流不畅者；⑥蜂窝织炎已累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难者。
进行切开引流术时应注意：①切口部位应在脓肿低位，有利于引流通畅；②尽可能在日内引流，必须在面部作切口引流者，应顺着皮纹方向或在面部比较隐蔽处作切口，愈合后瘫痕不明显，如发际内，颌下区、耳屏前或耳后区等部位；③同时注意避开重要解剖结构，勿损伤面神经、知名动静脉、腮腺导管和颌下腺导管，避免造成大出血、面瘫、涎疹等并发症；④切口长度应视脓肿大小、深浅和部位而定，原则上不超过脓肿边界以外，切口内外径应等大，才有利于引流通畅；⑤手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压，一般病员均可在局麻下手术，表浅脓肿也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向两侧扩大切口以利引流;深部脓肿应作穿刺;；若为多间隙感染，逐个分离脓腔，置人引流管进行贯穿引流;颌周间隙脓肿引流，应将部分肌肉附着处切断，以便引流通畅，同时探查骨面是否粗糙，有无死骨形成，牙源性感染应切开相应区域的骨膜，才能达到彻底引流；⑥口内切开用橡皮片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。术后每日根据引流脓液的多少，确定换药次数，脓多勤换，脓少少换。脓肿缩小变浅、无分泌物时，则停放引流物，用油纱布保护创口，促进愈合。
3、口腔颌面部感染全身治疗：口腔颌面部感染病发全身中毒症状时，应在局部处理的同时，全身给予支持治疗，并及时有针对性地给予抗菌药物。治疗中选择有效的抗生素非常重要。抗菌药物的选择，原则上应根据抗菌谱选择针对性的药物。临床上一般先根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状和脓液涂片革兰染色等，初步估计致病菌后选择抗菌药物，但对严重感染者，应在治疗前进行细菌培养和药敏测定，作为治疗中药物调整的依据。

㈧ 颌面部急性牙源性感染和腺源性感染的区别是什么

牙源性感染：病原为冠周炎、根尖周炎等。多发生于青壮年。病程进展较急，早期有高热，颌面部皮肤有明显炎症。临床上无明显浆液期炎症过程，早期形成脓肿，张口受限严重，切开有多量脓液。
腺源性感染：病原为扁桃体炎、淋巴结炎等。多发生于儿童。病程进展较缓慢，早期为低热，皮肤无明显炎症。临床上有浆液期炎症过程，晚期始形成脓肿，张口受限轻，切开有少量稠浓。

㈨ 下颌骨骨髓炎是什么病怎么治

颌骨骨髓炎是颌骨骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜的弥散性炎症，并常与周围软组织尖并存。因为颌面部血运丰富，口腔内细菌较多，牙齿等感染的机会也多，颌骨受这些因素影响，易发生骨髓炎。又因为疾病解剖上的特点，其骨髓炎的种类还较多，在全身骨髓炎中所占比例也比较大，约占17-34%。各种细菌可通过牙源感染、颌骨开放性创伤接触性感染，淋巴腺淋巴管的感染以及血源性感染侵犯骨组织，引起急性发作，表现为局部红、肿、热、痛，多个牙齿的松动及叩触痛甚或有龈袋溢脓，并有较重的全身中毒症状，发热，白细胞增加等，两周过后会转入慢性期，或病变一开始就是慢性过程，无明显的全身症状，局部肿胀变硬，或有瘘管溢脓，死骨形成，或表现为骨膜增厚。下颌骨骨髓炎的治疗

㈩ 试述口腔颌面部感染的特点。

(1)口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。(2)牙源性感染多见：牙齿生长于上、下颌骨内，龋病，牙髓病和牙周病发病率较高，若病变继续发展，则可通过根尖和牙周组织使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。(3)口腔颌面部有潜在的筋膜间隙，间隙内含有疏松结缔组织，使感染易于扩散和蔓延。(4)颌面部的血液和淋巴结循环丰富，感染可循血液循环引起败血症或脓毒败血症。尤其是"危险三角区"静脉瓣稀少或缺如，易引起海绵赛血栓性静脉炎，脑膜炎和脑脓肿等严重并发症。如果淋巴系统发育不够完善，如婴幼儿，则易发生腺源性感染。(5)口腔颌面部暴露在外，易受多种因素的损伤，引起感染。