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头面部切割伤为什么要延迟缝合

发布时间:2022-08-23 15:51:09

‘壹’ 创伤的救治原则

颅脑创伤处理原则 一、颅脑创伤的处理步骤和方法
了解重点伤情,系统、简要地检查伤者全身情况,立即处理危及生命的病症,迅速脱离现场,转送医院。对严重脑创伤患者来讲,伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。因此,颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确,是抢救成败的关键。
(一)首先处理窒息和出血
对于伤后立即昏迷、意识不清的患者,要注意两点:
1.保持呼吸道通畅
2.迅速处理活动性出血
(二)急诊室神经外科的专科处理
脑是神经中枢,脑组织最脆弱,难再生修复。颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。颅脑损伤死亡原因主要是:颅内出血、脑挫裂伤,这两者相互关联,均会发展形成脑疝。脑疝形成2~3小时则可造成伤员致残,时间越长,抢救成功的机会越少,脑疝超过6小时的,救活的机会渺茫。脑出血的疗效优于脑挫裂伤,而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳,抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情,严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查,以确定颅脑受伤的情况,同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理,最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时,患者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时,要注意检查患者全身的伤势情况,综合处理先联系做头颅CT扫描,出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。有实力的医院可在急诊科设置手术室,颅脑损伤手术做完后,然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
二、治疗原则
(一) 病人的分类处理
1.伤情分类 根据伤情和就诊时的情况,可按伤情分为以下四种情况分别处理:
(1)紧急抢救 伤情急重的闭合性头伤,持续昏迷或曾清醒再昏迷,GCS 3~5分,颅内压增高,一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大,生命体征改变明显,情况危急来不及作进一步检查,应根据受伤机理和临床特点定位,直接钻孔探查,行开颅手术抢救;若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱,但无颅内高压时,则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。
(2)准备手术 伤情严重,昏迷超过6小时或再昏迷,GCS 6~8分,生命体征提示有颅内压增高改变,应立即行必要的辅助检查,如CT扫描等,明确定位,安排急症手术;若经辅助检查并未发现颅内血肿,则给予非手术治疗,放置颅内压监护及12~24小时定时复查CT;若属开放性颅脑损伤则应在纠正血容量不足的同时准备手术清创。
(3)住院观察 伤情较重,昏迷时间20分钟至6小时之间,GCS 9~12分,有阳性或可疑的神经系统体征,生命体征轻度改变,辅助检查有局限性脑挫伤未见血肿,应收入院观察,必要时复查CT,或有颅内压升高表现时行颅内压监护。
(4)急诊室观察 伤情较轻,昏迷时间在20分钟以内,GCS 13~15分,神经系统检查阴性,生命体征基本稳定,辅助检查亦无明显阳性发现时,应留急症室观察4~6小时;若病情加重即收入院作进一步检查或观察;若病情稳定或好转,则可嘱其返家休息,但如有下列情况之一者,应即遵嘱返院复诊:①头疼、呕吐加剧。②意识再障碍。③躁动不安。④瞳孔不等大。⑤呼吸抑制。⑥缓脉。⑦肢体出现瘫痪。⑧失语。⑨癫痫发作。⑩精神异常。
三、手术治疗
手术治疗的原则是救治病人生命,纠正或保存神经系统重要功能,降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。手术仅仅是整个治疗中的一个环节,决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
手术目的在于清除颅内血肿等占位病变,以解除颅内压增高,防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括:硬膜外血肿清除术,急、慢性硬膜下血肿清除术,微创颅内血肿尿激酶溶解引流术和脑组织清创减压术。应注意:1.确诊后迅速手术。CT扫描正确选择手术开瓣的部位。2.术前应作好骨瓣开颅设计,以便血肿清除和止血。3.注意多发血肿存在的可能,力求勿遗留血肿。4.减压术:对脑挫伤、脑水肿严重者应进行减压术。
(一)急性硬膜外血肿的外科治疗
1.手术适应证
不管患者的GCS评分如何,只要急性硬膜外血肿量超过30mm3,就应手术清除血肿。血肿量少于30mm3、血肿厚度薄于15 mm且中线移位小于5 mm的患者,若GCS评分高于8分,没有局灶性功能缺失,则可在动态影像学观察和神经外科中心严密观察下,予非手术治疗。
2.手术时机
强力建议出现昏迷(GCS评分小于9分)和瞳孔不等大的急性硬膜外血肿患者尽早行血肿清除术。
3.术式
尚无充分证据支持哪一种术式效果更好。然而,开颅手术能更彻底地清除血肿。
(二)急性硬膜下血肿的外科治疗
1.手术适应证
不管急性硬膜下血肿患者的GCS评分如何,只要CT扫描显示血肿厚度超过10 mm或中线移位超过5 mm,就应手术清除血肿。所有处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,均应监测颅内压。血肿厚度薄于10 mm、中线移位小于5 mm且处于昏迷状态(GCS评分小于9分)的急性硬膜下血肿患者,若出现入院时的GCS评分比受伤时下降2分或更多和(或)瞳孔不等大或瞳孔固定散大和(或)颅内压超过20 mmHg,则应手术清除血肿。
2.手术时机
有手术适应证的急性硬膜下血肿患者,应尽早行外科血肿清除术。
3.术式
具有手术指征的急性硬膜下血肿的昏迷患者(GCS评分<9分),应该采用去骨瓣减压加硬膜成形或不去骨瓣减压的开颅手术。
(三)外伤性脑内血肿的外科治疗
1.手术适应证
脑实质内血肿、进行性神经功能减退、难治性颅内高压以及CT显示占位效应的患者应接受手术治疗。GCS评分为6-8分,且CT扫描显示其额叶或颞叶脑挫裂伤的血肿量超过20 cm3、中线移位≥5 mm和(或)脑池受压的患者,以及任一部位的血肿量超过50 cm3者,都应接受手术治疗。
脑实质内血肿患者若没有神经损害征象,且控制了颅内压,CT扫描也未显示明显占位效应,则可在密切监护以及动态影像学观察下给予非手术治疗。
2.手术时机和术式
局限性血肿患者和符合上述手术适应证的患者,推荐行开颅血肿清除术。伤后48 h内实施的双额叶减压术是弥漫性、难治性脑水肿及其导致的颅内高压患者的一种治疗选择。
对于难治性颅内高压和弥漫性脑实质损伤且有即将形成小脑幕切迹疝的临床和放射学证据的患者,减压手术(包括颞肌下减压、颞叶切除和半球开颅减压)是其治疗选择。
(四)后颅窝血肿的外科治疗
1.手术适应证
CT扫描显示占位效应,或出现神经功能障碍或减退的患者,应接受手术治疗。CT扫描所示占位效应定义为第四脑室变形、移位或消失,基底池受压或消失,或出现梗阻性脑积水。
CT扫描未示占位效应且未出现神经功能障碍的患者,可以在严密观察下和动态影像学观察下给予非手术治疗。
2.手术时机
对于有手术指征的患者,应尽早行血肿清除术,原因在于这些患者的病情可迅速恶化,并最终导致预后不良。
3.术式
枕下开颅术是清除后颅窝血肿的主要方法。
(五)凹陷性颅骨骨折的外科治疗
1.手术适应证:
开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若凹陷程度大于颅骨厚度,则应接受手术治疗,以免感染。
开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者,若没有硬脑膜破裂、明显颅内血肿、凹陷程度>1 cm、额窦破裂、严重的容貌毁损、伤口感染、气颅或严重伤口污染的临床或影像学证据,则可予非手术治疗。
闭合性(单纯性)凹陷性颅骨骨折患者可接受非手术治疗。
1.手术时机
提倡早期手术,以减少感染危险。
2.手术方法
推荐骨折片撬起和伤口清创作为外科手术方法。若不存在伤口感染,则原骨折片的复原是一种外科治疗选择。开放性(复合性)颅骨凹陷性骨折患者,应给予抗生素治疗。
手术治疗的原则是救治病人生命,纠正或保存神经系统重要功能,降低死亡率和伤残率。颅脑损伤手术主要针对开放性颅脑损伤、闭合性损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症和后遗症。手术仅仅是整个治疗中的一个环节,决不能只看重手术而忽略非手术治疗和护理工作。
四、非手术治疗
颅脑损伤病人需要手术治疗的只有15%左右,实际上绝大部分的轻、中型及重型中的一部分多以非手术治疗为主。即使是手术病人,术后也还需进行较之手术更为复杂的非手术治疗,才能使整个治疗得以成功。
(一)保持呼吸道通畅 病人由于深昏迷,舌后坠、咳嗽和吞咽机能障碍,以及频繁呕吐等因素极易引起呼吸道机械阻塞,应及时清除呼吸道分泌物,对预计昏迷时间较长或合并严重颌面伤以及胸部伤者应及时行气管切开,以确保呼吸道通畅。
(二)严密观察病情 伤后72小时内每半小时或1小时测呼吸、脉搏、血压一次,随时检查意识,瞳孔变化,注意有无新症状和体征出现。
(三)防治脑水肿,降颅内压治疗
1.除休克者外头高位
2.限制入量
每24小时输液量为1500~2000毫升,保持24小时内尿量至少在600毫升以上,在静脉输给5~10%葡萄糖溶液的基础上,纠正水盐代谢失调,并给予足够的维生素,待肠鸣音恢复后即可鼻饲营养。
(四)脱水治疗
目前常用的脱水药有渗透性脱水药和利尿药两类。常用供口服的药物有:1.双氢氯噻嗪25~50mg,日3次;2.乙酰唑胺250mg,日3次;3.氨苯喋啶50mg,日3次;4.速尿20~40mg,日3次;5.50%甘油盐水溶液60ml,日2~4次。常用供静脉注射的制剂有:1.20%甘露醇250ml,快速滴注,每日2~4次;2.30%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml,静脉滴注,每日2~4次;3.速尿20~40mg,肌肉或静脉注射,日1~2次,此外,也可用浓缩2倍的血浆100~200ml静脉注射;20%人血清白蛋白20~40ml静脉注射,对消除脑水肿,降低颅内压有效。
(五)持续脑室外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液,或待病情稳定后,腰穿放出适量脑脊液等。
(六)冬眠低温疗法 体表降温,有利于降低脑的新陈代谢,减少脑组织耗氧量,防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。
(七)巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢,减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力,降低颅内压。初次剂量为3~5mg/kg静脉滴注,给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25~35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量,可按2~3mg/kg 计算。
(八)激素治疗 地塞米松5~10mg静脉或肌肉注射,日2~3次;氢化可的松100mg静脉注射,日1~2次;强地松5~10mg口服,日1~3次,有助于消除脑水肿,缓解颅内压增高。
(九)辅助过度换气 目的是使体内CO2排出,据估计动脉血CO2分压每下降0.13kPa(1mmHg),可使脑血流递减2%,从而使颅内压相应下降。
(十)神经营养药物的应用 这类药物有:克脑迷、谷氨酸、三磷酸腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱,γ一氨酪酸等。可按病情选用或合并应用。一种比较多用的合剂是:细胞色素C15~20mg。辅酶A50μ、三磷酸腺苷20~40mg、正规胰岛素6~10μ、维生素B650~100mg,维生素C1g和氯化钾1g 加入10%葡萄糖溶液500ml中,称为能量合剂作静脉滴注,每日1~2剂,10~15日为一疗程。
(十一)防止并发症,加强护理 早期应以预防肺部和尿路感染为主,晚期则需保证营养供给,防止褥疮和加强功能训练等。

创伤的急救处理原则

对大量出血的患者,宜首先采取止血方法;对切割伤、刺伤等小伤口,若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢;对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用清洁的布覆盖其表面,不可直接用棉花、卫生纸覆盖。割伤浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后,以碘酊与酒精消毒、止血,或以“好得快”,喷雾剂喷伤口,然后包扎,一般多能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口,应立即压迫止血,宜速到医院行清创术,视伤情而缝合修补。刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物,以利伤口愈合。 刺伤宜先将伤口消毒干净,用经灭菌过的针及镊子,将异物取出,再消毒后包扎伤口。异物留在体内易化脓感染,对伤口小、出血少者,宜在伤口挤压出一些血液比较好,指甲的刺伤不易处理,可先将指甲剪成V字型口,将刺拔出或到医院处理。若被针、金属片等刺伤而留于体内,应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织操作,常并发感染,可用抗炎药物治疗。不洁物的刺伤要预防破伤风的发生,宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素。 挫伤钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下阏血,肿胀,压痛。轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤,应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观察诊断。 扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处。一般处理原则是让患者安定情绪,固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部,颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折,宜到医院诊疗。另外,扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、按摩,须观察一周后视情况而定。扭伤常用的治疗方法有局部封闭〔0.25-0.5%普鲁卡因〕、药物外敷内服、理疗等。

老年人创伤的急救原则是什么?
(1) 现场救护应尽可能快,尽早把伤员送到医疗机构,注意保护病人颈椎。

(2) 保持气道通畅,注意清除伤员口中假牙等异物,保障氧供。

(3) 伤员意识障碍可能由颅脑损伤引起,也可由基础疾病或代谢紊乱引起,要注意鉴别。

(4) 老年人体温调节能力差,应注意保暖。

(5) 对需要手术治疗的创伤要果断地进行手术,不能因高龄而采取消极的治疗态度。

儿童创伤的急救原则
儿童时期对世界的认识如饥似渴,对任何事情都感到好奇。但是由于儿童对周围环境缺乏认识,缺乏抑制自己的能力,加上动作协调性差,容易发生一些意外创伤,如切割伤、跌伤、刺伤、火器伤以及扭伤等。

创伤又分为闭合性创伤和开放性创伤两类。前者指受伤部位皮肤与粘膜完整,没有开放伤口或外出血。主要包括挫伤及压砸伤等;后者指受伤部位的皮肤、粘膜破裂而有开放伤口及外出血,并伴有较深组织的损伤,主要包活切割伤、刺伤及撕裂伤等。

创伤的急救原则是:

1、对大量出血的患儿,应首先止血。
2、对切割伤及刺伤等小伤口,可挤出少量血液以冲洗掉伤口上的细菌和尘垢。
3、对伤口宜用清洁的水洗净,对无法彻底清洁的伤口,须用双氧水或碘酒消毒。
4、对于较大的伤口,止血后用清洁的布覆盖并立即送医院处理。

一旦被狗、猫咬伤,重要的是做好现场救护工作。凡是狗、猫咬伤,不管是疯狗、病猫还是正常的狗、猫(据文献报告,有相当多的一部分正常的狗、猫的唾液中带有狂犬病毒),千万不要急着去医院找医生诊治,而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口。万一找不到水源,甚至可以用人尿代替清水冲洗,随后再设法找水源。

冲洗伤口一是要快。分秒必争,以最快速度把沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。因为时间一长病毒就进入人体组织,沿着神经侵犯中枢神经,置人于死地。二是要彻底。由于狗、猫咬的伤口往往外口小,里面深,这就要求冲洗时,尽量把伤口扩大,让其充分暴露,并用力挤压伤口周围软组织,而且冲洗的水量要大,水流要急,最好是对着自来水龙头急水冲洗。三是伤口不可包扎。除了个别伤口大,又伤及血管需要止血外,一般不上任何药物,也不要包扎,因为狂犬病毒是厌氧的,在缺乏氧气的情况下,狂犬病病毒会大量生长。

伤口反复冲洗后,再送医院作进一步伤口冲洗处理,(牢记到医院伤口还要认真冲洗),接着应接种预防狂犬病疫苗。这里特别要指出的是,千万千万不可被狗、猫咬伤后,伤口不作任何处理,错上加错的是不仅伤口不冲洗,而是涂上红药水包上纱布更有害,切忌长途跋涉赶到大医院求治,而是应该立即、就地、彻底冲洗伤口,在24小时内注射狂犬疫苗。

‘贰’ 医学上清创术最佳时间是什么时候

伤后6~8h以内者;伤口污染较轻,不超过伤后24h者;头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。

若不能满足以上条件,则只清创不缝合。术后应注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

清创的目的是最大程度减少伤口的污染,为组织愈合创造良好条件。

(2)头面部切割伤为什么要延迟缝合扩展阅读:

注意事项

1、伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再做清创术。选用局麻者只能在清洗伤口后麻醉。

2、清创时既要彻底切除已失去活力的组织又要尽量爱护和保留存活的组织,这样才能避免伤口感染,促进愈合保存功能。

3、组织缝合必须避免张力太大,以免造成缺血或坏死。

参考资料来源:网络-清创术

‘叁’ 急救知识求解

切割伤是指伤口深达皮下组织的损伤。切割伤的伤口比擦伤深,易发生出血,有损伤神经或肌腱的可能。
切割伤 - 概述
皮肤、皮下组织或深层组织受到玻璃碎片、刀刃等锐器的划割而发生破损裂伤,称切割伤。伤口特点是比较整齐,面积小、但出血较多。严重的可切断肌肉、神经等,甚至使肢体切离。
较浅的、长度在0.5厘米以内的切割伤,伤口须压迫止血,后用碘酒、酒精消毒,涂上红药水或外贴创可贴,几天即可愈合。较深的切割伤或手指切断,先要镇静,将伤指上举,捏紧指根两侧,压迫止血,用干净纱布包扎,断下的指头亦用干净纱布包好,急送医院,天热时可低温保存后急送医院。一般切割伤须在医院清洗伤口后缝合,缝针越细,越密,则术后疤痕越小。断掉的指头可在医院急行断指显微镜下再植,成活率比较高。 如锐器系铁片造成伤口污染严重,均应肌肉注射破伤风抗毒素,注前须作皮肤过敏试验。皮肤的伤口如果愈合好,无明显发炎迹象,一般头面部4—5天拆线,胸腹部7—9天拆线,四肢及关节处10—14天拆线。
切割伤 - 分类
①皮肤、皮下组织或深层组织受到刀片、铁片、玻璃片等锐器的划割而发生破损裂伤,称切割伤。伤口特点是比较整齐、裂开小、出血多、重的可切断肌肉及肌腱等。

②较浅的、长度在0.5厘米以内的切割伤,伤口须压迫止血,后用碘酒、酒精消毒,涂上红药水或外贴创可贴,几天即可愈合。较深的切割伤或手指切断,先要镇静,将伤指上举,捏紧指根两侧,压迫止血,用干净纱布、手帕包扎,断下的指头亦用干净纱布包好,急送医院,天热时可低温保存后急送医院。一般切割伤须在医院清洗伤口后缝合,缝针越细、越密,则术后疤痕越小。断掉的指头可在医院急行断指显微镜下再植,成活率比较高。

③如锐器系铁片造成伤口污染严重,均应肌肉注射破伤风抗毒素,注前须作皮肤过敏试验。皮肤的伤口如果愈合好、无明显发炎迹象,一般头面部4~5天拆线,胸部、腹部7~9天拆线,四肢及关节处10~14天拆线。
切割伤 - 应急处理
(1)止血。若伤口出血,应立即诊断,及时止血。

(2)清创。创伤较小,应挤出伤口内少量血液,不要触摸伤口。 伤口污染较重,应用纱布拭去污染物,伤口内异物不要轻易取出。

(3)消毒。伤口较小者,应用75%的酒精擦拭伤口周围消毒。

(4)冲洗。伤口污染严重者,应用0.9 %浓度生理盐水冲洗伤口,但不要用一般水冲洗,也不要用消毒剂,不要乱上药。

(5)包扎。用无菌或干净纱布、手绢、毛巾、绷带等包扎伤口,注意包扎的方法,应使伤口闭合、止血。

(6)制动。伤口较大、较深可能损伤深部神经、血管、肌腱等器官时,应注意控制肢体活动。

(7)就医。除较小、较浅的切割伤,其他均需在6 ~ 8 小时内就医,以避免感染。若是生锈铁器或沾染泥灰的利器造成的切割伤,应由医生决定是否注射破伤风针。

切割伤 - 常规治疗
现场救护首要措施是止血:通常裂伤出血较多,特别是头皮一旦有裂口,常会血流如注,即使伤口不大,也会血染满头,所以往往把人吓一跳。遇此情况您勿慌张,尽快用消毒纱布或干净的手绢、毛巾、布类、卫生巾等叠成方块,直接压紧伤处,压迫时手要适当用力,至少持续10分钟。若手边无纱布等时,您可将双手的2至5指一起并拢,适当用力分别压在伤口两侧,也能起到压迫止血的效果。有条件配合外用药物(如云南白药)止血。
待出血基本停止后,揭开敷料观察伤处:若伤口小于0.5厘米或仅为一个小洞,伤口干净者,外涂2%络合碘等后以消毒纱布覆盖,外裹绷带即可。伤口超过0.5厘米,须尽快(6小时内)到医院处理

‘肆’ 试述清洁及污染伤口的处理措施

一、处理伤口常用物品

⒈清洗消毒剂:75%酒精、磺酊(或磺伏)、3%双氧水、2%红汞、0.9%生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。

⒉敷料类:纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等,以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签,可放置饭盒进行蒸锅消毒。

⒊换药用具:不锈钢饭盒1个,内盛短解剖有齿、无齿镊各1把、医用剪和棉球适量。

二、新鲜伤口的处理

如伤口不大,伤口边缘整齐对合好,用棉签蘸双氧水清洗伤口,伤口周围碘酊、酒精消毒,用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱,经清洗消毒处理后,伤口撒少许消炎粉,盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开,应去医院清创缝合。若

为铁锈或污染物所致伤口,需去医院注射破伤风抗毒素,预防破伤风病。

三、感染(或化脓性)伤口的处理

⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料,再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤,用3%双氧水或盐水清洗伤口,注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内,以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条,上再加盖3-4层干纱布,最后,用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直,以免脱落。伤口1-4天换药1次。

⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色,这几种伤口家中处理有困难,应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理

猫咬伤
如不小心被猫咬伤后,伤口局部会出现红肿、疼痛,严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎,如猫染有狂犬病,其后果就更严重。因此,必须做好现场急救处理。
急救方法如果四肢被咬伤,应在伤口上方结扎止血带,然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1:2000高锰酸钾溶液冲洗伤口,然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口(其他部位的伤口处理同四肢),对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区,猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理,以预防狂犬病。

狗咬伤怎么办
狗咬伤,不管是疯狗,还是正常狗,都应以最快迅速,就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口。若周围一时无水源,那么可先用人尿代替清水冲洗,然后再设法找水。
冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深,这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大,并用力挤压周围软组织,设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多,应设法立即上止血带,然后再送医院急救。记住:不要包扎伤口!
就地、立即、彻底冲洗伤口,是决定抢救成败的关键,切不可忘了冲洗伤口,或者马马虎虎冲洗一下,甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院,这是绝对错误的。怎样包扎伤口

运动中开放性损伤较少见,但是在综合百复杂的训练中,意外事故还是比较多见,所以对开放性伤口的处理应严格要求,熟练掌握处理方法。
1、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口,要及时处理,尽快包扎。对伤口包扎,应在简单消毒后,使用急救包在内的无菌纱布,如没有无菌纱布,则可用干净毛巾、衣物等代替,以免继续污染伤口。
2、对特殊伤口,如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理,要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命,造成严重后果。具体方法。
(1)、颅脑损伤,开放性颅脑损伤。无论严重程度如何,出血都较多,一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下,要有熟练的包扎技术,既要保护伤口清洁,脑组织不继续受损,又要达到止血目的,其方法可采用现场条件,作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。
(2)、胸部损伤,胸部损务严重者很快会危及病人生命,必须立即进行处理。如是开放性损伤,发生气胸,应立即采取有效方式封闭伤口,阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折,胸部失去支持,出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时,采用提拉伤部或适当挤太伤部,如侧卧等方式,制止胸壁浮动,争取进一步处理时间。
(3)、四肢开放性骨折,多见于骨折端刺破皮肤外露,伤口有污染。切忌将骨折端还纳,选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人,应向医院的医生讲明,采取措施防止感染。
(4)、内脏外露,以严重损伤致腹部内脏脱出病人,用消毒敷料盖住,无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好,用凹形物扣住,千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出,又要防止压迫过紧而致缺血坏死。
对上述损伤,无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激,局部出血和疼痛,可引起伤者不同程度的反应,重都可致休克。所以,在处理时要“统筹兼顾,综合医治”。如给予止痛、镇静药物时,要根据具体情况,千万不要盲目用药,以免造成严重后果。伤口的护理

A. 引言

伤口是指皮肤之完整性受到破坏,不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口,若处理不当,可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法,提供适当的护理 ,可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。

B. 护理伤口的四大原则

1. 预防感染 - 保持伤口清洁,换症(洗伤口及换敷料)时须执行无菌技术 (见下页),确保所需物料经过消毒杀菌程序。
2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。
- 敷料湿透或受污染时要更换。
3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧,阻碍血液循环,并正确使用合适防敏感敷料。
4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。

C. 伤口的种类和处理

1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。
- 伤口如有肮脏物,先以清水及肥皂洗。
- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。
- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。
2. 割伤 - 例子:被生果刀割伤,通常没有异物。
- 观察伤口,如有异物,可小心拈出来,或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内,应尽快延医诊治,切勿自已试图拔出来,因这样做可能会使伤口大量出血。
- 如伤口不断流血,就需要用直接压法止血,即用手指或手掌隔着消毒纱布,直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血,大约施压5-15分钟,止血后再包扎妥当。
- 如流血不止,便应尽快将伤者送院。
3. 撞伤 - 例子:碰到家而撞伤。
- 因撞击而引致瘀肿伤痕。
- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。
- 程度严重,如伤及头部或有骨折征状,要尽快送院诊冶。
4. 烧伤与烫伤 - 例子:洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。
- 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等,需轻轻除掉,以免伤口肿胀时,难以脱掉。
- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。
- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。
- 不要用冰块覆盖伤口,这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。
- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等,以免导致伤势恶化。
- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破,以免造成感染。
- 严重的烧伤或烫伤,须尽快送院医治。
5. 压疮 - 例子:长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。
- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。
- 用无菌技术清洗压疮伤口。
- 定时转换姿势,以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。

预防破伤风针

- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品,而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者,便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射,完成疗程后可享有约十年免疫。

D. 伤口感染征状

- 伤处有痛楚
- 伤口有水状渗出物
- 红肿、热
- 伤口腐烂,有异味,出血,含脓等
- 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心,食欲不振,身体不适
- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈,便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理?

各种外伤,常常引起皮肤和软组织的损伤,严重时甚至断肢。伤口处理正确, 能使其迅速愈合;反之,可能化脓感染,经久不愈,甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此,对于创伤的伤口,一定要进行严格认真的处理。

人体一旦遭受创伤,如果处理伤口不及时,便容易使伤口感染。

处理伤口的原则为:

1.止血:可根据具体情况及时止血.

2.包扎:伤口包扎得当,可使其少出血,少化脓,少痛苦.扎时要做到快、准、 轻、牢,快, 动作迅速敏捷;准, 部位准确、严密; 轻, 动作要轻, 不碰伤口;牢, 包扎牢靠, 松紧适当。

具体步骤是:

(1)先用碘酒后用酒精消毒, 沿着伤口的边缘由里向外擦,不要把碘酒、酒精涂入伤口内. 伤口内如有异物,要慎重处理, 大而易取的, 可取出; 深而小不易取出的不要勉强取,以免把细菌带入伤口或增加出血。

(2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水,较大伤口则不宜涂上述药水, 以免给下步处理增加困难.伤口上用消毒纱布或敷料覆盖, 并用绷带(或三角巾)包扎.遇有肠或组织膨出时,应用干净饭碗,纱布圈套扣住膨出物再包扎, 以防挤压损伤组织.

(3) 在处理较大的创伤伤口时, 必须进行详细检查,不能只顾伤口表面而忽略内在损伤, 头部伤口合并颅脑外伤者,伤员一般都有神志异常,两侧瞳孔不一般大;胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时,伤员一般都有呼吸困难;腹部伤口合并脏器损伤时,伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现;肢体伤口合并骨折时,会有肢体活动障碍, 骨异常活动等现象。

下面谈一下大创伤断肢的处理,遇到断肢或断手指时,既要保护好创面,更要将断肢冷藏好,及时地送到医院,尽量为断肢再植成功创造条件。

正确的作法是:用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好, 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中,紧扎袋口,周围再敷以冰块冷冻.

千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中, 这样做使组织细胞凝固、变质,失去再植的机会,结果事与愿违.

将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的,前者使细胞瘪缩, 后者使细胞破裂。因此,我们一定要冷静地按着上述正确的方法, 将断肢冷藏好, 并以最决的速度送往医院。开放性损伤

开放性损伤不论平时或战时都较多见,因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,影响愈合和功能恢复,严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。

一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区,第一区为表面或中心部直接接触区,可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域,各层组织损伤可引起坏死,如不切除,易引起感染。第三区为外周组织震荡反应,有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低,如不发生感染,可以恢复正常,如发生感染,则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区,原发伤道区系直接损伤,有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区,组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区,可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。

开放性损伤的处理 ,目的在于改善修复条件,促使及早愈合。根据伤情,分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

一、清洁伤口

此指未被细胞沾染的伤口,包括无菌手术切口,一般经对合缝合,可达一期愈合。

二、污染伤口此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。

(一)清创术的目的在伤口未发生感染前,清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血,将污染伤口转变为清洁伤口,预防感染,争取伤口达一期愈合。

(二)清创术的时机一般应争取在伤后6~ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤,切割伤,清创时间可延至8~12小时。

(三)术前准备包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查,以明确诊断和对伤情作出准确估计,订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员,应优先处理休克和脏器损伤,待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素,对未作破伤风预防注射者,给肌肉注射破伤风抗毒素1500~3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术,要配备足够的全血,准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行,使手术野清晰便于辨认解剖关系,减少出血,在完成清创和彻底止血后,在修复组织时即可停用止血带。

(四)清创术的步骤与方法

1.皮肤清洗和伤口冲洗先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污,可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤,冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布,先用肥皂水(加双氧水)反复多次蘸洗伤口,后用生理盐水冲洗创面及伤道,清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后,用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾,术者换手套准备进行伤口扩大和清创。

2.伤口扩大和清创对较深的伤口需扩大伤口,以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致,在四肢一般可沿其纵轴切开;经过关节部位的切口应作“S”形切开,以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织,清除异物和血块。操作要由浅入深,先外而内,分片分层切除,有次序进行,以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤,必要时可从侧切开进行清创或引流,以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物,如取出有困难,可暂不取出,以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道,最 后再彻底冲洗一次。

3.各种组织处理原则

(1)皮肤可切除皮缘2~3mm,对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。

(2)皮下组织和筋膜凡失活的均应切除,筋膜切开要够大,必要时可用“+”字或“I”字形切开,或作菱形切除,以减少筋膜腔压力。

(3)肌肉要彻底切除一切失活的肌肉组织,凡见颜色暗红,失去正常张力,刺激肌纤维不收缩,切开时不出血的肌肉组织均应切除。

(4)骨骼对完全游离的小骨片应去除,较大的游离骨片清洗后放回原位,以免发生骨缺损;一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留,彻底清创后即将骨折断端复位,并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定,术后采用牵引或石膏固定。

(5)肌腱在平时对伤口整齐的切割伤,如污染不重,在伤后6~8小时内获得彻底清创者,可作肌腱初期缝合术,否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。

(6)神经处理原则与肌腱相同。

(7)血管对四肢主要动脉伤,清创后应将主要血管修复,以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。

4.伤口缝合在平时,对伤后在6~8小时内得到彻底清创的伤口,可作初期缝合。如皮肤有缺损,可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口,应置引流48小时。在战时,对火器伤的伤口,在清创后,除头、面、手、外阴部作定点缝合外,一律不作初期缝合,而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1-42)

(1)伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围

(2)切开并切除深筋膜的不整齐边缘

(3)切除坏死的肌肉

(4)摘除伤道异物及游离的小碎骨片

(5)伤口不缝合,用盐水纱布松填创口

(五)清创术后处理

1.对有骨与关节损伤,血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后,均应用石膏固定肢体。

2.维持适当体位如伤肢适当抬高,以减轻肿胀;胸腹部脏器伤术后取半卧位等。

3.抗菌素与破伤风抗毒素的作用继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫,伤后又未注射过破伤风抗毒素者,应补充注射破伤风抗菌素1500~3000单位。

4.密切观察全身情况,预防及治疗并发症。

5.密切观察伤肢血循环及伤口情况,注意预防伤口感染和继发性出血。

三、感染伤口

伤口感染是严重并发症,最常见的为化脓性感染,也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。

对伤口一般化脓性感染的措施包括:①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素,开始时使用广谱抗菌素,待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅,如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定,如伤口坏死组织和分泌物多,可用生理盐水纱布湿敷,每日交换敷料3~4次,每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净,分泌物少,则可用凡士林纱布换药,每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染,可用 0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1%醋酸液换药。如伤口较小,可换药直至伤口愈合。如伤口创面大,在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后,可行二期缝合或植皮闭合伤口。

对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。

四、战伤

(一)火器伤初期外科处理(清创术)特点及其后续治疗

1.火器伤初期外科处理特点

火器伤由于损伤范围大,损伤及污染严重,常有异物存留,在早期清创时其组织坏死界限不清楚,因此清创很难彻底,感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送,对伤口感染难以做到及时发现和处理,以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同,但有其特点: ①对骨折一般不作内固定,而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复,一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外,一律不作初期缝合,留待作延期缝合或二期缝合。

放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同,但需注意除沾染、止吐、脱敏,对损伤分清主次,优先处理主要损伤。

化学性复合伤的处理,如伤在四肢,可上止血带,以防毒剂吸收,并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。

2.火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合

(1)延期缝合指在清创术后4~7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4~7天,如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁,无明显渗液或分泌物,周围组织无明显炎症,对合时无张力者,即可将伤口进行直接缝合。

(2)二期缝合指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8~14天进行伤口缝合,其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化,其底部纤维组织增生形成硬结,使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除,然后将其缝合

‘伍’ 洗澡的时候被新的刀片割伤要怎么办

立刻止血啊,具体如下:
1.压迫:使用干净的敷料或布片直接压迫出血部位5分钟,几乎可以停止所有的活动性出血。最常见的错误是为了观察伤口,就过早释放压力,这样会导致更多的出血,或形成进一步压迫时难以控制的血凝块。如果持续压迫5分钟以后仍然出血,重新压迫或给医生打电话。如果你没有接受过应用止血带使用的培训,则损伤上、下肢时避免使用,因为使用不当会造成严重的损伤。
2.保持镇静:看见出血使所有人感到恐惧,但这是控制出血的重要时机。如果你保持平静,就可以做出更好的决定,并且孩子也很少会变得歇斯底里。记住:对损伤部位进行直接压迫可以控制撕裂伤引起的多数出血,直到紧急医疗服务到来。因为头部皮肤具有丰富的浅表血管,所以头面部的切割比身体其他部位的出血更多。这种情况下,保持平静和稳定压迫对控制出血非常重要。
3.严重的切割伤必须寻找医生帮助:不管出血量多少,如果撕裂较深或伤口的长度超过1/2英寸(1.2厘米),都要给医生打电话。即使伤口看上去并不严重,但较深的切割伤仍可能严重损伤伤口下的神经和肌腱。较长的撕裂伤和位于面部、胸部和后背的撕裂伤更容易上起影响容貌的疤痕。这种情况下,如果进行缝合,则疤痕可能减小。如果你对是否需要缝合没有把握,请打电话咨询医生。为了减少疤痕形成,应该在损伤后8小时内完成缝合。
只要创伤没有分开,或在蝶形胶带的帮助下可以愈合到一起,并且伤口没有麻木感,你应该可以处理微小而短的切割伤。然而,如果伤口内有诸如玻璃或灰尘等异物进入,就需要让医生检查并处理,因为孩子可能因怕痛而不愿意让你彻底检查伤口。
4.清洁伤口并使用敷料:如果你感到自己可以处理伤口,可以用白开水冲洗伤口,并进行仔细检查,确保伤口清洁,使用抗生素油膏,然后用无菌敷料覆盖。因为很容易低估撕裂伤的范围和严重程度,即使你选择自己处理,也要毫不犹豫地听取医生的建议。如果伤口周围出现红、肿或流出脓液,或者再次出血,应尽快看医生。

‘陆’ 为什么受伤时创口大要缝合

创口大,愈合比较难,如果愈合形成的疤痕也比较大而且难看,主要是创口大如果不及时缝合容易感染,窗口深得
破伤风
风险增大,所以要缝合。

‘柒’ 到底如何处理伤口

一、处理伤口常用物品

⒈清洗消毒剂:75%酒精、磺酊(或磺伏)、3%双氧水、2%红汞、0.9%生理盐水。以上消毒剂可去药店或医院购买。

⒉敷料类:纱布块、棉球、棉签、绷带、胶布、创口贴等,以上敷料可去药店或医院买。如自行制作的纱布块、棉球、棉签,可放置饭盒进行蒸锅消毒。

⒊换药用具:不锈钢饭盒1个,内盛短解剖有齿、无齿镊各1把、医用剪和棉球适量。

二、新鲜伤口的处理

如伤口不大,伤口边缘整齐对合好,用棉签蘸双氧水清洗伤口,伤口周围碘酊、酒精消毒,用创口贴敷盖作品口。如伤面表皮剥脱,经清洗消毒处理后,伤口撒少许消炎粉,盖上消毒纱布胶布固定。伤口大、深或伤口边缘剥开,应去医院清创缝合。若

为铁锈或污染物所致伤口,需去医院注射破伤风抗毒素,预防破伤风病。

三、感染(或化脓性)伤口的处理

⒈普通伤口的处理。用有齿镊揭去伤面敷料,再用无齿镊夹碘酊与酒精棉球消毒伤口周围皮肤,用3%双氧水或盐水清洗伤口,注意不要使酒精浸入伤口皮肤以内,以免引起疼痛。根据需要可加盖凡士林纱布或其他促进伤口愈合的纱布或纱条,上再加盖3-4层干纱布,最后,用胶布或绷带包扎固定。贴胶布方向应与肢体或身体垂直,以免脱落。伤口1-4天换药1次。

⒉伤口感染重、脓多、组织发黑、有恶臭或敷料有绿色,这几种伤口家中处理有困难,应及时去医院治疗。 猫狗咬伤的快速处理

猫咬伤
如不小心被猫咬伤后,伤口局部会出现红肿、疼痛,严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎,如猫染有狂犬病,其后果就更严重。因此,必须做好现场急救处理。
急救方法如果四肢被咬伤,应在伤口上方结扎止血带,然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1:2000高锰酸钾溶液冲洗伤口,然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口(其他部位的伤口处理同四肢),对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区,猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理,以预防狂犬病。

狗咬伤怎么办
狗咬伤,不管是疯狗,还是正常狗,都应以最快迅速,就地用大量清水(10000毫升以上)冲洗伤口。若周围一时无水源,那么可先用人尿代替清水冲洗,然后再设法找水。
冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深,这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大,并用力挤压周围软组织,设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多,应设法立即上止血带,然后再送医院急救。记住:不要包扎伤口!
就地、立即、彻底冲洗伤口,是决定抢救成败的关键,切不可忘了冲洗伤口,或者马马虎虎冲洗一下,甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院,这是绝对错误的。怎样包扎伤口

运动中开放性损伤较少见,但是在综合百复杂的训练中,意外事故还是比较多见,所以对开放性伤口的处理应严格要求,熟练掌握处理方法。
1、对训练中因意外事故造成较深较大且复杂的伤口,要及时处理,尽快包扎。对伤口包扎,应在简单消毒后,使用急救包在内的无菌纱布,如没有无菌纱布,则可用干净毛巾、衣物等代替,以免继续污染伤口。
2、对特殊伤口,如颅脑、胸、腹、四肢骨折外露的处理,要果断、迅速、准确、严格。因为这向种损伤都可很快危及生命,造成严重后果。具体方法。
(1)、颅脑损伤,开放性颅脑损伤。无论严重程度如何,出血都较多,一旦发生骨折通向颅内危险就更大。这种情况下,要有熟练的包扎技术,既要保护伤口清洁,脑组织不继续受损,又要达到止血目的,其方法可采用现场条件,作一大于伤口的圆圈套放在伤口上。再进行适当的加压包扎即可。
(2)、胸部损伤,胸部损务严重者很快会危及病人生命,必须立即进行处理。如是开放性损伤,发生气胸,应立即采取有效方式封闭伤口,阻断从伤口进出气体。如是闭合而多发性肋骨骨折,胸部失去支持,出现胸壁浮动不能进行有效呼吸时,采用提拉伤部或适当挤太伤部,如侧卧等方式,制止胸壁浮动,争取进一步处理时间。
(3)、四肢开放性骨折,多见于骨折端刺破皮肤外露,伤口有污染。切忌将骨折端还纳,选用无菌纱布包扎。在固定患肢时自行还纳的病人,应向医院的医生讲明,采取措施防止感染。
(4)、内脏外露,以严重损伤致腹部内脏脱出病人,用消毒敷料盖住,无消毒纱布时可用毛巾或较干净的衣物包好,用凹形物扣住,千万不能直接压迫内脏。既要防止继续脱出,又要防止压迫过紧而致缺血坏死。
对上述损伤,无论哪一种都属严重损伤。由于务后精神刺激,局部出血和疼痛,可引起伤者不同程度的反应,重都可致休克。所以,在处理时要“统筹兼顾,综合医治”。如给予止痛、镇静药物时,要根据具体情况,千万不要盲目用药,以免造成严重后果。伤口的护理

A. 引言

伤口是指皮肤之完整性受到破坏,不能维持身体的正常保护功能。身体上任何一个小伤口,若处理不当,可能会受到病原的感染及侵害。所以认识伤口的种类及其处理方法,提供适当的护理 ,可减少伤口受到感染及促进伤口痊愈。

B. 护理伤口的四大原则

1. 预防感染 - 保持伤口清洁,换症(洗伤口及换敷料)时须执行无菌技术 (见下页),确保所需物料经过消毒杀菌程序。
2. 清洗方法 - 由伤口内侧抹到外侧。
- 敷料湿透或受污染时要更换。
3. 减少伤害 - 避免伤口受压或包扎过紧,阻碍血液循环,并正确使用合适防敏感敷料。
4. 促进痊愈 - 营养均衡的饮食。

C. 伤口的种类和处理

1. 擦伤 - 例子:逛公园时跌倒而皮肤表面擦伤。
- 伤口如有肮脏物,先以清水及肥皂洗。
- 用无菌纱布及药水胶布盖好伤口。
- 如伤口比较大或流血不止,应尽快延医诊治。
2. 割伤 - 例子:被生果刀割伤,通常没有异物。
- 观察伤口,如有异物,可小心拈出来,或用自来水冲洗。假如异物嵌在伤口内,应尽快延医诊治,切勿自已试图拔出来,因这样做可能会使伤口大量出血。
- 如伤口不断流血,就需要用直接压法止血,即用手指或手掌隔着消毒纱布,直接压住伤口(没有异物的部位)控制出血,大约施压5-15分钟,止血后再包扎妥当。
- 如流血不止,便应尽快将伤者送院。
3. 撞伤 - 例子:碰到家而撞伤。
- 因撞击而引致瘀肿伤痕。
- 轻微撞伤可用去瘀膏按摩患处。
- 程度严重,如伤及头部或有骨折征状,要尽快送院诊冶。
4. 烧伤与烫伤 - 例子:洗澡时被热水烫伤。用冷水洗伤处或浸在清水中至少十分钟。
- 如有任何束缚物,例如首饰、手表、指环等,需轻轻除掉,以免伤口肿胀时,难以脱掉。
- 被烫热液体湿透的衣物需慢慢脱下来。
- 用清洁物料(如保鲜纸)遮盖伤口。
- 不要用冰块覆盖伤口,这样会进一步破坏皮肤的细胞组织。
- 不应乱用物料涂搽如红药水、蓝药水、烫火膏、醋、酱油、 肥皂、牙膏、生姜汁或蛋白等,以免导致伤势恶化。
- 切勿自行将受伤部位出现的水泡刺破,以免造成感染。
- 严重的烧伤或烫伤,须尽快送院医治。
5. 压疮 - 例子:长期卧床不能自理的长者容易产生的褥疮。
- 每日清洁伤口一次或当敷料湿透时便要更换。
- 用无菌技术清洗压疮伤口。
- 定时转换姿势,以促进伤口康复及避免筋肌萎缩。

预防破伤风针

- 任何污秽伤口尤其染有泥或铁锈等不洁物品,而伤者未曾接受过预防破伤风酸苗或已注射过而超过十年以上者,便需要打预防针。整个疗程包括三次防疫注射,完成疗程后可享有约十年免疫。

D. 伤口感染征状

- 伤处有痛楚
- 伤口有水状渗出物
- 红肿、热
- 伤口腐烂,有异味,出血,含脓等
- 身体反应 : 发烧、震颤、呼吸和脉膊加速、头痛、恶心,食欲不振,身体不适
- 如有以上问题、情况转坏或伤口长时期仍未痊愈,便应尽快求医。如何进行伤口的初步处理?

各种外伤,常常引起皮肤和软组织的损伤,严重时甚至断肢。伤口处理正确, 能使其迅速愈合;反之,可能化脓感染,经久不愈,甚至因并发全身感染、气性坏疽、 破伤风等危及生命。因此,对于创伤的伤口,一定要进行严格认真的处理。

人体一旦遭受创伤,如果处理伤口不及时,便容易使伤口感染。

处理伤口的原则为:

1.止血:可根据具体情况及时止血.

2.包扎:伤口包扎得当,可使其少出血,少化脓,少痛苦.扎时要做到快、准、 轻、牢,快, 动作迅速敏捷;准, 部位准确、严密; 轻, 动作要轻, 不碰伤口;牢, 包扎牢靠, 松紧适当。

具体步骤是:

(1)先用碘酒后用酒精消毒, 沿着伤口的边缘由里向外擦,不要把碘酒、酒精涂入伤口内. 伤口内如有异物,要慎重处理, 大而易取的, 可取出; 深而小不易取出的不要勉强取,以免把细菌带入伤口或增加出血。

(2)小伤口可以在其浅表涂一点红汞(红药水)或紫药水,较大伤口则不宜涂上述药水, 以免给下步处理增加困难.伤口上用消毒纱布或敷料覆盖, 并用绷带(或三角巾)包扎.遇有肠或组织膨出时,应用干净饭碗,纱布圈套扣住膨出物再包扎, 以防挤压损伤组织.

(3) 在处理较大的创伤伤口时, 必须进行详细检查,不能只顾伤口表面而忽略内在损伤, 头部伤口合并颅脑外伤者,伤员一般都有神志异常,两侧瞳孔不一般大;胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时,伤员一般都有呼吸困难;腹部伤口合并脏器损伤时,伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现;肢体伤口合并骨折时,会有肢体活动障碍, 骨异常活动等现象。

下面谈一下大创伤断肢的处理,遇到断肢或断手指时,既要保护好创面,更要将断肢冷藏好,及时地送到医院,尽量为断肢再植成功创造条件。

正确的作法是:用消毒过的纱布(或干净纱布)将断肢、断指包好, 放进无漏洞的塑料或橡皮口袋中,紧扎袋口,周围再敷以冰块冷冻.

千万不要在断肢上面涂擦消毒液或把断肢浸夜酒精或其他消毒液中, 这样做使组织细胞凝固、变质,失去再植的机会,结果事与愿违.

将断肢、指泡在各种高渗或低渗的溶液中同样也是错误的,前者使细胞瘪缩, 后者使细胞破裂。因此,我们一定要冷静地按着上述正确的方法, 将断肢冷藏好, 并以最决的速度送往医院。开放性损伤

开放性损伤不论平时或战时都较多见,因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,影响愈合和功能恢复,严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。

一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区,第一区为表面或中心部直接接触区,可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域,各层组织损伤可引起坏死,如不切除,易引起感染。第三区为外周组织震荡反应,有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低,如不发生感染,可以恢复正常,如发生感染,则使反应加重。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区,原发伤道区系直接损伤,有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区,组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区,可有血循环障碍、水肿、渗出、阏血等改变。

开放性损伤的处理 ,目的在于改善修复条件,促使及早愈合。根据伤情,分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

一、清洁伤口

此指未被细胞沾染的伤口,包括无菌手术切口,一般经对合缝合,可达一期愈合。

二、污染伤口此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。

(一)清创术的目的在伤口未发生感染前,清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血,将污染伤口转变为清洁伤口,预防感染,争取伤口达一期愈合。

(二)清创术的时机一般应争取在伤后6~ 8小时以内进行清创。但在头面部损伤,切割伤,清创时间可延至8~12小时。

(三)术前准备包括①对伤员全身和局部作全面检查以及必要的辅助检查,以明确诊断和对伤情作出准确估计,订出初步处理方案。②对有休克或重要脏器伤的伤员,应优先处理休克和脏器损伤,待伤情稳定后尽早行清创术。③早期使用有效广谱抗菌素,对未作破伤风预防注射者,给肌肉注射破伤风抗毒素1500~3000国际单位。④对伤情严重复杂的清创术,要配备足够的全血,准备术中使用。⑤选用适当的麻醉。⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行,使手术野清晰便于辨认解剖关系,减少出血,在完成清创和彻底止血后,在修复组织时即可停用止血带。

(四)清创术的步骤与方法

1.皮肤清洗和伤口冲洗先用无菌纱布覆盖伤口。剃去伤口周围毛发。如有油污,可先用汽油或乙醚擦去。再用肥皂水刷洗皮肤,冲洗干净后擦干。取去覆盖伤口的纱布,先用肥皂水(加双氧水)反复多次蘸洗伤口,后用生理盐水冲洗创面及伤道,清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。经上述处理后,用碘酒、酒精按常规消毒皮肤和铺无菌手术巾,术者换手套准备进行伤口扩大和清创。

2.伤口扩大和清创对较深的伤口需扩大伤口,以便充分显露伤道深部。伤口延长的方向应与皮纹方向一致,在四肢一般可沿其纵轴切开;经过关节部位的切口应作“S”形切开,以免疤痕挛缩影响功能。要尽可能彻底切除失去活力的组织,清除异物和血块。操作要由浅入深,先外而内,分片分层切除,有次序进行,以免遗漏。要彻底止血。对贯通伤应在入口和出口两处分别进行处理。对较深的盲管伤,必要时可从侧切开进行清创或引流,以便清除所有异物和坏死组织。对离开伤道较远较小的金属异物,如取出有困难,可暂不取出,以免过多地损伤健康组织。在清创过程中用生理盐水反复冲洗伤道,最 后再彻底冲洗一次。

3.各种组织处理原则

(1)皮肤可切除皮缘2~3mm,对头、面、手和外阴部皮肤可不切除。

(2)皮下组织和筋膜凡失活的均应切除,筋膜切开要够大,必要时可用“+”字或“I”字形切开,或作菱形切除,以减少筋膜腔压力。

(3)肌肉要彻底切除一切失活的肌肉组织,凡见颜色暗红,失去正常张力,刺激肌纤维不收缩,切开时不出血的肌肉组织均应切除。

(4)骨骼对完全游离的小骨片应去除,较大的游离骨片清洗后放回原位,以免发生骨缺损;一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留,彻底清创后即将骨折断端复位,并可应用简单的效的内固定。但对火器伤骨折不宜作内固定,术后采用牵引或石膏固定。

(5)肌腱在平时对伤口整齐的切割伤,如污染不重,在伤后6~8小时内获得彻底清创者,可作肌腱初期缝合术,否则留待作二期缝合。火器伤一律不作肌腱初期缝合术。

(6)神经处理原则与肌腱相同。

(7)血管对四肢主要动脉伤,清创后应将主要血管修复,以免肢体坏死或缺血。对非主要血管要妥善结扎止血。

4.伤口缝合在平时,对伤后在6~8小时内得到彻底清创的伤口,可作初期缝合。如皮肤有缺损,可作植皮覆盖创面。对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口,应置引流48小时。在战时,对火器伤的伤口,在清创后,除头、面、手、外阴部作定点缝合外,一律不作初期缝合,而留待作延期缝合或二期缝合。(图 1-42)

(1)伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围

(2)切开并切除深筋膜的不整齐边缘

(3)切除坏死的肌肉

(4)摘除伤道异物及游离的小碎骨片

(5)伤口不缝合,用盐水纱布松填创口

(五)清创术后处理

1.对有骨与关节损伤,血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后,均应用石膏固定肢体。

2.维持适当体位如伤肢适当抬高,以减轻肿胀;胸腹部脏器伤术后取半卧位等。

3.抗菌素与破伤风抗毒素的作用继续应用有效的广谱抗菌素。对未注射过破伤风类毒素作自动免疫,伤后又未注射过破伤风抗毒素者,应补充注射破伤风抗菌素1500~3000单位。

4.密切观察全身情况,预防及治疗并发症。

5.密切观察伤肢血循环及伤口情况,注意预防伤口感染和继发性出血。

三、感染伤口

伤口感染是严重并发症,最常见的为化脓性感染,也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等。感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合。

对伤口一般化脓性感染的措施包括:①局部休息、制动、理疗。②全身应用有效抗菌素,开始时使用广谱抗菌素,待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整。③伤口处理主要是保持引流通畅,如引流不畅应将伤口扩大以利引流。换药的种类和次数根据伤口情况而定,如伤口坏死组织和分泌物多,可用生理盐水纱布湿敷,每日交换敷料3~4次,每次换药时可将坏死组织逐步清除。如伤口较干净,分泌物少,则可用凡士林纱布换药,每日或隔日1次。如有绿脓杆菌感染,可用 0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1%醋酸液换药。如伤口较小,可换药直至伤口愈合。如伤口创面大,在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后,可行二期缝合或植皮闭合伤口。

对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述。

四、战伤

(一)火器伤初期外科处理(清创术)特点及其后续治疗

1.火器伤初期外科处理特点

火器伤由于损伤范围大,损伤及污染严重,常有异物存留,在早期清创时其组织坏死界限不清楚,因此清创很难彻底,感染发生率高。在战争环境下对战伤的救治必须实行分级处理和后送,对伤口感染难以做到及时发现和处理,以致造成严重后果。对火器伤的清创时机、步骤和方法与般污染伤口的清创术基本相同,但有其特点: ①对骨折一般不作内固定,而选择石膏固定或牵引。②对肌腱和神经损伤不作初期修复,一律留待作二期修复。③火器伤伤口除头、面、手、外阴部作定点缝合外,一律不作初期缝合,留待作延期缝合或二期缝合。

放射性复合伤的处理原则与一般战伤相同,但需注意除沾染、止吐、脱敏,对损伤分清主次,优先处理主要损伤。

化学性复合伤的处理,如伤在四肢,可上止血带,以防毒剂吸收,并使用消毒剂消毒和相应的抗毒剂。

2.火器伤后续治疗――延期缝合与二期缝合

(1)延期缝合指在清创术后4~7天内对伤口所做的缝合。其目的在于缩短伤口愈合时间和减少疤痕、畸形及功能障碍。一般于清创后4~7天,如观察伤口见创面肉芽新鲜清洁,无明显渗液或分泌物,周围组织无明显炎症,对合时无张力者,即可将伤口进行直接缝合。

(2)二期缝合指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合。又分早期缝合和晚二期缝合两种。①早二期缝合是指在伤后8~14天进行伤口缝合,其条件和方法与延期缝合相同。②晚二期缝合是指在伤后15天以后进行伤口缝合。此时伤口肉芽组织已机化,其底部纤维组织增生形成硬结,使伤口不易对合。在缝合伤口前要将肉芽组织连同其底部纤维硬结层一并切除,然后将其缝合。

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