頜面部外傷二次彈片是什麼

『壹』 口腔頜面部囊腫是怎麼引起的

頜面部囊腫有軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類。軟組織囊腫主要有涎腺囊腫（如舌下囊腫、粘液囊腫和頜下腺囊腫等），和發育性囊腫（如口底表皮囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等）。頜骨囊腫則分為牙源性囊腫，（如根端囊腫、含牙囊腫、始基囊腫和角化囊腫等）和發育性囊腫（如球上頜囊腫、正中囊腫、鼻齶囊腫等）。

（一）粘液囊腫

又稱粘液腺囊腫，在口腔粘膜下組織內，分布著數以百計，能分泌無色粘液的小涎腺，稱為粘液腺，以下唇、軟齶、舌尖腹面分布最多。其排泄管開口於口腔內，由於排泄管受到創傷，粘液外漏而形成囊腫。常見於下唇，且多發生有咬唇習慣者。囊腫位於粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現數日後可因食物等磨擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出現，多次復發後粘膜產生疤痕組織，使半透明水泡變成白色硬結。主要治療為切除囊腫及周圍粘液腺組織，也可用激光或冷凍治療。

（二）舌下腺囊腫

舌下腺是大涎腺中最小的一對，位於舌下間隙內，有導管約8～20個，直接開口於口腔內，少數集合成一個導管，開口於頜下腺導管、分泌較為粘稠的粘液。囊腫的發生可能是由於分泌導管的創傷，使粘液外漏，逐漸為周圍的結締組織所包繞而形成的。所以，舌下囊腫的囊壁有上皮襯里者極為少數，有上皮襯里的舌下囊腫，仍可能為導管排出受阻，粘液瀦留而形成的。

舌下囊腫多見於青少年，先發生在口底的一側，位於粘膜與口底肌肉之間，表面覆蓋很薄的正常粘膜，透過粘膜可見淡藍色、柔軟、有波動感的囊性腫物，緩慢增大，可逐漸擴展到對側口底，將舌上抬，形成重舌，影響說話、進食甚至呼吸。囊腫也可沿頜舌肌後緣向頜下區伸展，呈啞鈴狀，在口底和頜下區同時出現。少數舌下囊腫主要向頜下三角及頸上部隆起，口底症狀不明顯，而被誤認為頜下腺囊腫。舌下囊腫可有繼發感染，出現疼痛及感染症狀。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時消失，數日後又逐漸增大。根據臨床表現，診斷並不困難，但需與口底表皮囊腫、口底局限性血管瘤等相鑒別。治療主要為外科手術，過去採用囊腫摘除或袋形手術，復發率很高。目前多作舌下腺切除術，即使遺留部分囊壁，亦少有復發者。手術中要防止誤傷頜下腺導管、舌動脈、舌深靜脈和舌神經。

（三）口底表皮囊腫

胚胎發育時期，兩側胚胎組織在口底中線融合過程中，上皮細胞遺留在口底組織中，日後發展而形成為口底表皮囊腫。多見於兒童及青年，囊腫位於口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌上方，表面覆蓋口底粘膜並向口內隆起，將舌抬高，影響說話、進食，甚至影響呼吸。少數囊腫位於下頜舌骨肌下方，向頦下部隆起。囊壁較厚，表面粘膜色澤正常，壓迫囊腫似有橡皮樣感，軟而有彈性，穿刺抽出豆渣樣內容，以此與舌下囊腫相鑒別。治療為手術切除，一般可在口內摘除，如囊腫主要位於頦下部，則在口外作切口。囊壁較厚、分離囊腫完整摘除並不困難。手術中應注意仔細止血，防止術後口底血腫，造成呼吸困難。

（四）頜骨濾泡囊腫

牙齒胚胎發育過程中，牙濾泡的星形網狀層發生變性，滲出的液體可瀦留形成濾泡囊腫，如多個牙濾泡同時發生病變，則可形成多房性囊腫，但多數為單房性，病變發生在牙齒硬組織形成之前，所形成的囊腫，不含有牙齒者稱為始基囊腫。在牙齒硬組織形成之後發生的囊腫，由於其病變是在殘余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出，故在X線片上可見囊腫的囊膜部分附著在一個牙齒的牙頸部，此牙齒的牙冠已經形成，並突向囊內，稱為含牙囊腫。無論是始基囊腫或含牙囊腫，囊壁的襯里上皮具有角化層結構，囊腔內含有角化物質者，稱為牙源性角化囊腫。近年來，診斷為角化囊腫者逐漸增多，由於術後易於復發，且有惡變可能，因而具有潛在的腫瘤性質，應受到特別注意，目前已單獨列出，以與一般始基囊腫相區別。
頜骨牙源性囊腫多見於青壯年，囊腫在頜骨內呈膨脹性生長，緩慢增大，早期多無自覺症狀，增大後可向面頰部隆起，骨皮質變薄，觸診時有乒乓球樣感，當骨皮質完全消失後，腫塊質地變軟有波動感，並可發生病理骨折。上頜骨囊腫增大後，可侵入鼻腔或上頜竇，也可將眶底上抬，眼球移位，產生復視，囊腫穿刺可獲淡褐色或棕黃色，含有膽固醇晶體的囊液，如有繼發感染，可形成瘺管，有的因反復感染，經X線攝片才被發現。濾泡囊腫往往有先天性缺牙或有多餘牙。

牙源性角化囊腫可為單發或多發，囊膜薄而脆，與口腔粘膜緊粘，不易刮除，囊腔內含有白色油脂樣角化物，多見於下頜骨升支和角部，有1/3囊腫是向舌側膨隆，囊腫內含牙率可高達25～43％，臨床主要表現為腫脹，有繼發感染時，可在面部形成瘺管，約有15％左右的病例訴有疼痛，可侵犯神經出現下唇麻木感，如穿破骨皮質，則可向周圍軟組織如牙齦、肌肉、涎腺等組織擴展並與之粘連。多發性角化囊腫約占所有角化囊腫的7～8％，多發性角化囊腫中，又大約有1/2左右可同時伴有身體其它部位的症狀，如皮膚基底細胞痣或基底細胞癌，肋骨分叉，大腦鐮鈣化，掌跖面的凹陷等，組成所謂多發性角化囊腫-基底細胞痣綜合征。可有家族史，且發病年齡較單發者年輕。

根據上述的臨床表現及其特點作出臨床診斷，X線片可顯示囊腫大小，范圍及與鄰近組織的關系。頜骨囊腫需與其它牙源性腫瘤，特別是頜骨造釉細胞瘤相鑒別，但從臨床及X線攝片上，有時尚難作出鑒別。因此，在手術時應常規作冰凍切片檢查，手術摘除囊腫是治療頜骨囊腫的主要方法，應徹底刮除囊壁組織。角化囊腫術後復發率為5～62％，其復發原因除囊膜薄，與牙齦周圍軟組織緊貼，不易刮凈外，尚與其囊壁上有子囊及上皮島，囊外正常骨內有星狀小囊，在刮治時易被遺留等因素有關。而且角化囊腫的惡變率比非角化囊腫要高。因此，手術刮治時更應注意其徹底性，復發的或較大的角化囊腫，需在正常骨組織內切除囊腫，或作頜骨的方塊切除並保持頜骨的連續性。囊腫摘除後留下的骨腔，可用自體骨松質填充。近年來，使用多孔羥基磷灰石〔Ca10（PO4）6OH2〕填塞，亦獲得較為滿意效果。其孔徑以200μ／mm，孔率以40～70％較好。有應用林格溶液，20％葡萄糖液，抗生素、類固醇依次行囊腔沖洗，每周1次。通過數次沖洗，可控制炎症，減慢氧化，進而抑制脂肪酸氧化並促進前列腺素E的產生。囊壁釋放過氧化脂前列腺素E是造成骨質吸收，囊腔擴大的主要因素。

（五）面裂囊腫

是一種發育性囊腫，在胚胎發育時，各個面突的融合過程中，殘留在接合處的上皮組織可演化而成囊腫。根據發生的部位有不同的稱呼，如發生在兩側齶突融合處，位於齶中縫的正中囊腫；發生在中鼻突的球狀突和兩側上頜突融合處，位於齶前部的鼻齶囊腫，也是面裂囊腫中最為常見；發生在鼻突的球狀突與一側上頜突融合處，位於上頜側切牙與尖牙牙根之間的球上頜囊腫等。臨床上可根據其部位和X線表現作出診斷。治療為囊腫摘除或刮治術。

『貳』 神經損傷做傷殘鑒定會達到什麼級別

神經損傷需知道損傷程度，在傷殘鑒定中心才能鑒定出傷殘等級，一般醫療終結3個月以後就可評定傷殘了，但是有的損傷還是依具體治療情況確定。

國家工傷鑒定標准中，神經損傷沒有相對應的傷殘等級條款，因此對神經損傷不能直接定級，而是根據神經損傷導致的它所支配的肢體功能障礙程度來定級。如尺神經損傷的定級是根據它所支配的手功能的障礙情況來定級。

因神經損傷在醫學上有一個自然恢復期，一般在6-12個月，所以，要等到自然恢復期結束即傷情基本穩定再鑒定比較合理。

根據《勞動能力鑒定管理辦法》第二章鑒定程序第七條規定，職工發生工傷，經治療傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能力的，或者停工留薪期滿（含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限），工傷職工或者其用人單位應當及時向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。

第八條規定，申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表，並提交下列材料：

（一）《工傷認定決定書》原件和復印件；

（二）有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；

（三）工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件；（四）勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

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《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》第八條規定，申請勞動能力鑒定應當填寫勞動能力鑒定申請表，並提交下列材料：

（一）《工傷認定決定書》原件和復印件；

（二）有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料；

（三）工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復印件；

（四）勞動能力鑒定委員會規定的其他材料。

《勞動能力鑒定管理辦法》第十一條規定，勞動能力鑒定委員會應當按規定、分科別從醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名與職工傷情相吻合的科別的專家組成專家組進行鑒定。

第十二條規定，勞動能力鑒定委員會應當提前通知職工進行鑒定的時間、地點以及應當攜帶的材料。職工應當按照通知的時間、地點按時到現場參加鑒定。

組織勞動能力鑒定的人員應當對職工的身份進行核實。

『叄』 怎樣預防口腔頜面部腫瘤的發生

目前，口腔頜面部癌症療效尚不能令人滿意，其病員的5年生存率僅在60%左右。這是由於目前癌症的治療都是一種「癌後治療」，因此，腫瘤工作必須貫徹「預防為主」的方針。 消除或減少致癌因素。預防口腔頜面部腫瘤首先要除去病因，消除外來的慢性刺激因素，及時處理殘根、殘冠、錯位牙，磨平銳利的牙尖，去除不良修復體和不良的義齒，以免口腔粘膜經常受到刺激或損傷，從而避免誘發癌腫，特別是舌、頰、牙齦癌。注意口腔衛生，不吃過燙和刺激性的食物，定期進行口腔預防保健治療，戒除煙、酒，在戶外曝日或在與有害工業物質接觸下工作時，應加強口腔防護措施，避免精神過度緊張和抑鬱，保持樂觀，這些均有益於腫瘤的預防。 及時處理癌前病損。口腔頜面部常見的癌前病損有口腔扁平苔癬、口腔粘膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過度角化、紅斑、白斑、先天性角化不良、梅毒、著色性干皮病等。其中以白斑和紅斑最常見，白斑的癌變率在5%左右；紅斑的癌變率更高，臨床上80%的紅斑病員病理切片表現為浸潤癌或原位癌。還應加強防癌宣傳，開展防癌普查或易感人群的監測。

『肆』 腦損傷的問題

（四）診斷 通過病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，迅速明確診斷。

1．病史：主要包括：（1）受傷時間、原因、頭部外力作用的情況。（2）傷後意識障礙變化情況。（3）傷後作過何種處理。（4） 傷前健康情況，主要了解心血管、腎與肝臟重要疾患等。

2．體格檢查：傷情危重者，只作扼要檢查。

（1）意識障礙的程度和變化是判斷傷情的重要方面。（2）頭部檢查，注意頭皮損傷，耳鼻出血及滲液情況，（3）生命體征（呼吸、脈搏、血壓和體溫）要作重點檢查，以了解顱內壓增高，延髓功能狀態以及有無休克等。（4）瞳孔應注意對比雙側大小、形狀和對光反應情況。（5）運動和反射改變。

3．輔助檢查：

（1）顱骨X線平片：只要病情允許應作常規檢查，照正、側位片或特殊位。開放傷更有必要，以便了解顱骨骨折部位、類型及顱內異物等情況。

（2）腰椎穿刺：以了解腦脊液壓力和成分改變，但對已有腦疝表現或疑有顱後凹血腫者應視為禁忌。

（3）超聲波檢查：對幕上血腫可借中線波移位，確定血腫定側，但無移位者，不能排除血腫。

（4）腦血管造影：對顱內血腫診斷准確率較高，是一項可靠的診斷方法。

（5）電子計算機斷層（CT）和磁共振（M．R）檢查，對顱腦損傷診斷，是目前先進的檢查技術。

（五）治療

1．輕型：以卧床休息和一般治療為主，一般需卧床1～2周，注意觀察生命體征，意識和瞳孔改變，普通飲食。多數病人經數周後即可正常工作。

2．中型：絕對卧床休息，在48小時內應定期測量生命體征，並注意意識和瞳孔改變，清醒病人可進普通飲食或半流質飲食。意識未完全清醒者由靜脈輸液，總量每日2000毫升左右。顱內壓增高者給予脫水治療，合並腦脊液漏時應用抗菌素。

3．重型：

（1）保持呼吸道通暢：病人由於深昏迷，舌後墜、咳嗽和吞咽機能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機械阻塞，應及時清除呼吸道分泌物， 對預計昏迷時間較長或合並嚴重頜面傷以及胸部傷者應及時行氣管切開，以確保呼吸道通暢。

（2）嚴密觀察病情，傷後72小時內每半小時或1小時測呼吸、脈搏、血壓一次，隨時檢查意識，瞳孔變化，注意有無新症狀和體征出現。

（3）防治腦水腫，降顱內壓治療：

①卧位：除休克者外頭高位。

②限制入量，每24小時輸液量為1500～2000毫升，保持24小時內尿量至少在600毫升以上，在靜脈輸給5～10％葡萄糖溶液的基礎上，糾正水鹽代謝失調，並給予足夠的維生素，待腸鳴音恢復後即可鼻飼營養。

③脫水治療：目前常用的葯有滲透性脫水葯和利尿葯兩類。常用供口服的葯物有：①雙氫氯噻嗪25～50mg，日3次；②乙醯唑胺250mg，日3 次；③氨苯喋啶50mg，日3次；④速尿20～40mg，日3次；⑤50％甘油鹽水溶液60ml，日2～4次。常用供靜脈注射的制劑有：①20％甘露醇 250ml，快速滴注，每日2～4次；②30％尿素轉化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；③速尿20～40mg，肌肉或靜脈注射，日1～2次，此外，也可用濃縮2倍的血漿100～200ml靜脈注射；20％人血清白蛋白20～40ml靜脈注射，對消除腦水腫，降低顱內壓有效。

④持續腦室外引流或對進行顱內壓監護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩定後，腰穿放出適量腦脊液等。

⑤冬眠低溫療法：體表降溫，有利於降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發生和發展,對降低顱內壓亦起一定作用。

⑥巴比妥治療：大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內壓。初次劑量為3～5mg/kg靜脈滴注，給葯期中應作血內葯物濃度測定。有效血濃度為25～35mg/L。發現顱內壓有回升時應即增補劑量，可按2～3mg/kg 計算。

⑥激素治療：地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射，日2～3次；氫化可的松100mg靜脈注射，日1～2次；強地松5～10mg口服，日1～3次，有助於消除腦水腫，緩解顱內壓增高。

⑦輔助過度換氣：目的是使體內CO2排出，據估計動脈血CO2分壓每下降0．13kPa（1mmHg），可使腦血流遞減2％，從而使顱內壓相應下降。

（4）神經營養葯物的應用這類葯物有：克腦迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、細胞色素C、輔酶A、氯酯醒、胞二磷膽鹼，γ一氨酪酸等。可按病情選用或合並應用。一種比較多用的合劑是：細胞色素C15～20mg。輔酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正規胰島素6～10μ、維生素B650～100mg，維生素C1g和氯化鉀1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，稱為能量合劑作靜脈滴注，每日1～2劑，10～15日為一療程。

（5）手術治療：其目的在於清除顱內血腫等佔位病變，以解除顱內壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術包括：顱骨鑽孔探查、血腫清除術和腦組織清創減壓術。①顱內鑽孔探查，血腫清除術應注意：1，確診後迅速手術。正確選擇鑽孔部位，常用的鑽孔部位（圖4－19）據損傷機理，瞳孔散大側別，可能發生的血腫類型等安排鑽孔先後順序。2，鑽孔前應作好骨瓣開顱設計（圖6－20），以便血腫清除和止血（4－21）。3，注意多發血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。②清創、減壓術：對腦挫傷、腦水腫嚴重者應進行清創、減壓術（圖4－19）。

（6）防止並發症，加強護理：早期應以預防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養供給，防止褥瘡和加強功能訓練等。

二、開放性腦損傷

開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。平時以後者為多見，如刀、斧砍傷等，戰時由各種火器造成，兩者處理原則基本一致。唯火器性腦損傷的傷情一般更復雜，更嚴重。

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圖4－19 常用的鑽孔探查位置

圖4－21 骨瓣開顱切口設計

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（1） 切口 （2） 血腫清除和止血

圖4－20 硬腦膜外血腫清除術

（一）火器性顱腦損傷的分類：

1．非穿透傷：占火器傷總數的70％，其包括頭皮軟組織損傷、開放性顱骨骨折，但硬腦膜完整，少數亦可合並腦挫傷或顱內血腫。

2．穿透性：占火器傷總數的30％左右，有頭皮損傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂、腦組織損傷較嚴重， 常合並血腫，其死亡率在第一次世界大戰初期為49．3～60．6％，後期約30％。第二次世界大戰時降至15％。近年的死亡率仍在10％以上，死亡原因為：①腦部重要區域損傷；②並發顱內血腫；③合並傷與休克；④顱內感染等。據傷道形狀可分為（圖4－22）。

（1）盲管傷：彈片或槍彈等射入物，停留在顱腔內，一般在射入口或傷道近段常有許多碎骨片，而金屬異物存留的傷道遠端。傷道長短不一，短者1～2cm，長者相當於顱腔的縱徑或橫徑，甚至異物至對側內板折回，形成反跳性傷道。

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（1） 切口 （2） 切除范圍示意 （3） 切除後

圖 4－21 腦內減壓術

（2）貫通傷：多系槍彈致傷，有入口和出口，顱內可無金屬異物，出口處骨折范圍廣，腦挫傷和血管損傷常較入口處損傷嚴重。碎骨片多留在出口外的頭皮軟組織內。腦損傷廣泛而嚴重，是穿透傷中死亡率最高者。

（3）切線傷： 槍彈切線擦過頭部，造成頭皮、顱骨和腦組織溝槽形創傷。金屬異物已飛逸、碎骨片分散於腦淺部，腦損傷區狹長，腦膨出和癲癇的發生率較高。

（二）損傷機理和病理：高速的彈片或槍彈等投射物穿透腦膜入顱後，在腦內形成傷道。傷道腦的病理改變為：（1）原發傷道區：指傷道中心區，內含有毀損與液化的腦組織碎塊，出血和血塊。顱骨碎片，頭發，泥沙及彈片或槍彈等。碎骨片常位傷道近端。彈片或槍彈則位於傷道遠側。損傷的腦膜、腦血管和腦組織出血，易在傷道形成硬膜外，硬膜下，腦內或腦室血腫。傷道內血腫的部位，可位於近端，中段和遠端。（2）其外周為腦挫裂傷區：是由於高速投射物穿入顱腔後的瞬間，在腦內形成暫時性空腔，產生超壓現象，沖擊波向周圍腦組織傳遞，使腦組織頓時承受高壓和相繼的負壓作用而引起腦挫裂傷。病理徵象表現為點狀出血和腦水腫帶。（3）位於腦挫裂傷區周圍為腦震盪區。腦組織在肉眼或一般光學顯微鏡下無明顯病理改變可見，但可出現暫時性功能障礙。在腦傷後尚可迅速出現腦血循環和腦脊液循環障礙、腦不腫和血腫。並可合並顱內感染，引起顱內壓增高等，使病理改變復雜化。上述病理改變大致分為急性期，炎症反應期和並發症期三個時期。

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圖4－22 幾種不同的火器性顱腦損傷的形式

1．切線傷 2．盲管傷 3．顱內反跳傷 4．顱外反跳傷 5．對穿傷

（三）臨床表現 特點有：（1）意識障礙：初期多有昏迷，但也有局部腦損傷雖重，有時不出現昏迷。傷後出現中間清醒或好轉期或初期無昏迷，以後出現進行性意識障礙，再轉入昏迷者，多有顱內血腫可能。類似表現如出現在後期，應考慮腦膿腫。長期昏迷者，多因廣泛腦挫裂傷，腦干傷或長期腦缺氧致繼發性腦損害。嚴重合並傷、多發傷、休克、呼吸道阻塞、缺氧、感染中毒等，均可使腦部傷情加重以致昏迷加深。部分傷員尚可出現精神障礙。（2）生命體征：重型傷員，多數傷後立即出現呼吸、脈搏、血壓變化。傷及腦干者，可早期發生呼吸緊迫，緩慢或中間歇性呼吸。脈搏轉為徐緩或細速，脈率不整與血壓下降等中樞衰竭徵象。傷後呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高等改變是顱內壓增高，腦受壓和腦疝的危象。常示有顱內血腫。開放傷引起外出血，大量腦脊液流失，可引起休克、衰竭。同時應注意查明有無胸、腹傷、骨折等嚴重合並傷。傷後出現高熱，除丘腦下部損傷外，要警惕顱內感染，肺炎和尿路感染等並發症。傷後全身衰竭時，雖有上述感染，體溫不一定升高。（3）眼部徵象：一側幕上血腫，常出現病側瞳孔進行性散大。腦干傷時，瞳孔可縮小、擴大或時大時小。顱後凹血腫早期很少瞳孔變化而生命體征變化較明顯。（4）運動、感覺與反射障礙，取決於具體傷情。（5）顱內壓增高，早期由於顱內血腫、急性腦水腫和顱內感染。晚期主要由於腦膿腫所致。（6）腦膜刺激征：常因顱內出血、感染、顱內壓增高引起，也應注意顱頸部傷的可能。

（四）診斷：要迅速明確顱腦傷性質和有無其他部位的合並傷。要強調頭顱X線檢查：對了解傷道情況，確定顱內異物的性質、數目、位置等很有必要，對指導清創手術進行也有重要作用。對疑有顱內感染者，可進行腰穿和腦脊液檢查。對腦傷後存在的並發症尚可按具體情況選擇診斷方法，包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。

（五）處理

1．急救和後送：（1）保持呼吸道通暢，防止窒息，為此病人宜取側俯卧位。（2）迅速包紮頭部和其他部位傷口，減少出血，有腦膨出時，用敷料繞其周圍，保持腦組織以免污染和增加損傷。（3）防止休克：對休克傷員，應查明原因及時急救處理。（4）緊急處理危及生命的顱內血腫。（5）應用抗菌素，並常規注射破傷風抗毒素。

2．顱腦清創：顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷，原則上均應早期徹底清創。其目的是將污染的開放傷口經清創後變成清潔的閉合傷，從而減少腦脊液漏、腦膨出與顱內感染的機會，並減少腦疤痕形成與日後發生癲癇的機會。

（1）分期處理：按清創處理的時限分：早期、延期和晚期。

早期處理（傷後3日內），創傷尚無明顯感染，一般按徹底清創的原則進行。

延期處理（傷後4～6）日，創傷尚無明顯感染者，仍適於徹底清創，已有明顯感染者，應清理傷道並予引流。待感染局限後再行二期手術。

晚期處理（7日以上），創傷多已有明顯感染或化膿，宜於擴大骨窗，清除碎骨片，引流傷道，以後再行二期處理。

（2）清創術原則與方法（圖4－23）：（1）頭皮軟組織予切除不整齊與挫爛部分，按「S」形擴大原傷口，將頭皮下層組織中之頭皮，污物予清除，電凝止血，間斷縫合帽狀腱膜及頭皮，皮下置引流1～2日。頭皮缺損可採用整形方法修復。（2）顱骨處理時需顯露骨折中心部份及其周圍區，逐塊摘除游離的和凹陷的碎骨片，清除污物，異物和血塊，使之成為整齊的園形或卵園形骨窗。如存在硬膜外血腫，需擴大骨窗血腫清

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（1）處理傷道淺部 （2） 傷道深部清創 （3） 沖洗腦傷

圖 4－23 腦清創術

除，同時應檢查硬腦膜有無破損，內在有無血腫。以決定是否切開硬腦膜探查。（3）穿透傷，將硬腦膜破損邊緣修理，或切開擴大顯露，以腦壓板或牽開器擴大傷道，吸除傷道內和傷道壁失活的腦組織，血塊及異物，確實止血。對過深難以達到的金屬物，不強求在一期清創中摘除，對可達到的金屬異物可直接或用磁性導針吸出。經清創後腦組織應較術前塌陷並出現腦搏動。如清創後，腦組織仍然膨出，無腦搏動。可能清創尚不徹底，傷道遠端可能還有血腫或異物，需查明原因處理。徹底清創後，原則上嚴密縫合硬腦膜。

3．特殊類型傷的處理：

（1）靜脈竇損傷：以上矢狀竇損傷最多，橫竇，竇匯次之，可分部分撕裂和完全斷裂兩種。術前充分准備，備血至少2000～3000ml。手術時，應在骨折周邊鑽孔，將其四周咬除一圈骨質，在竇兩側作牽引線，並准備好肌肉或筋膜片，然後將刺入竇內的骨片或金屬異物摘除,在吸引下看清傷情，小破口可行縫合，難以縫合者可用肌肉或筋膜片覆蓋壓迫5～10分鍾,如不再出血可將其縫合固定於硬腦膜。上矢狀竇前1／3斷裂，不易修補時可以結扎，中或後 1／3段斷裂，盡可能修復，可用人造血管或自體大隱靜脈吻合，處理確有困難，且有出血致死危險時，不得已才結扎。橫竇最好避免結扎。

（2）顱面傷：其主要並發症是腦脊液漏和顱內感染。顱底入口處顱內血腫發生率高。各氣竇中以額竇損傷機會多。乳突竇。篩竇、蝶竇及上頜竇也可受累。X線攝片，顱內未見骨折片，臨床又無急需手術指征者，應嚴密觀察病情。如顱內有骨片，需經頭蓋部開顱，探查顱底入口處，清除顱內血腫，骨片及失活的腦組織。取出竇內骨片，刮盡竇壁粘膜，用肌片填塞竇腔，縫合硬腦膜。蝶竇傷時多經鼻入路刮除竇壁粘膜，以肌片填塞。面部傷道亦同時清創。

（3）腦室傷：常有大量腦脊液從創口流出，腦室內有出血，深昏迷，持續高熱，頸強直，傷情多較重。清創時應清除腦室內血塊，摘除移動的金屬異物，反復以生理鹽水沖洗，術後腦室持續引流，一般3天左右拔管。

三、顱腦損傷並發症及後遺症的防治

（一）外傷性頸內動脈海綿竇瘺，顱底骨折或異物直接損傷頸內動脈海綿竇段及其分支，動脈血由破口直接注入海綿竇內所致。典型症狀：①搏動性突眼；②顱內雜音，壓迫頸動脈雜音減弱或消失；③眼球運動障礙；④球結合膜水腫、充血。治療：目前採用可脫離性球囊導管栓塞瘺口，保持頸內動脈通暢的治療為最佳方法。也可採用肌片「放風箏」法，彈簧栓塞法等以達到栓塞瘺口，保持頸內動脈通暢的目的。

（二）外傷性動脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內動脈、蝶齶動脈或篩動脈可引起難以制止的動脈性鼻出血。（1）頸內動脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現為頭部傷，一眼或雙眼失明和嚴重鼻衄。緊急處理：鼻腔填塞止血，對有休克者給予輸血，輸液補充血容量。嚴重者需行手術治療：可用頸動脈結扎術或頸內動脈假性動脈瘤孤立術或蝶竇填塞術。（2）蝶齶動脈或篩動脈損傷引起的鼻出血。亦可行蝶齶動脈或頸動脈結扎術。術前均需根據臨床表現和頸動脈造影明確病變部位才能正確有效的處理。

（三）腦膨出：一般可分早期腦膨出和晚期腦膨出。①早期腦膨出（一周內），多系廣泛腦挫裂傷，急性腦水腫，顱內血腫或早期並發顱內感染等因素引起。經對症治療，解除顱內壓增高後，膨出的腦組織可回復顱腔內，腦功能不致明顯損害，可稱為良性腦膨出；②晚期腦膨出（一周以上）。多因初期清創不徹底，顱內骨片異物存留，引起腦部感染，腦膿腫，或亞急性，慢性血腫等，使顱內壓增高所致。膨出的腦組織如發生嵌頓、感染、壞死，亦可影響鄰近的未膨出的腦組織發生血液循環障礙，形成惡性腦膨出或頑固性腦膨出。處理時應將腦膨出部以綿圈圍好，妥加保護並用脫水及抗菌素治療，因血腫或膿腫所致應予清除。

（四）腦膿腫：是腦穿透傷常見並發症和後期死亡原因之一。清創不徹底者，膿腫的發生率約為10～15％，所以早期徹底清創是預防膿腫發生的關鍵措施。處理：應及時手術治療，早期膿腫應將傷道擴大引流，清除異物。重要功能區的膿腫先行穿刺抽膿。晚期膿腫可連同異物及竇道一並切除。

（五）外傷性癲癇：多見於顱腦穿透傷後，任何時期均可發生，但以傷後3～6月發病率最高。早期發作與腦挫傷，腦水腫，血腫及凹陷骨折有關。晚期發作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發作為主，亦可呈大發作。一般以內科治療為主，可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林、朴癲酮等。亦可針對病因進行相應的手術治療。

（六）顱骨骨髓炎 常由顱骨開放骨折，清創不及時或不徹底所致。早期局部紅腫熱痛並有膿性分泌物。晚期形成慢性竇道，硬膜外炎性肉芽組織或膿腫，X線片示有死骨或骨缺損邊緣有破壞。處理：急性期應用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期應切除竇道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽組織和膿液。

（七）顱骨缺損：開放性顱腦傷清創術或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術後，可遺留顱骨缺損。直徑3cm以上，臨床有頭暈、頭痛，有時還引起惡心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位於額部影響面容等均須修補。一般傷口癒合後3個月即可修補，感染過的傷口須延至傷後半年以上。凡近期有感染，清創不徹底，或顱內壓仍高而有腦膨出者均暫不宜修補。

（八）顱腦傷後綜合征：顱腦傷後，不少病人可留有某些神經方面或精神方面障礙的表現，統稱為顱腦損傷綜合征。又稱之為腦外傷後遺症、腦震盪後遺症、腦外傷神經官能症，病名不一，說明對此症尚缺乏統一認識和診斷標准。其發病機理可能系在腦的輕度器質性損傷和病理改變（腦點片狀出血，腦水腫，腦小軟化灶和輕度腦萎縮）的基礎上，附加病人思想和精神因素所致。病人主訴經常有頭昏，頭痛，惡心，厭食，疲勞，易激動，耳鳴，多汗，心悸，記憶力減退，精神萎糜，失眠，性功能減退，月經失調等。症狀時輕時重，與精神情緒狀態有一定關系，病人主訴常多於神經系統陽性體征。有時雖查出一些輕微徵象，也難以定位。其中一些傷員可能腦電圖輕度或中度異常，CT腦掃描可有輕度腦萎縮等。處理：預防和治療同等重要。傷後急性期傷員安靜卧床休息，勿過多思考問題，暫停閱讀長篇讀物等。急性期過後，可讓傷員早期活動。對存在的臨床症狀給予適當的鎮靜和鎮痛劑，關心體貼傷員痛苦，以解除傷員思想上對所謂「後遺症」為不能治癒的緊張和憂慮，適當的進行一些體療，氣功，太極拳等，配合中醫活血化瘀葯物的治療，症狀有了進步就鼓勵傷員逐漸轉入正常的生活、學習和工作。

『伍』 防彈衣都防哪些子彈它的剋星是什麼

防彈衣的防彈性能主要體現在以下兩個方面：

(1)防彈片：各種爆炸物如炸彈、地雷、炮彈和手榴彈等爆炸產生的高速破片是戰場上的主要威脅之一。據調查，一個戰場中的士兵所面臨的威脅大小順序是：彈片、槍彈、爆炸沖擊波和熱。所以，要十分強調防彈片的功能。

(2)防非貫穿性損傷：子彈在擊中目標後會產生極大的沖擊力，這種沖擊力作用於人體所生產的傷害常常是致命的。這種傷害不呈現出貫穿性，但會造成內傷，重者危及生命。所以防止非貫穿性損傷也是體現和檢驗防彈衣防彈性能的一個重要方面。

防彈衣的防彈機理從根本說有兩個：一是將彈體碎裂後形成的破片彈開；二是通過防彈材料消釋彈頭的動能。

剋星是刀具的穿刺。刀具所產生的是剪應力，力的方向垂直於纖維材料，而且刀尖的能量密度遠高於彈頭，學過材料的人都知道，纖維材料對於垂直方向的剪應力的抵抗是最差的，甚至可以說沒什麼效果，所以對於刀具，軟質防彈衣只好望而興嘆了。

刀對軟質防彈衣的穿刺主要靠剪切原理，能量分散范圍比較窄，特別是頭部較尖的刺刀更不容易防住。

(5)頜面部外傷二次彈片是什麼擴展閱讀：

市場上沒有哪一型軟質防彈衣產品能通過GA68-1994標准規定的耐900N力穿刺性能試驗，更不能達到即將頒布的新防刺服標准規定的動態25J穿刺性能。當然，軟質防彈衣都有一定的防刺效果，其防穿刺的能力要根據防彈衣的結構（主要是防彈材料的結構組成）來定。

要想防穿刺效果達到防刺服的標准規定，則只能選擇硬質防彈衣和專門的防刺服。

研究表明，軟體防彈背心吸收能量的方式有以下五種：

（1）織物的變形：包括子彈入射方向的變形和入射點臨近區域的拉伸變形；

（2）織物的破壞：包括纖維的原纖化、纖維的斷裂、紗線結構的解體以及織物結構的解體；

（3）熱能：能量通過摩擦以熱能的方式散發；

（4）聲能：子彈撞擊防彈層後發出的聲音所消耗的能量；

（5）彈體的變形。為提高防彈能力而發展起來的軟硬復合式防彈衣，其防彈機理可以用「軟硬兼施」來概括。

子彈擊中防彈衣時，首先與之發生作用的是硬質防彈材料如鋼板或增強陶瓷材料等。在這一瞬間的接觸過程中，子彈和硬質防彈材料都有可能發生形變或斷裂，消耗了子彈的大部分能量。

高強纖維織物作為防彈衣的襯墊和第二道防線，吸收、擴散子彈剩餘部分的能量，並起到緩沖的作用，從而盡可能地降低了非貫穿性損傷。在這兩次防彈過程中，前一次發揮著主要的能量吸收作用，大大降低了射體的侵徹力，是防彈的關鍵所在。

參考資料：防彈衣_網路

『陸』 什麼叫一級殘疾

哪些屬於一級殘疾肢體殘疾一級：不能獨立實現日常生活活動。
1.四肢癱：四肢運動功能重度喪失；
2.截癱：雙下肢運動功能完全喪失；
3.偏癱：一側肢體運動功能完全喪失；
4.單全上肢和雙小腿缺失；
5.單全下肢和雙前臂缺失；
6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失；
7.雙全上肢或雙全下肢缺失；
8.四肢在不同部位缺失；
9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙。

『柒』 頜面部血管瘤，平陽黴素注射後變硬，多久會消怎麼樣...

病例分析:你好：頜面部血管瘤是那種類型的？是血管畸形嗎？注射前做過什麼檢查？超聲？核磁共振？結果如何？平陽黴素注射了幾次？注射後做過其他的檢查嗎？意見建議:注射部位變硬以後，首先做檢查，看看血管封閉了多少？變硬以後面積增大，最好是觀察看看，等到硬結消退後，在根據檢查結果判斷繼續注射還是選擇其他的治療方案。

『捌』 憑殘需要什麼條件，殘疾有多少等級，具體等級

凡符合《第二次全國殘疾人抽樣調查殘疾標准》的殘疾人均應發給殘疾人證。傷殘的等級分為一級到十級傷殘。

1、一級傷殘劃分依據

日常生活完全不能自理，全靠別人幫助或採用專門設施，否則生命無法維持。意識消失。各種活動均受到限制而卧床。社會交往完全喪失。

2、二級傷殘劃分依據

日常生活需要隨時有人幫助；各種活動受限，僅限於床上或椅上的活動；不能工作；社會交往極度困難。

3、三級傷殘劃分依據

不能完全獨立生活，需經常有人監護；各種活動受限，僅限於室內的活動；明顯職業受限；社會交往困難。

4、四級傷殘劃分依據日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助；各種活動受限，僅限於居住范圍內的活動；職業種類受限；社會交往嚴重受限。

5、五級傷殘劃分依據

日常生活能力部分受限，偶爾需要監護；各種活動受限，僅限於就近的活動；需要明顯減輕工作；社會交往貧乏。殘疾人用品——電動爬樓車

6、六級傷殘劃分依據

日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；各種活動降低；不能勝任原工作；社會交往狹窄。

7、七級傷殘劃分依據

日常生活有關的活動能力嚴重受限；短暫活動不受限，長時間活動受限；工作時間需要明顯縮短；社會交往降低。

8、八級傷殘劃分依據

日常生活有關的活動能力部分受限；遠距離流動受限；斷續工作；社會交往受約束。

9、九級傷殘劃分依據

日常活動能力大部分受限；工作和學習能力下降；社會交往能力大部分受限；

10、十級傷殘劃分依據

日常活動能力部分受限；工作和學習能力有所下降；社會交往能力部分受限。

『玖』 求一份口腔科學的復習總結

2 、牙周炎晚期常表現為：牙周袋形成、牙齦炎症、牙槽骨吸收、牙齒松動
3、保持口腔衛生的主要措施有：漱口、刷牙、潔牙間隙、牙齦按摩、齦上潔治術
4、急性牙髓炎疼痛的四大特點是：自發性陣發性、夜間痛、溫度刺激誘發或加重疼痛、無定位性
5、艾滋病的口腔表現包括：皰疹性口炎、牙齦壞死、念珠菌病、毛狀白斑、卡波希肉瘤
6、正常齦溝的深度不超過：2mm
8、哪一解剖結構將腮腺分為深葉和淺葉：面神經
9、在拔除上頜後牙斷根時，應注意勿將斷根推入上頜竇內。
10、血壓高於180/100mmhg，應列為拔牙禁忌症。
11、頜面部外傷引發窒息可分為阻塞性窒息和吸入性窒息兩類
12、頜骨骨折常見類型有：閉合型，開放型，混合型等。主要臨床表現是咬合紊亂，張口受限和血腫等，骨折片移位可有神經麻木以及全身可有相應症狀。
13、下頜骨骨折的好發部位在：頦部，下頜角，髁狀突，正中聯合
14、對舌緣長期不愈的潰瘍，需作（活檢）明確診斷，以排除癌腫。
15、下頜骨的解剖特點及其臨床意義：①下頜骨的正中聯合、頦孔區、下頜角、髁突頸等為下頜骨的骨質解剖簿弱部位：當遭遇外力時，這些部位常發生骨折。②血供較差且骨皮質緻密，骨髓炎較上頜骨為多。③下頜骨骨折後癒合較上頜骨慢。
16、牙槽後神經阻滯麻醉口內注射方法：①體位②進針點③進針角度和深度。
17、拔牙後出血的處理：①原因②防治③處理：局部止血葯，壓迫止血→牙槽窩搔刮，填塞，縫合④全身對症處理。
18、牙齒缺失後的不良影響：①咀嚼功能減退②發音功能減退③美觀④咬合紊亂等
19.牙又稱牙體，由牙冠、牙根、牙頸三部分組成。牙的組織結構：牙釉質、牙本質、牙骨質、牙髓。牙周組織結構：牙槽骨、牙周膜、牙齦。兩副天然牙：乳牙和恆牙
20.乳中切牙（6~8）乳側切牙（8~10）第一乳磨牙（12~16）乳尖牙（16~20）第二乳磨牙（24~30）
21.頜面部常見淋巴組織：1.腮腺淋巴結2.下頜上淋巴結3.下頜下淋巴結4.頦下淋巴結5.頸淋巴結
25.頜面缺損的影響：①咀嚼功能；②語言功能；③吞咽功能；④面部容貌；⑤心理精神
26.局部麻醉：常用方法：表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉。
並發症：全身：暈厥，過敏反應，中毒；局部：注射區疼痛和水腫，血腫，感染，注射針折斷，暫時性面癱。
27.拔牙的適應症，禁忌症，基本步驟，並發症
（1）適應症：齲齒；牙周病；牙髓壞死；額外牙，錯位牙，埋伏牙等導致臨近軟組織創傷；阻生牙；牙外傷；乳牙；治療需要的牙，病灶牙。
（2）禁忌症：血管系統疾病，心血管系統疾病，糖尿病，甲狀腺功能亢進，腎臟疾病，肝臟疾病，月經及妊娠期，急性炎症期，惡性腫瘤。
（3）基本步驟：分離牙齦，挺松患牙，安放牙鉗，拔除患牙，拔牙創的處理，拔牙後的注意事項.
（4）並發症：術中：軟組織損傷，壓根折斷，牙槽骨損傷，口腔上頜竇交通；術後：拔牙後出血，拔牙創感染。
27.拔牙創的癒合過程：拔牙後牙槽窩內充滿血液，15分鍾形成血凝快，24小時成纖維細胞從牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長，是血塊發生機化。1周後完全覆蓋創面，牙槽窩內有肉芽組織形成，1~2月牙槽窩即可變平，X片上3~6個月牙槽窩才能出現正常的骨結構。
28.頜面部間隙較多，包括咬肌，翼下頜、下頜下、咽旁、舌下、頦下、頰、眶下、尖牙窩、顳、顳下等間隙。
29.口腔頜面部損傷的急救處理：解除窒息，止血，包紮，運送，防治感染。
31.上頜骨為面中份最大的骨骼。由一體、四突構成，一體即上頜骨體，四突即為額突、顴突、牙槽突和齶突。上頜骨體分為四壁一腔，為前、後、上、內四壁和上頜竇腔構成的形態不規則的骨體。
32.口腔頜面部的肌分為咀嚼肌群和表情肌群。咀嚼肌群：閉口肌群（咬肌、顳肌、翼內肌）翼外肌有兩頭：下頭收縮開口，上頭收縮閉口。開口肌群（二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌）
33.頜面部血液供應主要來自頸外動脈的分支（舌動脈、面動脈、上頜動脈、顳淺動脈）
34.頜面部靜脈分為深、淺兩個靜脈網，淺靜脈網有面靜脈和下頜後靜脈組成，深靜脈網主要為翼靜脈叢。
35.顳下頜關節是全身唯一的聯動關節，具有轉動和滑動兩種功能，其上由顳骨關節窩、關節結節，其下由下頜骨髁突以及位於兩者間的關節盤、關節囊和周圍的韌帶所構成。
36.上頜骨骨折的臨床表現與診斷：骨折段移位和咬合錯位；眶區淤血；影像學檢查
37.下頜骨骨折好發部位：正中聯合、頦孔區、下頜角、髁突頸部。
臨床表現及診斷：1.骨折段移位；2.出血和水腫；3.功能障礙；4.骨折段的異常活動；5.影像學檢查。
38.頜骨骨折的治療原則：盡早進行復位和固定，恢復正常咬合關系（目的）和面形的對稱和均勻，同時使用防治感染、鎮痛、合理營養、增強全身抵抗力等方法，為骨創的癒合創造良好條件。必須密切注意有無全身其他合並症的發生，一定要在全身情況穩定後，再進行局部處理。
39.顳下頜關節常見病：顳下頜關節紊亂病，關節脫位，關節強直，
1.顳下頜關節：顳下頜關節是全身唯一聯動關節，由下頜髁突，顳骨關節窩與關節結節，以及位於其間的關節盤，關節周圍的關節囊和關節韌帶組成。
2.牙周膜periodontal membrane：界於牙根與牙槽骨之間的纖維組織，大部分纖維成束裝排列。牙周膜內有神經、血管和淋巴，對牙齒有保護、營養的作用。
3.Dental Caries(齲齒)： 是牙在以細菌為主的多種因數影響作用下，所發生的慢性進行性破壞性疾病。初期造成牙體硬組織色形質的改變，繼後發生缺損，形成齲洞。
4.口腔前庭（vestibule of mouth）：口腔前庭位於唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。
5.口腔頜面部（oral and maxillofacial region）：即口腔和頜面部的總稱。口腔和面部的組織器官具有攝食，咀嚼，感受味覺，吞咽，表情及輔助語言和呼吸等功能。
6.固有口腔(proper cavity of mouth)是口腔的主要部分，其范圍上為硬齶和軟齶，下為舌和口底，前界和兩側界為上下牙弓，後界為咽門。
7.牙釉質（enamel）：位於牙冠表面，呈乳白色，有光澤，當牙釉質有磨損時，則透露出牙本質呈淡黃色。牙釉質是一種半透明的鈣化組織，其中含有無機鹽，主要為磷酸鈣及碳酸鈣，水分及有機物，為人體中最硬的一種組織。
8.頜面部間隙感染：亦稱頜周蜂窩織炎，是頜面和口咽區潛在間隙中化膿炎症的總稱。
9.sialothiasis（涎石病）：是在腺體或導管內發生鈣化性團塊而引起的一系列病變。涎石使唾液排出受阻，並繼發感染，造成腺體急性或反復發作的炎症。常見於頜下腺
10.局部麻醉（local anesthesia）：用局部麻醉葯暫時阻斷集體一定區域內各種神經沖動的傳導，特別是神經乾和神經末梢的感覺傳導，達到該區域疼痛消失的目的。
11．雪口：念珠菌性口炎（急性假膜型念珠菌口炎）（1分），是由一種叫白色念珠菌的真菌引起的口腔黏膜疾病，表現為口腔中白色的乳酪樣團塊，重時會滿口白色（2分）。患兒煩躁不安，有時有輕度發熱（2分）。
12．面部危險三角：以鼻樑骨的根部為頂點，兩口角的連線為底邊的一個等腰三角形區域。首先是因為這個區域的血液供應特別豐富。供應面部的動脈血經新陳代謝後變成靜脈血。面部的靜脈血主要通過面前靜脈、面後靜脈、上頜靜脈、眼靜脈注入頸內靜脈流回心臟。這些靜脈在面部互有分支形成緻密的血管網，相互溝通。面前靜脈在眼的內眥部與眼靜脈溝通，面後靜脈在翼外肌的深處通過上頜靜脈起始部的翼叢和面前靜脈相通。而眼靜脈和翼叢又直接和顱內毛細血管網組成的網狀結構--海綿竇相通。其次面部靜脈血管與身體其它部位的靜脈血管相比，還缺少一種防止血液倒流的裝置--靜脈瓣。 危險三角區內一旦發生感染很容易導致炎症在整個面部發生擴散，就會引起顱內感染，危及生命。
13.癤、癰：面部皮膚單一毛囊及其附件的急性化膿性炎症稱為癤，其病變局限於皮膚淺層組織。相鄰多數毛囊及其附件同時發生急性化膿性炎症稱作癰，其病變波及皮膚深層毛囊間組織時，可順筋膜淺面擴散至皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。
14.Oral leukoplakia (口腔白斑)：口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特徵，是一種癌前病變。
15.Retrograde pulpitis (逆行性牙髓炎)：是牙髓炎大一種，其感染源於患牙牙周病所致的深牙周袋，袋內的細菌和毒素通過根尖孔或側、副根管逆行進入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
16.gum of gingiva：牙齦是口腔粘膜覆蓋於牙頸部和牙槽骨的部分。
17.Dentigerous cyst：含牙囊腫又稱濾泡囊腫，發生於牙冠或牙根形成之後，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。
18.Keratocyst：角化囊腫系來源於原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮及纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊或上皮島。
19.舍格倫綜合征：舍格倫綜合體征是一種自身免疫性疾病，其特徵表現為外分泌腺的進行性破壞，導致黏膜及結膜乾燥，並伴有自身免疫性病徵。病變限於外分泌腺本身者，稱為原發性舍格倫綜合征。同時伴有其他自身免疫性疾病，如類風濕性關節炎等，則稱為繼發性舍格倫綜合征。
20.radicular cyst(根端囊腫)：是由於根尖部的肉芽腫，根尖慢性炎症刺激而引起牙周膜內殘余上皮增生，增生上皮發生變性和液化，上皮沿著肉芽腫的液化牆壁增生，從而形成根端囊腫。
21.epulis（牙齦瘤）：是泛指發生在牙齦上的一組腫瘤或類腫瘤疾病，來源於牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織。可分為肉芽腫型、纖維型、血管型牙齦瘤等。
22.ankylosis of the TMJ（顳下頜關節強直）：指因關節及關節周圍組織器質性病變造成開口困難或完全不能開口者稱為顳下頜關節強直。可分為關節內強直、關節外強直和混合性關節強直。
23.沃辛瘤（adenolymphoma），又稱腺淋巴瘤，其組織發生與淋巴結有關。
1.簡述口腔頜面部感染的特點（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）
2.口腔頜面部的解剖特點及其臨床意義（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）
3.頜面部創傷的特點（the characteristic of maxillofacial trauma）
4.簡述智齒冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和臨床表現，治療原則，並發症。【下頜第三磨牙（智齒）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)】。
5.良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）
6.試述輕型阿弗他潰瘍（minor aphthous ulcer,MiAU）的臨床表現及發病特點。
7.齲齒病因；臨床特點；治療原則；治療方法；分類。
9.簡述顳下頜關節(temporomandibular joint)內強直和關節外強直的鑒別診斷
11.試述膿腫切開引流的指征和注意事項。
12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的應急處理。
13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的應急處理。
14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷
15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及臨床表現的特點為何？
18.簡述口腔癌mouth cance的臨床表現 (3.23)
19.簡述你所知的幾種常見牙體硬組織病，並對它們進行鑒別。
20.拔牙(tooth extraction)暈厥的的臨床表現和防治
21.試述顳下頜關節強直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分類、臨床表現及手術方式
1.簡述口腔頜面部感染的特點（the characteristic of oral cavity and maxillofacial infection）
1）. 與外界相通，多腔竇，多細菌，易感染；2）.牙齒的存在，牙源性感染是主要感染來源；3）.筋膜間隙疏鬆，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循環豐富，缺少靜脈瓣，易擴散。
2.口腔頜面部的解剖特點及其臨床意義（the anatomy characteristic and clinical significance of oral cavity and maxillofacial）
答案:①位置顯露：易受外傷，易早期發現②血供豐富：抗感染能力強，受傷後出血多，腫脹較明顯。③解剖結構復雜：並發症④自然皮紋：手術切口⑤形態功能⑥疾患易波及毗鄰器官
3.頜面部創傷的特點（the characteristic of maxillofacial trauma）
①口腔頜面部血運豐富：出血多，組織反應性大：血腫 水腫 窒息；修復和抗感染能力強：清創時間 ：
②是呼吸道上端，損傷後可影響呼吸：組織水腫、移位、舌後墜、血凝塊及分泌物。
應注意保持呼吸道通暢。
③上接顱腔，易並發顱腦損傷：顱底骨折、腦挫傷
④下連頸部，常伴有頸部損傷：頸部大血管及神經損傷、頸椎損傷
⑤竇腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻竇存有大量細菌
⑥是消化道入口，損傷後影響進食和口腔衛生
⑦口腔頜面部損傷常累及牙齒：骨折 咬合關系 二次彈片 感染
⑧常有面部畸形－－美觀問題
⑨可發生特有解剖結構損傷：涎腺、面神經、三叉神經
4.簡述智齒冠周炎（pericoronitis of the third molar of the mandible）的病因和臨床表現，治療原則，並發症。【下頜第三磨牙（智齒）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)】。
病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物殘渣或細菌嵌塞。4）、局部損傷；5）、全身抵抗力下降。
臨床表現： 急性期：1）患側磨牙後區腫痛不適，開口活動時加重。2）局部自發性跳痛，可有沿耳顳神經分布區的反射。3）智齒萌出不全，冠周組織紅腫、齦緣糜爛甚至冠周膿腫。4）張口受限。5）口臭，齦袋處有鹹味分泌物，頜下淋巴結腫痛。6）可有全身中毒症狀。
慢性期：僅有局部輕度壓痛，不適。
治療原則：急性期：消炎、鎮痛、切開引流、增強全身抵抗力。
慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再發。
並發症：1）向磨牙後區擴散可出現面頰瘺。2）下頜第一磨牙頰側粘膜轉折膿腫或瘺。3)可出現咬肌間隙感染、翼頜間隙感染、頰間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙感染、咽旁間隙感染。
5.良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）
良性腫瘤 惡性腫瘤
發病年齡 可發生於任何年齡 多見於老年，肉瘤多見於青壯年
生長速度 一般慢 一般快
與周圍組織的關系 有包膜，不侵犯周圍組織。 侵犯、破壞周圍組織，界限不清，活動受限。
症狀 一般無症狀 常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等症狀。
轉移 無 常發生轉移
對機體的影響 一般對機體無影響 對機體影響大，常因迅速發展，轉移和侵及重要臟器及發生惡
組織學結構 細胞分化良好，細胞形態和結構與正常組織相似 細胞分化差，細胞形態和結構呈異形性，有異常核分裂
6.試述輕型阿弗他潰瘍（minor aphthous ulcer,MiAU）的臨床表現及發病特點。
為最常見復發性阿弗他潰瘍，每次1-5個，孤立散在，一般直徑為2-4mm，圓形或橢圓形，邊界清楚。好發於角化程度較差的區域。潰瘍中央凹，基底不硬，外周有約lmm的充血紅暈，表面有淺黃色假膜，灼痛明顯。
復發有規律，一般分為發作期、癒合期、間歇期。發作期分為前驅期和潰瘍期。前驅期粘膜局部不適，觸痛或灼痛；約24小時後出現白色或紅色丘疹狀小點；2-3天後上皮破損，進入潰瘍期。經4-5天後紅暈消失，潰瘍癒合，不留瘢痕。整個發作期一般持續1-2周，具有不治而愈的自限性。間歇期長短不一，因人而異。
7.齲齒Dental Caries（1）病因（四聯因素學說）細菌因素、食物因素、宿主因素、時間因素。
（2）臨床特點：齲齒主要臨床表現是牙齒硬組織色、形、質的改變。色的變化表現為牙齒表面初為白堊色，繼之由於色素沉著，呈現黃褐色、棕褐色以至黑褐色；質的變化表現為牙釉質，牙本質失去原有硬度，變得疏鬆軟化；形的變化是因為牙體硬組織的崩潰，缺損，在牙齒上形成齲洞。
（3）齲病治療原則：阻止病變發展，恢復牙齒的形態與功能
（4）齲病治療方法：
1.化學療法：經葯物處理，終止/消除齲壞的方法
2.再礦化療法：用人工方法使脫礦的牙釉質發生再礦化，以恢復牙齒硬度3.窩溝封閉：口腔臨床最重要的預防齲齒方法之一
4.修復性治療：（窩洞預備、術區隔離、窩洞封閉、襯洞及墊底、充填）口腔臨床最主要的齲齒治療方法
臨床常根據齲壞程度分為淺、中、深三類
（5）淺齲：牙釉質或牙骨質齲。釉質脫鈣而呈白堊色，後因著色而呈黃褐色的齲斑。窩溝處為墨浸狀。病人無自覺症狀，檢查時探診有粗糙感，在窩溝處探針可探入，或有淺的齲洞形成。
中齲：牙本質淺齲。檢查有齲洞形成，洞內有著色的軟化牙本質及食物殘渣。一般無自覺症狀，有的對外界的冷、熱、酸、甜較為敏感，刺激去除後，症狀立即消失。
③深齲：牙本質深層齲壞。檢查可見齲洞較深，達牙本質深層，用探針探查洞底常有酸痛感，表明齲壞已近牙髓。患者對溫度變化及
9.簡述顳下頜關節(temporomandibular joint)內強直和關節外強直的鑒別診斷
鑒別點 關節內強直 關節外強直
病史 化膿性病史，損傷史等 口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒務以及放射治療史等
頜間瘢痕 無 有
面下部發育 嚴重畸形（成年後患病不顯） 畸形較輕（成年後患病無影響）
關系 嚴重錯亂（成年後患病不顯） 輕度錯亂（成年後患病無影響）
X線片 關節間隙消失，關節部融合呈骨球狀 關節部正常，上頜與下頜升支間間隙可以變窄，密度增高
12.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)的應急處理。
答案：緩解疼痛，消除腫脹，轉為慢性後再作常規治療
髓腔開放引流：人工開通髓腔引流通道，打通根尖孔，緩解根尖部壓力，解除疼痛；
切開排膿：急性尖周炎骨膜下或粘膜下膿腫期，應在局麻下切開排膿，通常髓腔開放和切開排膿可同時進行；
安撫治療：—根管外傷和化學葯物刺激引起的，應去除刺激物，沖洗後封葯安撫；調頜磨改；
消炎止痛：口服或注射抗菌素；
急性期拔牙：無保留價值者，必要時全身用葯以防感染擴散；
13.急性牙髓炎(acute pulpitis)的應急處理。
答案：應急處理：開髓引流—引流炎症滲出物，降低髓腔高壓，緩解疼痛。
方法是：在局麻下以銳利的鑽針迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；
安撫鎮痛—在局麻下用溫水充洗齲洞，用挖匙除去齲壞組織，將浸有止痛劑的小棉球置於洞底，封洞；
葯物鎮痛：口服或局部使用鎮痛劑；
針刺止痛：合谷或平安穴；
14.急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)漿液期與急性牙髓炎的鑒別診斷
答案：急性牙髓炎有自發性和陣發性，溫度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牽涉痛，疼痛常在夜間發作，且較白天劇烈，患者常夜不眠。
急性根尖周炎漿液期：患牙略有伸長感，有輕微鈍痛或咀嚼痛，緊咬時疼痛反而減輕，定位明確，檢查患牙叩痛，牙體多有缺損，牙髓無活力。
15.青少年牙周炎(juvenile periodontitis)的主要致病菌及臨床表現的特點為何？
答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放線放線桿菌。
本病臨床表現特點為：①年齡和性別：主要發生於青春期至25歲的年輕人，可在11－13歲開始，女＞男。②口腔衛生狀況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症輕微，但已有深牙周袋。③好發牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙無。④X線片：6的近遠中均有垂直型骨吸收，形成典型的「弧形吸收」，切牙區多為水平吸收。⑤病程進展快：牙周破壞速度比成人型快3－4倍，常在20±已須拔牙或脫落。⑥早期出現牙齒松動、移位：前牙呈扇形排列，後牙早期松動，出現食嵌。⑦家族史：以母系遺傳為多。
18.簡述口腔癌mouth cance的臨床表現 (3.23)
答案：指發生於口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、齶癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。絕大多數為鱗狀細胞癌，少數為腺癌。多表現為粘膜的潰瘍和潰瘍周圍的侵潤結節。
早期多無明顯症狀和不適，中晚期疼痛和相應的症狀，舌癌、口底癌可出現舌運動障礙，頰癌可出現張口受限，牙齦癌可出現牙齒松動、脫落等。可有頸部淋巴結和遠處臟器轉移。
19.簡述你所知的幾種常見牙體硬組織病，並對它們進行鑒別。
①齲是一種以細菌為主，口腔多種因素與外界因素復合作用所致的牙體硬組織進行性、破壞性疾病。牙體硬組織有色、形、質的變化。
色：最初釉質脫礦而呈白堊色，後因著色而呈黃褐色或棕黃色。形：組織崩解形成齲洞。質：硬組織軟化。
②釉質發育不全：是牙齒發育過程中造釉器發育障礙形成。其釉質缺損處光滑堅硬，常對稱性出現在同期形成與萌出的牙齒上。
③氟斑牙：是在牙齒形成期時長期飲用含氟量較高的水而形成的一種地域性牙齒病變，牙冠可見白堊色或黃褐色改變，但質地堅硬無軟化。
④楔狀缺損：發生在牙體的唇頰側牙頸部的「V」形缺損，多見於上頜尖牙或雙尖牙。缺損部位質地堅硬無軟化。
20.拔牙(tooth extraction)暈厥的的臨床表現和防治
答案：①一時性中樞缺血導致突發性、暫時性的意識喪失。②頭暈、胸悶、惡心，面色蒼白、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而快而弱，。可出現血壓下降、呼吸困難及短暫的意識喪失。③預防。④放平椅位，保持呼吸道通暢，吸氧，高滲葡萄糖等
21.試述顳下頜關節強直(ankylosis of temporo-mandibular joint)的分類、臨床表現及手術方式
答案：顳下頜關節強直可分為關節內強直、關節外強直和混合型強直三類.
顳下頜關節強直的臨床表現：1）、進行性開口困難；2）、面下部發育障礙或畸形；3）、咬合關系紊亂；4）、髁突活動減弱或消失。
手術治療方式有：1)、裂隙關節成形術；2)、插入間置物的關節成形術；3)人工關節置換術4)、關節重建術：5)、牽引成骨術；6)、保留關節盤的關節成形術等。