A. 腫瘤（口腔頜面部）的病因和發病條件
一.什麼是腫瘤？腫瘤是嚴重危害人類的常見的重大疾病，是人體組織細胞由於內在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質——脫氧核糖核酸（DNA）產生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發生異常增生和功能失調所造成的一種疾病。世衛組織（WHO）明確定義惡性腫瘤是一種慢性疾病。
二.病因與發病條件。
腫瘤的致病因素與發病條件至今被認為是一個較復雜的問題，可能的病因很多，但只有病因沒有發病條件，也不能形成腫瘤。
腫瘤的發生大致的因素有；外界物理和化學的刺激，煙酒，營養，精神，免疫，遺傳等。多種病因與多種發病條件又常常是相互作用的，根據科學家長期的臨床觀察與實驗研究，腫瘤的發生可能與下述致病因素有關。
1.外來因素。
（1）物理性因素：如熱，損傷，紫外線，X線及其他放射性物質，以及長期慢性刺激等可成為致病因素。
【如舌及頰黏膜癌，可發生於殘根，銳利的牙尖，不良修復體等的長期，經常刺激的相應部位。唇癌多發生於長期吸雪茄和煙斗的人，灼傷可引起皮膚癌。唇癌及皮膚癌多發生於戶外工作者，被認為是接受過量的紫外線輻射的緣故，X線及放射性物質可誘導皮膚癌及骨肉癌，因放射治療而引起的繼發性放射性癌也日益增多】
少吃燙食（如火鍋）可預防口腔癌，少在太陽底下暴曬可預防皮膚癌。
（2）化學因素，這是腫瘤病因最早受到重視並被證實的因素。
【如煤焦油等可引起皮膚癌，吸煙者（特別是大量吸煙及飲酒者）口腔癌的發生率比不吸煙者均要高，咀嚼煙葉比吸煙導致口腔癌的危害性更大，酒也是致癌源之一，且與煙草致癌有協同作用，酒精常被看作是一個發癌的促進劑，所以戒煙限酒是有科學道理的】
（3）生物性因素，實驗證明某些惡性腫瘤可以由病毒引起，如鼻咽癌，惡性淋巴瘤，特別是Burk：淋巴瘤與EB病毒有關。
（4）營養因素，營養不良或營養過度，包括食譜，某些維生素及微量元素的變化均與癌瘤的發生有一定關系。
【與口腔癌發生有關的維生素主要是維生素A和維生素B，E類缺乏；在微量元素方面發現人體內鋅，硒，銅等的含量與比值，以及胡蘿卜素類化合物均與癌瘤的發生，發展有一定關系】
均衡膳食，食物的多樣化，不營養過度可以防癌。
2.內在因素。
（1）神經精神因素：不少研究資料說明，人工冬眼可使動物腫瘤的生長受到抑制。動物情緒緊張時，體內血液中的激素水平明顯增加，某些化合物之間的關系會發生改變，循環血液中白細胞的活力降低，體內免疫器官（胸腺，脾，淋巴結等）重量也降低。
【在臨床上也可以觀察到一些腫瘤患者起病前有嚴重的精神創傷史，或發病後仍然保持不正常的精神狀態。這些事實說明，精神過度緊張，心理平衡遭到破壞，造成人體功能失調，可能是腫瘤發生發展的有利因素】
所以說人開心很重要哦。
（2）內分泌因素，早已證明，內分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。
【例如患乳腺癌及宮頸癌後，發生口腔及咽癌的機會均大大增加，也有報道女性唾液腺癌患者在發生乳腺癌的危險為正常人的8陪，說明內分泌失調對腫瘤的發生和發展也有一定聯系。
（3）機體免疫狀態：
1）一般認為，機體的抗癌免疫反應是通過免疫監視作來實現的，其中又以細胞免疫為主。
【口腔頜面部惡性腫瘤患者的免疫功能無論在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤為顯著】
2）患有免疫缺陷病的患者容易發生癌腫。
【有報道先天性胸腺缺失與甲狀旁腺功能減退的患者，多次在口腔，口咽部發生鱗癌】
3）在異體器官移植後，由於長期使用全身免疫抑制治療其發生惡性腫瘤的幾率比一般人增高，此在口腔頜面部亦業已被證實。
【據稱肝移植後發生癌瘤的危險水平比正常人要高4.3倍】
4）有不少文獻報道，頭頸部癌瘤患者的淋巴結刺激型者（大量淋巴細胞浸潤）其5年生存率明顯較衰竭型好，說明機體免疫狀態與預後有關。
【由此可見，機體的免疫狀態，在惡性腫瘤的發生發展過程中，確實具有一定作用】
（4）遺傳因素，科學家認為，癌症患者可以有家族史，癌症的遺傳規律頗為特殊，絕大多數癌症的遺傳規律是以「易感性」的方式表達出來，新代遺傳的並不是癌症本身，而是一種容易患癌的個體素質，同時還需要一定的環境因素才能作為其發病條件。
（5）基因突變，人類染色體存在癌基因，與癌基因相對應的是人體抗癌基因。在正常情況下，癌基因與抗癌基因是一對互相依存，互相制約的因子，人體也不會發生腫瘤，只有在各種外來因素的作用下，癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情況下，人體才會出現腫瘤。
此外，年齡，地區，民族，環境，風俗，生活習慣等內外因素與腫瘤的發生也有密切的關系。
B. 口腔頜面部囊腫是怎麼引起的
頜面部囊腫有軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類。軟組織囊腫主要有涎腺囊腫（如舌下囊腫、粘液囊腫和頜下腺囊腫等），和發育性囊腫（如口底表皮囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等）。頜骨囊腫則分為牙源性囊腫，（如根端囊腫、含牙囊腫、始基囊腫和角化囊腫等）和發育性囊腫（如球上頜囊腫、正中囊腫、鼻齶囊腫等）。
（一）粘液囊腫
又稱粘液腺囊腫，在口腔粘膜下組織內，分布著數以百計，能分泌無色粘液的小涎腺，稱為粘液腺，以下唇、軟齶、舌尖腹面分布最多。其排泄管開口於口腔內，由於排泄管受到創傷，粘液外漏而形成囊腫。常見於下唇，且多發生有咬唇習慣者。囊腫位於粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現數日後可因食物等磨擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出現，多次復發後粘膜產生疤痕組織，使半透明水泡變成白色硬結。主要治療為切除囊腫及周圍粘液腺組織，也可用激光或冷凍治療。
（二）舌下腺囊腫
舌下腺是大涎腺中最小的一對，位於舌下間隙內，有導管約8～20個，直接開口於口腔內，少數集合成一個導管，開口於頜下腺導管、分泌較為粘稠的粘液。囊腫的發生可能是由於分泌導管的創傷，使粘液外漏，逐漸為周圍的結締組織所包繞而形成的。所以，舌下囊腫的囊壁有上皮襯里者極為少數，有上皮襯里的舌下囊腫，仍可能為導管排出受阻，粘液瀦留而形成的。
舌下囊腫多見於青少年，先發生在口底的一側，位於粘膜與口底肌肉之間，表面覆蓋很薄的正常粘膜，透過粘膜可見淡藍色、柔軟、有波動感的囊性腫物，緩慢增大，可逐漸擴展到對側口底，將舌上抬，形成重舌，影響說話、進食甚至呼吸。囊腫也可沿頜舌肌後緣向頜下區伸展，呈啞鈴狀，在口底和頜下區同時出現。少數舌下囊腫主要向頜下三角及頸上部隆起，口底症狀不明顯，而被誤認為頜下腺囊腫。舌下囊腫可有繼發感染，出現疼痛及感染症狀。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時消失，數日後又逐漸增大。根據臨床表現，診斷並不困難，但需與口底表皮囊腫、口底局限性血管瘤等相鑒別。治療主要為外科手術，過去採用囊腫摘除或袋形手術，復發率很高。目前多作舌下腺切除術，即使遺留部分囊壁，亦少有復發者。手術中要防止誤傷頜下腺導管、舌動脈、舌深靜脈和舌神經。
（三）口底表皮囊腫
胚胎發育時期，兩側胚胎組織在口底中線融合過程中，上皮細胞遺留在口底組織中，日後發展而形成為口底表皮囊腫。多見於兒童及青年，囊腫位於口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌上方，表面覆蓋口底粘膜並向口內隆起，將舌抬高，影響說話、進食，甚至影響呼吸。少數囊腫位於下頜舌骨肌下方，向頦下部隆起。囊壁較厚，表面粘膜色澤正常，壓迫囊腫似有橡皮樣感，軟而有彈性，穿刺抽出豆渣樣內容，以此與舌下囊腫相鑒別。治療為手術切除，一般可在口內摘除，如囊腫主要位於頦下部，則在口外作切口。囊壁較厚、分離囊腫完整摘除並不困難。手術中應注意仔細止血，防止術後口底血腫，造成呼吸困難。
（四）頜骨濾泡囊腫
牙齒胚胎發育過程中，牙濾泡的星形網狀層發生變性，滲出的液體可瀦留形成濾泡囊腫，如多個牙濾泡同時發生病變，則可形成多房性囊腫，但多數為單房性，病變發生在牙齒硬組織形成之前，所形成的囊腫，不含有牙齒者稱為始基囊腫。在牙齒硬組織形成之後發生的囊腫，由於其病變是在殘余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出，故在X線片上可見囊腫的囊膜部分附著在一個牙齒的牙頸部，此牙齒的牙冠已經形成，並突向囊內，稱為含牙囊腫。無論是始基囊腫或含牙囊腫，囊壁的襯里上皮具有角化層結構，囊腔內含有角化物質者，稱為牙源性角化囊腫。近年來，診斷為角化囊腫者逐漸增多，由於術後易於復發，且有惡變可能，因而具有潛在的腫瘤性質，應受到特別注意，目前已單獨列出，以與一般始基囊腫相區別。
頜骨牙源性囊腫多見於青壯年，囊腫在頜骨內呈膨脹性生長，緩慢增大，早期多無自覺症狀，增大後可向面頰部隆起，骨皮質變薄，觸診時有乒乓球樣感，當骨皮質完全消失後，腫塊質地變軟有波動感，並可發生病理骨折。上頜骨囊腫增大後，可侵入鼻腔或上頜竇，也可將眶底上抬，眼球移位，產生復視，囊腫穿刺可獲淡褐色或棕黃色，含有膽固醇晶體的囊液，如有繼發感染，可形成瘺管，有的因反復感染，經X線攝片才被發現。濾泡囊腫往往有先天性缺牙或有多餘牙。
牙源性角化囊腫可為單發或多發，囊膜薄而脆，與口腔粘膜緊粘，不易刮除，囊腔內含有白色油脂樣角化物，多見於下頜骨升支和角部，有1/3囊腫是向舌側膨隆，囊腫內含牙率可高達25～43％，臨床主要表現為腫脹，有繼發感染時，可在面部形成瘺管，約有15％左右的病例訴有疼痛，可侵犯神經出現下唇麻木感，如穿破骨皮質，則可向周圍軟組織如牙齦、肌肉、涎腺等組織擴展並與之粘連。多發性角化囊腫約占所有角化囊腫的7～8％，多發性角化囊腫中，又大約有1/2左右可同時伴有身體其它部位的症狀，如皮膚基底細胞痣或基底細胞癌，肋骨分叉，大腦鐮鈣化，掌跖面的凹陷等，組成所謂多發性角化囊腫-基底細胞痣綜合征。可有家族史，且發病年齡較單發者年輕。
根據上述的臨床表現及其特點作出臨床診斷，X線片可顯示囊腫大小，范圍及與鄰近組織的關系。頜骨囊腫需與其它牙源性腫瘤，特別是頜骨造釉細胞瘤相鑒別，但從臨床及X線攝片上，有時尚難作出鑒別。因此，在手術時應常規作冰凍切片檢查，手術摘除囊腫是治療頜骨囊腫的主要方法，應徹底刮除囊壁組織。角化囊腫術後復發率為5～62％，其復發原因除囊膜薄，與牙齦周圍軟組織緊貼，不易刮凈外，尚與其囊壁上有子囊及上皮島，囊外正常骨內有星狀小囊，在刮治時易被遺留等因素有關。而且角化囊腫的惡變率比非角化囊腫要高。因此，手術刮治時更應注意其徹底性，復發的或較大的角化囊腫，需在正常骨組織內切除囊腫，或作頜骨的方塊切除並保持頜骨的連續性。囊腫摘除後留下的骨腔，可用自體骨松質填充。近年來，使用多孔羥基磷灰石〔Ca10（PO4）6OH2〕填塞，亦獲得較為滿意效果。其孔徑以200μ／mm，孔率以40～70％較好。有應用林格溶液，20％葡萄糖液，抗生素、類固醇依次行囊腔沖洗，每周1次。通過數次沖洗，可控制炎症，減慢氧化，進而抑制脂肪酸氧化並促進前列腺素E的產生。囊壁釋放過氧化脂前列腺素E是造成骨質吸收，囊腔擴大的主要因素。
（五）面裂囊腫
是一種發育性囊腫，在胚胎發育時，各個面突的融合過程中，殘留在接合處的上皮組織可演化而成囊腫。根據發生的部位有不同的稱呼，如發生在兩側齶突融合處，位於齶中縫的正中囊腫；發生在中鼻突的球狀突和兩側上頜突融合處，位於齶前部的鼻齶囊腫，也是面裂囊腫中最為常見；發生在鼻突的球狀突與一側上頜突融合處，位於上頜側切牙與尖牙牙根之間的球上頜囊腫等。臨床上可根據其部位和X線表現作出診斷。治療為囊腫摘除或刮治術。
C. 頜面的腫瘤一般情況下里怎樣引起的
頜面軟骨瘤是頜面部發育過程中，部分軟骨細胞殘留於頜面部，術後形成的軟骨瘤，好發部位為髁狀突、喙突、下頜骨。軟骨瘤依據其生長方式可分為內生型軟骨瘤和骨膜下軟骨瘤，內生型軟骨瘤即向骨髓腔生長的軟骨瘤，骨膜下軟骨瘤即局限於骨膜下的軟骨瘤。