㈠ 口腔頜面部囊腫
(一)牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發生於頜骨而與成牙組織和牙有關。根據其來源不同，分為以下幾種： 1、根尖囊腫是由於根尖肉芽腫、慢性炎症的刺激，引起牙周膜內的上皮參殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。 2、始基囊腫始基囊腫發生於成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎症或損傷刺激後，成油器的星網狀層發生變性，並有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。 3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發生於牙冠或牙根形成之後，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚(含1個牙)，也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，佔18%%，僅次於根尖囊腫。 4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源於原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊(或稱衛星囊腔)或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。 (二)非牙源性囊腫 非牙源性嫩中是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。 1、球上頜囊腫發生於上頜側切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。 2、本齶囊腫位於切牙管內或附近(來自切牙管殘余上皮)。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。 3、正中囊腫位於切牙孔之後，齶中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生於下頜正中線處。 4、鼻唇囊腫位於上床底和鼻前庭內。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質的表面。X線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在。
㈡ 口腔組織病理學筆記講義——第十七章 口腔頜面部囊腫
定義：是一種非膿腫性的病理性囊腔，內含流體或半流體物質，通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數囊腫有上皮襯里。
少數無上皮襯里者稱假性囊腫（pseudocyst）。
囊腫分以下兩種情況：
（一）囊壁
1.上皮襯里：復層鱗狀上皮、纖毛柱狀上皮
2.纖維囊壁：纖維組織、少量炎細胞
（二）囊腔：內含體液
頜骨上皮性囊腫
一、發育性（development）
（一）牙源性（odontogenic）
1.嬰兒齦囊腫（Epstein珠）
2.牙源性角化囊腫（始基囊腫）
3.含牙（濾泡）囊腫
4.萌出囊腫
5.發育性根側囊腫
6.成人齦囊腫
7.腺牙源性囊腫
（二）非牙源性（non-odontogenic）
1.鼻齶管（切牙管）囊腫
2.鼻唇（鼻牙槽）囊腫
3.球狀上頜囊腫
二、炎症性（inflammatory）
1.根尖囊腫
2.根尖側囊腫
3.殘余囊腫
4.牙旁囊腫
口腔、面頸部軟組織囊腫
1.皮樣和表皮樣囊腫
2.鰓裂囊腫
3.甲狀舌管囊腫
4.畸胎樣囊腫
5.粘液囊腫
6.舌下囊腫
第一節牙源性囊腫（odontogenic cyst）
定義：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩餘發生的一組囊腫。分為發育性和炎症性兩大類。
上皮來源：
1.牙板上皮剩餘（或serres上皮剩餘）
2.縮余釉上皮
3.Malassez上皮剩餘
一、牙源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）又稱始基囊腫（Primordial cyst）
具有特徵性病理改變、生長方式獨特、較高的復發率而且可見於痔樣基底細胞癌綜合征。
【臨床表現】
1.發病率：缺乏完整資料，約佔全部頜骨囊腫的3%~12%.
2.年齡：好發於10-29歲，40-50歲之間。
3.性別：男性較多見。
4.好發部位：下頜較上頜多見，下頜磨牙區和下頜升支部為最常見羨握虧的發病部位，上頜以第一磨牙後區多見。
5.症狀不明顯，與其生長方式有關。可單發或多發，後者佔10%左右。
6.X線表現：單囊或多囊的放射透光區。
【病兄神理變化】
肉眼：腫物單囊或多囊，囊內含黃白發亮的角化物或乾酪樣物質，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。
鏡下：上皮襯里：復層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化③棘層較薄，常呈細胞內水腫④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深皮塵且遠離基底
纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復發率高，大於20%，術後需長時間隨訪觀察
原因：
①囊壁薄、易破碎，手術難以完整摘除
②生長方式沿骨小梁間呈指狀生長
③囊內含有微小子囊或衛星囊
④可能來自於口腔粘膜基底細胞的增殖
⑤其他牙板上皮又新發囊腫
痣樣基底細胞癌綜合症：又稱頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合症或稱Gorlin綜合症。患者較年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳。
①頜骨多發性牙源性角化囊腫
②多發性皮膚痣樣基底細胞癌
③骨骼異常，特別是肋骨分叉和脊椎骨異常
④齶部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸
⑤鈣、鱗代謝異常
二、含牙囊腫（dentigerous syst）又稱濾泡囊腫（follicular cyst）是指囊壁包含一個未萌牙齒的牙冠並且附著於該牙牙頸部的囊腫。
【臨床表現】
（1）10-39歲多見，男性多見
（2）下頜第三磨牙最多見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區
（3）所含牙多為恆牙，偶含乳牙或多生牙
（4）生長緩慢，早期無自覺症狀
（5）X線表現為一界限清楚的圓形透光區，囊內有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼：囊內含有牙冠，囊壁附著於該牙的牙頸部，囊液多呈黃色。
鏡下：上皮襯里——復層鱗狀上皮，較 薄，2-5層扁平或矮立方狀細胞組成，無角化，無上皮釘突。
纖維囊壁——牙源性上皮島、皮脂腺細胞
第二節非牙源性囊腫
鼻齶管（切牙管）囊腫（nasopalatine ct cyst）來源於鼻齶管上皮剩餘，可為切牙管囊腫和齦*囊腫，前者發生於骨內，後者位於切牙*的軟組織內。約占非牙源性囊腫的73%，是最常見的非牙源性囊腫。
【臨床表現】
多發於30-60歲，男性多見。臨床症狀不明顯，僅在X線檢查時或戴義齒時發現。齶中線前部腫脹，有時可伴有疼痛和瘺管形成。X線表現為圓形放射透光區
【病理】上皮襯里：復層鱗狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮。這些上皮可單獨或聯合存在。
纖維囊壁：含有較大的血管和神經束。
第二節口腔、面頸部軟組織囊腫
一、皮樣和表皮樣囊腫（ dermoid and epidermoid cyst）
好發於頜面部，口底為口內最常見的部位，其次是舌。發生在口底者可以在頦舌骨肌與口底粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌與下頜舌骨肌之間（頦下位）。常為圓形或卵圓形，觸之有生面團樣柔韌感，壓迫之後出現凹陷。
【病理】肉眼：囊壁較薄，囊內有灰白色豆渣樣物質。
鏡下：
表皮樣囊腫：上皮襯里：復層鱗狀上皮
纖維囊壁：不含皮膚的附屬器
皮樣囊腫： 上皮襯里：復層鱗狀上皮
纖維囊壁：含有皮膚的附屬器，如毛發、毛囊、皮脂腺、汗腺
二、鰓裂囊腫（branchial cleft cyst ）又稱頸部淋巴上皮囊腫。常位於頸上部下頜角附近，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認為來自鰓裂或咽囊的上皮剩餘，也有認為與胚胎時期陷入頸淋巴結內的涎腺上皮囊性變有關。
第一鰓裂——發生於下頜角以上和腮腺
第二鰓裂——發生於約相當於肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下，佔95%
第三、四鰓裂——發生於頸根區
［臨床表現］
好發於20~40歲，柔軟，界清，可活動，囊內含黃綠或棕色清亮的液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。
【病理】
上皮襯里：復層鱗狀上皮（90%以上）、假復層柱狀上皮。囊腫上皮可癌變。
纖維囊壁：含有大量淋巴樣組織並形成淋巴濾泡。
三、甲狀舌管囊腫（thyroglossal tract cyst）
甲狀舌管殘余上皮發生的囊腫。可發生在舌盲孔與甲狀腺之間即導管經過的任何部位，以甲狀舌骨區發生者最多見。青少年多見，男女之比為2∶1，常位於頸部中線或近中線處，直徑2-3cm，表 面光滑，界清，觸之有波動感，能隨吞咽上下移動。
【病理】上皮襯里：假復層纖毛柱狀上皮、復層鱗狀上皮或呈二者過渡形態
纖維囊壁：含甲狀腺或粘液腺組織
囊腔：囊內為清亮的粘液樣物
可癌變為*狀甲狀腺癌，佔1%以下
四、粘液囊腫（mucocele）可分為粘液外滲性囊腫和粘液瀦留性囊腫
【臨床表現】
常發於下唇，其次為頰、口底、舌和齶部。大小不等，直徑由幾毫米至1厘米。可自行消退或破潰，內容物可排出或不排出，不久再次腫脹，反復發作。淺在者：淡藍色，透明易破碎
深在者：與周圍粘膜顏色一致。外滲性粘液囊腫：通常是機械性外傷致涎腺導管破裂，粘液外溢進入組織中。無上皮襯里，粘液池被炎性肉芽組織和結締組織包繞，臨近涎腺組織呈非特異性慢性炎症。
瀦留性粘液囊腫：涎腺導管受阻，涎液瀦留致導管擴張形成囊性病損。襯里上皮為假復層或雙層柱狀或立方狀上皮。
㈢ 口腔頜面部囊腫是怎麼引起的
頜面部囊腫有軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類。軟組織囊腫主要有涎腺囊腫（如舌下囊腫、粘液囊腫和頜下腺囊腫等），和發育性囊腫（如口底表皮囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等）。頜骨囊腫則分為牙源性囊腫，（如根端囊腫、含牙囊腫、始基囊腫和角化囊腫等）和發育性囊腫（如球上頜囊腫、正中囊腫、鼻齶囊腫等）。
（一）粘液囊腫
又稱粘液腺囊腫，在口腔粘膜下組織內，分布著數以百計，能分泌無色粘液的小涎腺，稱為粘液腺，以下唇、軟齶、舌尖腹面分布最多。其排泄管開口於口腔內，由於排泄管受到創傷，粘液外漏而形成囊腫。常見於下唇，且多發生有咬唇習慣者。囊腫位於粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現數日後可因食物等磨擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出現，多次復發後粘膜產生疤痕組織，使半透明水泡變成白色硬結。主要治療為切除囊腫及周圍粘液腺組織，也可用激光或冷凍治療。
（二）舌下腺囊腫
舌下腺是大涎腺中最小的一對，位於舌下間隙內，有導管約8～20個，直接開口於口腔內，少數集合成一個導管，開口於頜下腺導管、分泌較為粘稠的粘液。囊腫的發生可能是由於分泌導管的創傷，使粘液外漏，逐漸為周圍的結締組織所包繞而形成的。所以，舌下囊腫的囊壁有上皮襯里者極為少數，有上皮襯里的舌下囊腫，仍可能為導管排出受阻，粘液瀦留而形成的。
舌下囊腫多見於青少年，先發生在口底的一側，位於粘膜與口底肌肉之間，表面覆蓋很薄的正常粘膜，透過粘膜可見淡藍色、柔軟、有波動感的囊性腫物，緩慢增大，可逐漸擴展到對側口底，將舌上抬，形成重舌，影響說話、進食甚至呼吸。囊腫也可沿頜舌肌後緣向頜下區伸展，呈啞鈴狀，在口底和頜下區同時出現。少數舌下囊腫主要向頜下三角及頸上部隆起，口底症狀不明顯，而被誤認為頜下腺囊腫。舌下囊腫可有繼發感染，出現疼痛及感染症狀。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時消失，數日後又逐漸增大。根據臨床表現，診斷並不困難，但需與口底表皮囊腫、口底局限性血管瘤等相鑒別。治療主要為外科手術，過去採用囊腫摘除或袋形手術，復發率很高。目前多作舌下腺切除術，即使遺留部分囊壁，亦少有復發者。手術中要防止誤傷頜下腺導管、舌動脈、舌深靜脈和舌神經。
（三）口底表皮囊腫
胚胎發育時期，兩側胚胎組織在口底中線融合過程中，上皮細胞遺留在口底組織中，日後發展而形成為口底表皮囊腫。多見於兒童及青年，囊腫位於口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌上方，表面覆蓋口底粘膜並向口內隆起，將舌抬高，影響說話、進食，甚至影響呼吸。少數囊腫位於下頜舌骨肌下方，向頦下部隆起。囊壁較厚，表面粘膜色澤正常，壓迫囊腫似有橡皮樣感，軟而有彈性，穿刺抽出豆渣樣內容，以此與舌下囊腫相鑒別。治療為手術切除，一般可在口內摘除，如囊腫主要位於頦下部，則在口外作切口。囊壁較厚、分離囊腫完整摘除並不困難。手術中應注意仔細止血，防止術後口底血腫，造成呼吸困難。
（四）頜骨濾泡囊腫
牙齒胚胎發育過程中，牙濾泡的星形網狀層發生變性，滲出的液體可瀦留形成濾泡囊腫，如多個牙濾泡同時發生病變，則可形成多房性囊腫，但多數為單房性，病變發生在牙齒硬組織形成之前，所形成的囊腫，不含有牙齒者稱為始基囊腫。在牙齒硬組織形成之後發生的囊腫，由於其病變是在殘余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出，故在X線片上可見囊腫的囊膜部分附著在一個牙齒的牙頸部，此牙齒的牙冠已經形成，並突向囊內，稱為含牙囊腫。無論是始基囊腫或含牙囊腫，囊壁的襯里上皮具有角化層結構，囊腔內含有角化物質者，稱為牙源性角化囊腫。近年來，診斷為角化囊腫者逐漸增多，由於術後易於復發，且有惡變可能，因而具有潛在的腫瘤性質，應受到特別注意，目前已單獨列出，以與一般始基囊腫相區別。
頜骨牙源性囊腫多見於青壯年，囊腫在頜骨內呈膨脹性生長，緩慢增大，早期多無自覺症狀，增大後可向面頰部隆起，骨皮質變薄，觸診時有乒乓球樣感，當骨皮質完全消失後，腫塊質地變軟有波動感，並可發生病理骨折。上頜骨囊腫增大後，可侵入鼻腔或上頜竇，也可將眶底上抬，眼球移位，產生復視，囊腫穿刺可獲淡褐色或棕黃色，含有膽固醇晶體的囊液，如有繼發感染，可形成瘺管，有的因反復感染，經X線攝片才被發現。濾泡囊腫往往有先天性缺牙或有多餘牙。
牙源性角化囊腫可為單發或多發，囊膜薄而脆，與口腔粘膜緊粘，不易刮除，囊腔內含有白色油脂樣角化物，多見於下頜骨升支和角部，有1/3囊腫是向舌側膨隆，囊腫內含牙率可高達25～43％，臨床主要表現為腫脹，有繼發感染時，可在面部形成瘺管，約有15％左右的病例訴有疼痛，可侵犯神經出現下唇麻木感，如穿破骨皮質，則可向周圍軟組織如牙齦、肌肉、涎腺等組織擴展並與之粘連。多發性角化囊腫約占所有角化囊腫的7～8％，多發性角化囊腫中，又大約有1/2左右可同時伴有身體其它部位的症狀，如皮膚基底細胞痣或基底細胞癌，肋骨分叉，大腦鐮鈣化，掌跖面的凹陷等，組成所謂多發性角化囊腫-基底細胞痣綜合征。可有家族史，且發病年齡較單發者年輕。
根據上述的臨床表現及其特點作出臨床診斷，X線片可顯示囊腫大小，范圍及與鄰近組織的關系。頜骨囊腫需與其它牙源性腫瘤，特別是頜骨造釉細胞瘤相鑒別，但從臨床及X線攝片上，有時尚難作出鑒別。因此，在手術時應常規作冰凍切片檢查，手術摘除囊腫是治療頜骨囊腫的主要方法，應徹底刮除囊壁組織。角化囊腫術後復發率為5～62％，其復發原因除囊膜薄，與牙齦周圍軟組織緊貼，不易刮凈外，尚與其囊壁上有子囊及上皮島，囊外正常骨內有星狀小囊，在刮治時易被遺留等因素有關。而且角化囊腫的惡變率比非角化囊腫要高。因此，手術刮治時更應注意其徹底性，復發的或較大的角化囊腫，需在正常骨組織內切除囊腫，或作頜骨的方塊切除並保持頜骨的連續性。囊腫摘除後留下的骨腔，可用自體骨松質填充。近年來，使用多孔羥基磷灰石〔Ca10（PO4）6OH2〕填塞，亦獲得較為滿意效果。其孔徑以200μ／mm，孔率以40～70％較好。有應用林格溶液，20％葡萄糖液，抗生素、類固醇依次行囊腔沖洗，每周1次。通過數次沖洗，可控制炎症，減慢氧化，進而抑制脂肪酸氧化並促進前列腺素E的產生。囊壁釋放過氧化脂前列腺素E是造成骨質吸收，囊腔擴大的主要因素。
（五）面裂囊腫
是一種發育性囊腫，在胚胎發育時，各個面突的融合過程中，殘留在接合處的上皮組織可演化而成囊腫。根據發生的部位有不同的稱呼，如發生在兩側齶突融合處，位於齶中縫的正中囊腫；發生在中鼻突的球狀突和兩側上頜突融合處，位於齶前部的鼻齶囊腫，也是面裂囊腫中最為常見；發生在鼻突的球狀突與一側上頜突融合處，位於上頜側切牙與尖牙牙根之間的球上頜囊腫等。臨床上可根據其部位和X線表現作出診斷。治療為囊腫摘除或刮治術。