『壹』 口腔線性囊腫
口腔頜面部囊腫病因,下頜骨角化囊腫病因?頜骨囊腫是指在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞。據其發病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發育過程中殘留於頜骨內的上皮發展形成，如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。
口腔頜面部囊腫病因需考慮以下的幾個因素：
（一）牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發生於頜骨而與成牙組織和牙有關。根據其來源不同，分為以下幾種：
1、根尖囊腫是由於根尖肉芽腫、慢性炎症的刺激，引起牙周膜內的上皮參殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。
2、始基囊腫始基囊腫發生於成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎症或損傷刺激後，成油器的星網狀層發生變性，並有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。
3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發生於牙冠或牙根形成之後，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，佔18%，僅次於根尖囊腫。
4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源於原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊（或稱衛星囊腔）或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。
（二）非牙源性囊腫 非牙源性嫩中是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。
1、球上頜囊腫發生於上頜側切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。
2、本齶囊腫位於切牙管內或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。
3、正中囊腫位於切牙孔之後，齶中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生於下頜正中線處。
4、鼻唇囊腫位於上床底和鼻前庭內。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質的表面。X線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在。
口腔頜面部皮樣表皮樣囊腫為良性腫物其與周圍衛生組織間有很明顯的界限所以手術交流很容易摘出手術同時創傷很小且本病非手術評委中青治療無效所以一旦地區診斷確立應予出生手術同時治療切勿使用放療或化療更不宜使用民間一些不明成份的葯物內服外敷少數並發感染者可先使用抗生素控制感染後再行手術組織治療經過
治癒標准
治癒：囊腫完整摘除創口基本癒合；
好轉：治療自然後囊腫尚有殘留；
未愈：並發感染者行抗炎重點治療或切開引流後感染症狀有好轉但未出生手術摘除囊腫
主要依據臨床表現，即可診斷。
[治療]
(1)一般選擇囊腫摘除術。
(2)不願手術者，可選用低溫冷凍，或囊腔注人5％碘酊，使之纖維化。
[預防與調養]
(1)手術摘除囊腫應徹底，防止復發，必要時在囊腫外切除部分軟組織。疑有異常時，應及早檢查診治。
(2)改正嘬咬舌、頰黏膜、下唇的不良習慣，防止咬傷黏液腺。
找准病因,對症治療.早日康復.新年快樂!
『貳』 頜下腺囊腫怎麼治療
頜下腺囊腫臨床上相對較為少見，相對多見的一般是舌下腺囊腫。無論針對頜下腺還是舌下腺的囊腫，如果囊腫一旦開始逐漸生長，治療方式就只有手術治療。因為針對囊腫這種形態不手術切除，應用葯物的方式並不會使囊腫消失。囊腫作為一種良性囊性腫物，本身不會引起惡變或者惡變幾率很低。但是會造成局部腫脹，從而引起面型和相應部位的隆起，此時需要到專業的口腔科，最好是有口腔外科實行全麻下的手術治療，針對於頜下腺囊腫需要直接將頜下腺摘除。因為本身頜下腺作為頜面部六個較為大型的腺體之一，摘除後並不會對有患者造成較大的影響。
『叄』 頜骨囊腫要注意的，不單單是牙齒的問題！拖延可能會導致面部畸形
頜骨囊腫多發於青壯年時期，正常情況下病發前沒有什麼特殊的徵兆，部分患賣閉者可能會出現壓痛或是輕微的自主性疼痛；在逐步發育後，頜骨內含有液體的囊腫會慢慢變大，直至膨脹到破壞頜骨，不及時治療就可導致患者面部畸形。
頜骨囊腫的病因
1、 牙源性囊腫：多發頜骨大多與牙組織有關，病源主要分為以下幾種：
·根尖周囊腫：根尖肉芽腫受到炎症的長時間刺激，會使牙周膜內部的上皮殘余增生，增生後上皮組織病變液化就會持續導致周圍組織不斷滲出液體，形成囊腫。、
·始基囊腫：青少年乳恆牙患牙期發生的囊腫很多是始基囊腫；上皮組織在受到炎症或外傷刺激時，成釉器星網狀層病變會滲出液體模襪且無法排出，逐步形成單囊或多囊。
·濾泡囊腫：病發部位與年齡有關，與始基囊腫類似也多發於替牙期；牙冠或者牙根形成之後所余釉上皮滲出液體，形成囊腫，囊腫內可能會含有一顆或多顆牙胚，故也被稱為含牙囊腫。
·角化囊腫 :多發病與20至40歲青壯年時期，來源於原始的牙板參與或者是牙胚，所以大部分患者牙齒排序不齊，有缺牙少牙的症狀；囊腫生長緩慢，與其他囊內清亮液體不同的是，角化囊腫積液呈現白色或者黃色。
2、 非牙源性囊腫：由胚胎發育中殘留的上皮組織病變形成的，主要有：
·球上頜囊腫：上頜切牙與尖牙之間的牙齒受到排擠導致錯位，使牙根之間產生囊腫；
·本齶囊腫：發病部位在牙切管內部或者是牙切管附近部位，發展緩慢，但很容易造成牙齒排序錯亂導致咬合紊亂。
·正中囊腫：發生部位在上頜骨與下頜骨聯合位置的正中間；由突出齶部或聯合處附近殘余上皮組織病變引起的。
·鼻唇囊腫：30-50歲成年女性患病較多，位於上牙床底和鼻前庭內，大多是由鼻淚管附近的上皮組織病變引起的。
頜骨囊腫大多都是採用從口腔內部手術摘除的治療方法，如果術前口腔內部已經有感染導致的其他症狀，那應該先使用抗生素等抗菌葯物對炎症進行控制之後在進行手術。如果是牙源性囊腫，那則需要先治療牙病，情況穩定後在進行手術。
因為大多數頜骨囊腫都沒有很高效的預防措施，所以早發現早處理才是本病治療的關鍵。並且頜骨囊腫屬於良性病變，不及時進行手術清除，囊腫會越積累越大，最終導致面部畸形或者大量的骨組織缺失。
需要朋友們注中碼裂意的是，很多患者的頜骨囊腫是與死髓牙相關，所以在遭受因為外傷、齲齒等其他口腔問題引發的牙髓病時一定要重視及時處理，對囊腫的形成有很好避免的作用。凡是手術就有危險性，所以患者一定要選擇正規的口腔醫院進行治療，避免意外發生。
『肆』 口腔組織病理學筆記講義——第十七章 口腔頜面部囊腫
定義：是一種非膿腫性的病理性囊腔，內含流體或半流體物質，通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數囊腫有上皮襯里。
少數無上皮襯里者稱假性囊腫（pseudocyst）。
囊腫分以下兩種情況：
（一）囊壁
1.上皮襯里：復層鱗狀上皮、纖毛柱狀上皮
2.纖維囊壁：纖維組織、少量炎細胞
（二）囊腔：內含體液
頜骨上皮性囊腫
一、發育性（development）
（一）牙源性（odontogenic）
1.嬰兒齦囊腫（Epstein珠）
2.牙源性角化囊腫（始基囊腫）
3.含牙（濾泡）囊腫
4.萌出囊腫
5.發育性根側囊腫
6.成人齦囊腫
7.腺牙源性囊腫
（二）非牙源性（non-odontogenic）
1.鼻齶管（切牙管）囊腫
2.鼻唇（鼻牙槽）囊腫
3.球狀上頜囊腫
二、炎症性（inflammatory）
1.根尖囊腫
2.根尖側囊腫
3.殘余囊腫
4.牙旁囊腫
口腔、面頸部軟組織囊腫
1.皮樣和表皮樣囊腫
2.鰓裂囊腫
3.甲狀舌管囊腫
4.畸胎樣囊腫
5.粘液囊腫
6.舌下囊腫
第一節牙源性囊腫（odontogenic cyst）
定義：是指牙齒形成器官的上皮或上皮剩餘發生的一組囊腫。分為發育性和炎症性兩大類。
上皮來源：
1.牙板上皮剩餘（或serres上皮剩餘）
2.縮余釉上皮
3.Malassez上皮剩餘
一、牙源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）又稱始基囊腫（Primordial cyst）
具有特徵性病理改變、生長方式獨特、較高的復發率而且可見於痔樣基底細胞癌綜合征。
【臨床表現】
1.發病率：缺乏完整資料，約佔全部頜骨囊腫的3%~12%.
2.年齡：好發於10-29歲，40-50歲之間。
3.性別：男性較多見。
4.好發部位：下頜較上頜多見，下頜磨牙區和下頜升支部為最常見羨握虧的發病部位，上頜以第一磨牙後區多見。
5.症狀不明顯，與其生長方式有關。可單發或多發，後者佔10%左右。
6.X線表現：單囊或多囊的放射透光區。
【病兄神理變化】
肉眼：腫物單囊或多囊，囊內含黃白發亮的角化物或乾酪樣物質，有時較稀薄，呈淡黃色或血性液體。
鏡下：上皮襯里：復層鱗狀上皮 ①較薄，厚度一致，約5-8層，無上皮釘突②上皮表面常呈波狀或皺褶狀，表層角化③棘層較薄，常呈細胞內水腫④基底細胞由柱狀或立方狀細胞組成，柵欄狀排列，核著色深皮塵且遠離基底
纖維囊壁：較薄，含有子囊和（或）牙源性上皮島復發率高，大於20%，術後需長時間隨訪觀察
原因：
①囊壁薄、易破碎，手術難以完整摘除
②生長方式沿骨小梁間呈指狀生長
③囊內含有微小子囊或衛星囊
④可能來自於口腔粘膜基底細胞的增殖
⑤其他牙板上皮又新發囊腫
痣樣基底細胞癌綜合症：又稱頜骨囊腫-基底細胞痣-肋骨分叉綜合症或稱Gorlin綜合症。患者較年輕，常有家族史，具有常染色體顯性遺傳。
①頜骨多發性牙源性角化囊腫
②多發性皮膚痣樣基底細胞癌
③骨骼異常，特別是肋骨分叉和脊椎骨異常
④齶部和顳頂部隆起，眶距過寬和輕度下頜前凸
⑤鈣、鱗代謝異常
二、含牙囊腫（dentigerous syst）又稱濾泡囊腫（follicular cyst）是指囊壁包含一個未萌牙齒的牙冠並且附著於該牙牙頸部的囊腫。
【臨床表現】
（1）10-39歲多見，男性多見
（2）下頜第三磨牙最多見，其次為上頜單尖牙、上頜第三磨牙和下頜前磨牙區
（3）所含牙多為恆牙，偶含乳牙或多生牙
（4）生長緩慢，早期無自覺症狀
（5）X線表現為一界限清楚的圓形透光區，囊內有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼：囊內含有牙冠，囊壁附著於該牙的牙頸部，囊液多呈黃色。
鏡下：上皮襯里——復層鱗狀上皮，較 薄，2-5層扁平或矮立方狀細胞組成，無角化，無上皮釘突。
纖維囊壁——牙源性上皮島、皮脂腺細胞
第二節非牙源性囊腫
鼻齶管（切牙管）囊腫（nasopalatine ct cyst）來源於鼻齶管上皮剩餘，可為切牙管囊腫和齦*囊腫，前者發生於骨內，後者位於切牙*的軟組織內。約占非牙源性囊腫的73%，是最常見的非牙源性囊腫。
【臨床表現】
多發於30-60歲，男性多見。臨床症狀不明顯，僅在X線檢查時或戴義齒時發現。齶中線前部腫脹，有時可伴有疼痛和瘺管形成。X線表現為圓形放射透光區
【病理】上皮襯里：復層鱗狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮。這些上皮可單獨或聯合存在。
纖維囊壁：含有較大的血管和神經束。
第二節口腔、面頸部軟組織囊腫
一、皮樣和表皮樣囊腫（ dermoid and epidermoid cyst）
好發於頜面部，口底為口內最常見的部位，其次是舌。發生在口底者可以在頦舌骨肌與口底粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌與下頜舌骨肌之間（頦下位）。常為圓形或卵圓形，觸之有生面團樣柔韌感，壓迫之後出現凹陷。
【病理】肉眼：囊壁較薄，囊內有灰白色豆渣樣物質。
鏡下：
表皮樣囊腫：上皮襯里：復層鱗狀上皮
纖維囊壁：不含皮膚的附屬器
皮樣囊腫： 上皮襯里：復層鱗狀上皮
纖維囊壁：含有皮膚的附屬器，如毛發、毛囊、皮脂腺、汗腺
二、鰓裂囊腫（branchial cleft cyst ）又稱頸部淋巴上皮囊腫。常位於頸上部下頜角附近，胸鎖乳突肌上1/3前緣。一般認為來自鰓裂或咽囊的上皮剩餘，也有認為與胚胎時期陷入頸淋巴結內的涎腺上皮囊性變有關。
第一鰓裂——發生於下頜角以上和腮腺
第二鰓裂——發生於約相當於肩胛舌骨肌水平以上和下頜角以下，佔95%
第三、四鰓裂——發生於頸根區
［臨床表現］
好發於20~40歲，柔軟，界清，可活動，囊內含黃綠或棕色清亮的液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。
【病理】
上皮襯里：復層鱗狀上皮（90%以上）、假復層柱狀上皮。囊腫上皮可癌變。
纖維囊壁：含有大量淋巴樣組織並形成淋巴濾泡。
三、甲狀舌管囊腫（thyroglossal tract cyst）
甲狀舌管殘余上皮發生的囊腫。可發生在舌盲孔與甲狀腺之間即導管經過的任何部位，以甲狀舌骨區發生者最多見。青少年多見，男女之比為2∶1，常位於頸部中線或近中線處，直徑2-3cm，表 面光滑，界清，觸之有波動感，能隨吞咽上下移動。
【病理】上皮襯里：假復層纖毛柱狀上皮、復層鱗狀上皮或呈二者過渡形態
纖維囊壁：含甲狀腺或粘液腺組織
囊腔：囊內為清亮的粘液樣物
可癌變為*狀甲狀腺癌，佔1%以下
四、粘液囊腫（mucocele）可分為粘液外滲性囊腫和粘液瀦留性囊腫
【臨床表現】
常發於下唇，其次為頰、口底、舌和齶部。大小不等，直徑由幾毫米至1厘米。可自行消退或破潰，內容物可排出或不排出，不久再次腫脹，反復發作。淺在者：淡藍色，透明易破碎
深在者：與周圍粘膜顏色一致。外滲性粘液囊腫：通常是機械性外傷致涎腺導管破裂，粘液外溢進入組織中。無上皮襯里，粘液池被炎性肉芽組織和結締組織包繞，臨近涎腺組織呈非特異性慢性炎症。
瀦留性粘液囊腫：涎腺導管受阻，涎液瀦留致導管擴張形成囊性病損。襯里上皮為假復層或雙層柱狀或立方狀上皮。
『伍』 口腔頜面部囊腫是怎麼引起的
頜面部囊腫有軟組織囊腫和頜骨囊腫兩大類。軟組織囊腫主要有涎腺囊腫（如舌下囊腫、粘液囊腫和頜下腺囊腫等），和發育性囊腫（如口底表皮囊腫、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等）。頜骨囊腫則分為牙源性囊腫，（如根端囊腫、含牙囊腫、始基囊腫和角化囊腫等）和發育性囊腫（如球上頜囊腫、正中囊腫、鼻齶囊腫等）。
（一）粘液囊腫
又稱粘液腺囊腫，在口腔粘膜下組織內，分布著數以百計，能分泌無色粘液的小涎腺，稱為粘液腺，以下唇、軟齶、舌尖腹面分布最多。其排泄管開口於口腔內，由於排泄管受到創傷，粘液外漏而形成囊腫。常見於下唇，且多發生有咬唇習慣者。囊腫位於粘膜下，呈半透明狀小泡，表面覆蓋正常粘膜，出現數日後可因食物等磨擦，囊膜破裂而消失，但不久又可出現，多次復發後粘膜產生疤痕組織，使半透明水泡變成白色硬結。主要治療為切除囊腫及周圍粘液腺組織，也可用激光或冷凍治療。
（二）舌下腺囊腫
舌下腺是大涎腺中最小的一對，位於舌下間隙內，有導管約8～20個，直接開口於口腔內，少數集合成一個導管，開口於頜下腺導管、分泌較為粘稠的粘液。囊腫的發生可能是由於分泌導管的創傷，使粘液外漏，逐漸為周圍的結締組織所包繞而形成的。所以，舌下囊腫的囊壁有上皮襯里者極為少數，有上皮襯里的舌下囊腫，仍可能為導管排出受阻，粘液瀦留而形成的。
舌下囊腫多見於青少年，先發生在口底的一側，位於粘膜與口底肌肉之間，表面覆蓋很薄的正常粘膜，透過粘膜可見淡藍色、柔軟、有波動感的囊性腫物，緩慢增大，可逐漸擴展到對側口底，將舌上抬，形成重舌，影響說話、進食甚至呼吸。囊腫也可沿頜舌肌後緣向頜下區伸展，呈啞鈴狀，在口底和頜下區同時出現。少數舌下囊腫主要向頜下三角及頸上部隆起，口底症狀不明顯，而被誤認為頜下腺囊腫。舌下囊腫可有繼發感染，出現疼痛及感染症狀。也可因損傷破裂，流出粘液而暫時消失，數日後又逐漸增大。根據臨床表現，診斷並不困難，但需與口底表皮囊腫、口底局限性血管瘤等相鑒別。治療主要為外科手術，過去採用囊腫摘除或袋形手術，復發率很高。目前多作舌下腺切除術，即使遺留部分囊壁，亦少有復發者。手術中要防止誤傷頜下腺導管、舌動脈、舌深靜脈和舌神經。
（三）口底表皮囊腫
胚胎發育時期，兩側胚胎組織在口底中線融合過程中，上皮細胞遺留在口底組織中，日後發展而形成為口底表皮囊腫。多見於兒童及青年，囊腫位於口底正中，下頜舌骨肌、頦舌骨肌上方，表面覆蓋口底粘膜並向口內隆起，將舌抬高，影響說話、進食，甚至影響呼吸。少數囊腫位於下頜舌骨肌下方，向頦下部隆起。囊壁較厚，表面粘膜色澤正常，壓迫囊腫似有橡皮樣感，軟而有彈性，穿刺抽出豆渣樣內容，以此與舌下囊腫相鑒別。治療為手術切除，一般可在口內摘除，如囊腫主要位於頦下部，則在口外作切口。囊壁較厚、分離囊腫完整摘除並不困難。手術中應注意仔細止血，防止術後口底血腫，造成呼吸困難。
（四）頜骨濾泡囊腫
牙齒胚胎發育過程中，牙濾泡的星形網狀層發生變性，滲出的液體可瀦留形成濾泡囊腫，如多個牙濾泡同時發生病變，則可形成多房性囊腫，但多數為單房性，病變發生在牙齒硬組織形成之前，所形成的囊腫，不含有牙齒者稱為始基囊腫。在牙齒硬組織形成之後發生的囊腫，由於其病變是在殘余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出，故在X線片上可見囊腫的囊膜部分附著在一個牙齒的牙頸部，此牙齒的牙冠已經形成，並突向囊內，稱為含牙囊腫。無論是始基囊腫或含牙囊腫，囊壁的襯里上皮具有角化層結構，囊腔內含有角化物質者，稱為牙源性角化囊腫。近年來，診斷為角化囊腫者逐漸增多，由於術後易於復發，且有惡變可能，因而具有潛在的腫瘤性質，應受到特別注意，目前已單獨列出，以與一般始基囊腫相區別。
頜骨牙源性囊腫多見於青壯年，囊腫在頜骨內呈膨脹性生長，緩慢增大，早期多無自覺症狀，增大後可向面頰部隆起，骨皮質變薄，觸診時有乒乓球樣感，當骨皮質完全消失後，腫塊質地變軟有波動感，並可發生病理骨折。上頜骨囊腫增大後，可侵入鼻腔或上頜竇，也可將眶底上抬，眼球移位，產生復視，囊腫穿刺可獲淡褐色或棕黃色，含有膽固醇晶體的囊液，如有繼發感染，可形成瘺管，有的因反復感染，經X線攝片才被發現。濾泡囊腫往往有先天性缺牙或有多餘牙。
牙源性角化囊腫可為單發或多發，囊膜薄而脆，與口腔粘膜緊粘，不易刮除，囊腔內含有白色油脂樣角化物，多見於下頜骨升支和角部，有1/3囊腫是向舌側膨隆，囊腫內含牙率可高達25～43％，臨床主要表現為腫脹，有繼發感染時，可在面部形成瘺管，約有15％左右的病例訴有疼痛，可侵犯神經出現下唇麻木感，如穿破骨皮質，則可向周圍軟組織如牙齦、肌肉、涎腺等組織擴展並與之粘連。多發性角化囊腫約占所有角化囊腫的7～8％，多發性角化囊腫中，又大約有1/2左右可同時伴有身體其它部位的症狀，如皮膚基底細胞痣或基底細胞癌，肋骨分叉，大腦鐮鈣化，掌跖面的凹陷等，組成所謂多發性角化囊腫-基底細胞痣綜合征。可有家族史，且發病年齡較單發者年輕。
根據上述的臨床表現及其特點作出臨床診斷，X線片可顯示囊腫大小，范圍及與鄰近組織的關系。頜骨囊腫需與其它牙源性腫瘤，特別是頜骨造釉細胞瘤相鑒別，但從臨床及X線攝片上，有時尚難作出鑒別。因此，在手術時應常規作冰凍切片檢查，手術摘除囊腫是治療頜骨囊腫的主要方法，應徹底刮除囊壁組織。角化囊腫術後復發率為5～62％，其復發原因除囊膜薄，與牙齦周圍軟組織緊貼，不易刮凈外，尚與其囊壁上有子囊及上皮島，囊外正常骨內有星狀小囊，在刮治時易被遺留等因素有關。而且角化囊腫的惡變率比非角化囊腫要高。因此，手術刮治時更應注意其徹底性，復發的或較大的角化囊腫，需在正常骨組織內切除囊腫，或作頜骨的方塊切除並保持頜骨的連續性。囊腫摘除後留下的骨腔，可用自體骨松質填充。近年來，使用多孔羥基磷灰石〔Ca10（PO4）6OH2〕填塞，亦獲得較為滿意效果。其孔徑以200μ／mm，孔率以40～70％較好。有應用林格溶液，20％葡萄糖液，抗生素、類固醇依次行囊腔沖洗，每周1次。通過數次沖洗，可控制炎症，減慢氧化，進而抑制脂肪酸氧化並促進前列腺素E的產生。囊壁釋放過氧化脂前列腺素E是造成骨質吸收，囊腔擴大的主要因素。
（五）面裂囊腫
是一種發育性囊腫，在胚胎發育時，各個面突的融合過程中，殘留在接合處的上皮組織可演化而成囊腫。根據發生的部位有不同的稱呼，如發生在兩側齶突融合處，位於齶中縫的正中囊腫；發生在中鼻突的球狀突和兩側上頜突融合處，位於齶前部的鼻齶囊腫，也是面裂囊腫中最為常見；發生在鼻突的球狀突與一側上頜突融合處，位於上頜側切牙與尖牙牙根之間的球上頜囊腫等。臨床上可根據其部位和X線表現作出診斷。治療為囊腫摘除或刮治術。
『陸』 口腔頜面部囊腫是怎麼引起的
(一)牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發生於頜骨而與成牙組織和牙有關。根據其來源不同，分為以下幾種：
1、根尖囊腫是由於根尖肉芽腫、慢性炎症的刺激，引起牙周膜內的上皮參殘余增生。增生的上皮團中央發生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，游鬧故亦可稱根尖周囊腫。
2、始基囊腫始基囊腫發生於成釉器發育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎症或損傷刺激後，成油器的星網狀層發生變性，並有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。
3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發生於牙冠或牙根形成之後，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚(含1個牙)，也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，佔18%%，僅次於根尖囊腫。
4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源於原始的牙胚或牙板殘余，有人認為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊(或稱衛星囊腔)或上皮島。囊內為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2%。
(二)非牙源性囊腫非牙源性嫩中是由胚胎發育過程中殘留的上皮發展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。
1、球上頜囊腫發生於上頜側切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。
2、本齶囊腫位於切牙管內或附近(來自切牙管殘余上皮)。X線片上可見到切牙管擴大的囊腫陰影。
3、正中囊腫位於切牙孔之後，齶神碼罩中縫的任何部位。X線片上可模橘見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發生於下頜正中線處。
4、鼻唇囊腫位於上床底和鼻前庭內。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質的表面。X線片上骨質無破壞現象。在口腔前庭外側可捫出囊腫的存在。
『柒』 [口腔頜面部腫瘤]口腔內壁長了個肉凸起
口腔頜面部腫瘤
口腔頜面部腫瘤包括良性、惡性腫瘤和瘤樣病變，良惡性腫瘤發生率之比約為2:1.其中惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的4.7%-20.5 %，佔全身惡性腫瘤的1.45%-73.65%. 男女性發病率之比為2:1.40-60 歲為發病高峰，發生於，60 歲以前者佔73.65%。肉瘤發生於40 歲以下。
口腔頜面部腫瘤的病因尚不明確，研究表明長期煙酒嗜好，咀嚼某些刺激性物品如檳榔與口腔腫瘤的發生有關，某些病毒感染、口腔衛生不良、營養缺乏也與之有關。某些口腔頜面部腫瘤如骨肉瘤、神經纖維瘤病、涎腺瘤存在著染色體異常；某些原癌基因ras.myc.erbB. 某些細胞因子如EGF 、TGF 和某些抗癌基因如p53 的結構和功能異常與口腔頜面部腫瘤的發生、發展和預後有關，而nm23基因功能抑制與口腔癌轉移的發生有關。口腔頜面部腫瘤的臨床檢查應重視患者的病史，有時可以提供正確診斷的線索。如鼻阻塞和涕血史，應考慮到上頜竇癌的可能。常用檢查方法如下：
（1）影像學檢查：X 線片可以顯示頜骨腫瘤的部位、范圍、性質、判斷為原發瘤還是鄰近組織腫瘤對頜骨的侵犯。頸動脈造影、瘤（竇）腔造影、涎腺造影可有助於確定某些腫瘤的范圍、性質。CT 和MRI 常用於顯示頜面深部的腫瘤。
（2）穿刺檢查：通過穿刺取得標本，觀察其物理性狀和光鏡下的細胞學診斷對腫瘤做出初步診斷。有頜面部腫塊的粗針吸和涎腺腫塊的細針吸檢查。
（3）活組織檢查：是較可靠的診斷方法，但不宜用於涎腺腫瘤、惡性黑色素瘤。活檢取材後應盡快對腫瘤進行治療。
（4）B 型超聲：對囊性、深在的腫物和涎腺腫物的診斷有一定的幫助。
（5）放射性核素掃描：如99m 鍀、67鎵等掃描對頜骨中央癌涎腺淋巴瘤等的診斷有較高的特異性。
（6）化驗檢查：某些項目對嗜伊紅淋巴肉芽腫、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等腫瘤和瘤樣病變的診斷有一定的特異性。
口腔頜面部腫瘤多位置較表淺，易於早期發現，瘤細胞對放療和化療多不甚敏感，手術切除是其主要的治療方法。
一、軟組織囊腫
包括涎腺囊腫（粘液囊腫、頜下腺囊腫、舌下囊腫、腮腺囊腫）、皮脂腺囊腫、皮樣和表皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫和腮裂囊腫。
涎腺囊腫
粘液囊腫
【流行病】多見於青少年，小涎腺囊腫發生於小涎腺分布的口腔粘膜任何部位，但以下唇、口底多發。
【病因】系因小涎腺排泌通道損傷致涎液外溢到鄰近結締組織內瀦留而成，或因小涎腺排泌通道阻塞致涎液瀦留小涎腺內而成。
【症狀與體征】囊腫位於粘膜下，直徑從數毫米至2cm ，圓形，淡藍色，軟，破潰流出無色透明的粘液後消失，經過一段時間復又出現，多次破潰可變硬韌呈白色。
【治療】切除囊腫及其鄰近腺體組織，也可吸出囊腫內粘液後注入2%碘酊或20%NaCl 液，或少量三氯醋酸。
【畝兄預後】徹底切除後不復發，否則易復發。
舌下囊腫
【流行病】俗稱蛤蟆腫，好發於青少年之一側口底，較常見。
【病因】系因舌下腺導管狹窄或阻塞，涎液瀦留所致，也可因導管破裂，涎液滲入鄰近結締組織內形成迅並襲。
【症狀與體征】囊腫呈淡藍色突出於口底，穿刺抽出粘液後縮小或消失，經過一段時間復又出現，囊腫長大可上抬舌，延伸到對側口底或穿過口底肌肉間隙達頜下、頦下，影響吞咽、語言和呼吸，繼發感染可有疼痛。
【檢查】B 超顯示囊壁清楚，內部無回聲或有散在光點，後方回聲增強。
【治療】切除囊腫和舌下腺是主要的治療方法，不宜手術者可行囊腫袋形切除術；或用銀絲或鋼絲穿囊壁結成小環使囊液引流以減輕症狀。
【預後】徹底切除無復發，袋形切除術若囊壁切除過少，可因周緣封閉會有復發。
頜下腺囊腫
【流行病】少見，多單發。
【病因】因炎症、結石使頜下腺導管狹窄或阻塞，涎液瀦留於腺管內蔽緩形成。
【症狀與體征】因頜下腺導管狹窄或阻塞時發生的部位不同，囊腫的部位也不同。阻塞發生於導管前部時，囊腫可突向口底頗似舌下囊腫，阻塞發生於導管後部時，囊腫突出於頜下，觸之軟，囊性感。囊腫常位於口底肌肉的深面，無任何症狀，合並感染可有疼痛。
【檢查】X 線片有時可見患側頜下腺導管結石。B 超示囊壁清晰，內部無回聲，後方回聲增強。
【治療】切除囊腫和頜下腺。
【預後】切除後不復發。如將突向頜下的舌下囊腫誤認為頜下腺囊腫，術後必復發。鑒別點有：舌下囊腫先出現於一側口底，後才累及頜下，頜下腺囊腫恰好相反；自頜下推壓囊腫，口底出現腫物者為舌下囊腫；囊腫穿刺液稀薄者為頜下腺囊腫；術中見囊腫與頜下腺關系密切，則為頜下腺囊腫。
腮腺囊腫
【流行病】很少見，單側發生。
【病因】系因腮腺導管阻塞，涎液瀦留所致。
【症狀與體征】囊腮腺區緩慢增大之無痛性腫塊，軟，有囊性感，邊界不甚清，與表麵皮膚無粘連，基底部活動差。
【檢查】囊腫穿刺可抽出含澱粉酶的無色透明液，腮腺造影見良性佔位病變，B 超示囊性邊界清晰，內部無回聲，後方回聲增強。
【治療】囊腫及鄰近部分腮腺切除，慎勿傷及面神經和腮腺總導管，嚴密縫扎腮腺殘端。
【預後】徹底切除後不復發。
皮樣、表皮樣囊腫
【流行病】常見於青少年，表皮樣囊腫多見。
【病因】由胚胎發育時期殘留於組織中的上皮發育而來，表皮樣囊腫也可由外傷、手術等使上皮細胞種植組織內發育而成。
【症狀與體征】表皮樣囊腫好發於頭皮、腮腺區和頜下區，圓形，直徑多小於3cm ，與表麵皮膚粘連，增長緩慢，壓之有揉面感，繼發感染可紅腫，驟然增大，疼痛。皮樣囊腫多見於眶周和面、頸中線部，圓形，直徑可達4-5cm ，活動、無粘連，壓之有揉面感，增長緩慢，壓迫骨質可致骨缺損。
【檢查】囊腫穿刺可抽出乳白色豆渣樣物。
【治療】切除囊腫。
【預後】切除後不復發，皮樣囊腫偶見惡變，其惡變率為1.5 % -9.2%。
甲狀舌管囊腫
【流行病】較少見，多見於青少年男性，男女發病率之比約為2:1。
【病因】囊腫由胚胎發育期中形成的甲狀舌管殘留發育而來。
【症狀與體征】囊腫呈球形，較小，增長緩慢，質地軟而韌，邊界清楚，位於頸中線自舌盲孔至胸骨上切跡間的任何部位，以舌骨上下多見，偶見偏於頸側者。伸舌時囊腫縮向上方深面，位於舌骨以下者在囊腫與舌骨間可捫及一堅韌的條索狀物，一般無症狀，繼發感染可有疼痛和囊腫增大。如囊腫因感染或損傷破潰，可形成甲狀舌管瘺，時有粘液排出。
【檢查】B 超示囊性，內部無回聲，後方回聲增強。
【病理】囊腫呈球形，包膜完整，內壁光滑，內含清亮的液體或粘液。光鏡下囊腫和瘺管均襯有復層柱狀上皮，纖毛柱狀上皮或復層鱗狀上皮，上皮下常見甲狀腺濾泡及淋巴細胞浸潤。
【治療】切除囊腫，術中應咬除與之相連的部分舌骨。甲狀舌管瘺應切除瘺口周圍皮膚。
【預後】切除徹底不復發，甲狀舌管瘺長期不治療可發生癌變。
鰓裂囊腫，
【流行病】較少見，多發於中年以前，單側，以右側多見。
【病因】由胚胎發育期鰓裂上皮殘余發展而來。
【症狀與體征】囊腫位於面、頸部側方之胸鎖乳突肌前緣處，因來源的鰓裂不同，其發生的部位也不同，第一鰓裂瘺多於囊腫，位於耳垂下方至舌骨小角連線上的任何部位，囊腫則位於腮腺區，耳垂後和頜下區；以舌骨和下頜角做標志將頸部分為上、中、下三份，第二鰓裂囊腫多於瘺，位於頸上份，瘺之外口位於頸中下份之胸鎖乳突肌前緣處，其內口通向咽側壁；第三、四鰓裂囊腫甚少見，偶見瘺，第三鰓瘺外口位於頸中，下份胸鎖乳突肌前緣處，內口通咽側壁；第四鰓瘺外口位於頸下份胸鎖乳突肌前緣處，內口通向梨狀窩或食管。諸鰓裂中，以第二鰓裂囊腫最多見。囊腫球形或分葉狀，表面光滑，生長緩慢，無疼痛，上呼吸道感染時可驟然增大、疼痛，而後又回縮，觸診囊腫柔軟，有波動感，邊界不十分清楚。
【檢查】囊腫穿刺可抽出黃綠色或棕色清亮液體，鰓瘺可行瘺管造影以明了瘺管走向。
【病理】囊腫大小不一，壁厚或薄，內含清亮含或不含膽固醇結晶液體。光鏡見囊腫襯以復層鱗狀上皮或假復層柱狀上皮，囊壁纖維性，含大量淋巴樣組織。
【治療】切除囊腫和瘺管，嬰幼兒宜2 歲後手術，術中既要徹底切除病變，又要保護頸部大血管和神經。
【預後】徹底切除不復發，否則易復發。
頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫。
牙源性囊腫 二、頜骨囊腫
包括根端囊腫、始基囊腫、含齒囊腫、角化囊腫。
【病因】根據囊腫來自於病灶牙根類肉芽腫內剩餘上皮的增生、壞死、液化，始基囊腫等在牙釉質和牙本質形成前造釉器星網狀層變性，加之周圍組織液滲入蓄積而成，含齒囊腫又稱濾泡囊腫系在牙冠或牙根形成後縮余釉上皮與牙面之間發生液體滲出而形成的囊腫，角化囊腫來自牙胚或牙根殘余。
【症狀與體征】根端囊腫多見於病損前牙區，含齒囊腫好發於上頜尖牙和下頜第三磨牙區，始基囊腫和角化囊腫多見於下頜磨牙區和升支。囊腫無症狀緩慢增大，致頜骨膨隆、面部變形，捫之有乒乓球樣感覺。除角化囊腫可突向並穿破舌側骨極外，其餘囊腫多向唇頰側膨出，骨破壞嚴重可有病理骨折，囊腫可突向鼻腔、上頜竇，引起復視。囊腫壓迫致槽骨吸收，鄰牙松動移位，角化囊腫可致牙根吸收。
【檢查】X 線片見一清晰圓形、卵圓形透光陰影，圍以白色骨反應線。角化囊腫穿刺可抽出奶油樣物或淡黃色囊液，其他囊腫穿刺液均清亮。
【治療】摘除囊腫，除去病源牙，角化囊腫須同時去除部分正常骨質。
【預後】角化囊腫單純摘除易復發（40%-50%），極少數可癌變，其他囊腫術後多不復發。
非牙源性囊腫
包括鼻齶囊腫、齶正囊腫、球上頜囊腫、下頜正中囊腫、鼻唇囊腫。
【流行病】較少見，多發生於年輕人。
【病因】系因胚胎發育期面突融合處殘留上皮發育而來。
【症狀與體征】諸囊腫除發生的部位不同外，均為緩慢增大的囊性病變，多無症狀，囊腫長大致局部膨隆，發生鼻堵塞、牙齒移位，檢查見球形的囊性腫物。鼻齶囊腫位於齶前部上頜骨中線上，齶正中囊腫位於硬齶中線處，球上頜囊腫位於上頜側切牙與尖牙之間，下頜正中囊腫位於頜正中聯合處，鼻唇囊腫則位於鼻前庭與上頜骨之間的軟組織內。
【檢查】同牙源性囊腫。
【治療】同牙源性囊腫。
【預後】摘除後不復發。
三、口腔頜面部良性腫瘤和類瘤病變
血管瘤
【流行病】較常見，佔全身血管瘤的60%，多發生於口腔頜面部軟組織內，少見於頜骨。佔小兒良性腫瘤的36%，女性多發，約73%的患者出生時即有血管瘤存在。
【病因】系源於殘余的胚胎成血管細胞，在血管系統發育的不同階段，異常增生的血管構成不同類型的血管瘤，在叢狀期形成毛細血管瘤，網狀期形成海綿狀血管瘤，管狀期形成蔓狀血管瘤。
【症狀與體征】血管瘤可隨機體發育而增大，但增長速度減慢，偶見靜止或自然消退者。
1. 毛細血管瘤
最多見，多見於顏麵皮膚，偶見於口腔粘膜，鮮紅或紫紅色，邊界清楚，外形不規則，大小不一，小者呈斑點狀，大者可達一側面部至對側，不隆出皮面者為葡萄酒斑毛細血管瘤，突出皮面者稱楊梅狀毛細血管瘤。偶見於咬肌、腮腺、胸鎖乳突肌內，可與淋巴管瘤、纖維瘤共存。
2. 海綿狀血管瘤
好發於唇頰、舌、口底，發生於下頜骨內稱頜骨中央性血管瘤。位置淺者呈藍、紫色，邊界不甚清楚；柔軟，偶可觸及靜脈石，體位移動試驗陽性。瘤長大可致顏面、唇、舌等畸形和功能障礙繼發感染發生疼痛、破潰出血。
3. 蔓狀血管瘤
常見於顳淺動脈分布的顳部或頭皮下，偶見於口腔粘膜下，呈多處球狀隆起，表麵皮溫升高，提高有搏動和震顫，聽診可聞及與脈搏一致的吹風樣雜音，壓迫供血動脈則搏動和雜音消失。腫瘤壓迫可有骨吸收表現，也可累及表麵皮膚粘膜、破潰、出血和壞死。
【檢查】穿刺海綿狀和蔓狀血管瘤可抽出靜脈血和動脈血，動脈造影可見蔓狀血管瘤輸入動脈擴大、彎曲，瘤體內有團狀分布的造影劑。B 超示楊梅狀血管瘤邊界不整齊，呈中低回聲，海綿狀血管瘤邊界清楚，內部低回聲區中有多處小無回聲，如有靜脈石則為伴後方聲影的較強回聲，蔓狀血管瘤為低回聲中有多處縱橫交錯、粗細不一的管狀結構，內為無回聲。X 線片頜骨中央性血管瘤呈肥皂泡樣頜骨破壞，皮質膨隆，鄰近牙根吸收，下頜管增粗或受壓移位，管口擴大呈喇叭樣。
【治療】根據血管瘤類型、部位和患者年齡選擇手術切除、冷凍、激光、葯物或栓塞治療。
1. 表淺局限的血管瘤可手術、激光、冷凍治療。
2. 嬰幼兒血管瘤可予激素治療。口服強的松2-4mg/kg，隔日1 次，1 個月後若有效，休息4-6 周後可重復，也可予去炎松瘤內注射，以防發生柯興綜合征，每1-2 周1次，10-12 周為一療程。
3. 手術切除是血管瘤主要治療方法，如瘤過大，宜分期切除或對剩餘的瘤灶再予以冷凍、激光、葯物注射。巨大海綿狀血管瘤宜先行貫穿縫扎後再切除，蔓狀血管瘤宜先阻斷其供血動脈後再切除，以減少術中出血。頜骨中心性血管瘤一般先行頸外動脈結扎或頸骨開窗下齒槽動脈結扎，也可切除部分領骨後再切除腫瘤，以防發生難以控制的出血，可止血的同時須補足血容量。
4. 較小的或殘剩的海綿狀血管瘤和楊梅狀血管瘤可予平陽黴素或硬化劑瘤腔多點注入（平陽黴素8mg+2ml 生理鹽水，多點注入，0.6-2ml ，間隔7-10 天重復，總量不應超過平陽黴素40mg ；5%魚甘油酸鈉或10%明礬，
用量不應超過5ml ）。
5. 蔓狀血管瘤和頜骨中央性血管瘤也可栓塞治療，栓塞劑有固體的如明膠海綿、聚乙烯醇泡沫微粒、Ethibloc ，也有液體的如無水乙醇、5%魚肝油酸鈉。
【預後】
完全切除後不復發，其他療法也可治癒。
淋巴管瘤
【流行病】較少見，多見於年輕人，囊性淋巴管瘤多見於嬰幼兒的頸側。
【病因】
系因淋巴管發育畸形而成。
【症狀與體征】
淋巴管瘤分為毛細淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。
1. 毛細淋巴管瘤
常見於口腔粘膜，偶見於皮膚，如針頭大小孤立的或多發散在的圓形囊狀或點狀，稍隆出，無色透明，質稍硬，如與毛細血管瘤並存則呈黃色小皰狀突起混雜存在。
2. 海綿狀淋巴管瘤
常見於唇頰、舌、腮腺嚼肌區，可長大致巨唇、巨舌，易因損傷發生感染潰爛。
3, 囊性淋巴管瘤又稱囊狀水瘤，多見於嬰幼兒頸側鎖骨上方和頜下，也可見於口底、腮腺嚼肌區、顳下窩，多房囊性，柔軟有波動感，與表麵皮膚粘膜無粘連，繼發感染可致突然增大、疼痛，炎症消退後又可縮小，體位移動試驗陰性。
【檢查】穿刺囊性淋巴管瘤可抽出淺黃色淋巴液，塗片可見淋巴細胞，B 超海綿狀淋巴管瘤示低回聲隔和多處無回聲區，壁光滑，後方回聲增強，囊性淋巴管瘤呈整齊的細線樣回聲，內部為隔的無回聲伴後壁回聲增強。
【治療】手術切除為主要治療方法，腫瘤較大者宜分次或姑息性切除，殘留的部分可予平陽黴素瘤內注射、冷凍、5%魚肝油紗條填塞。病變廣泛或位於口腔後部，咽部干應預防性氣管切開。
【預後】徹底治療後不復發。
神經鞘瘤
【流行病】又稱雪旺細胞瘤，不少見，好發於成年人V 、VI 、VII 、VIII 、IX 、X 顱神經。
【病因】來源於神經鞘雪旺細胞的異常增殖。
【症狀與體征】腫物多單發，增長緩慢，圓形或卵圓形，邊界清，質地中等或硬韌，發生於感覺神經者可有壓痛，發生於頸交感干者可有霍納綜合征，發生於迷走神經者可有聲嘶、乾咳、進食嗆咳，腫物可沿神經長軸左右移動，不能上下移動，腫物過大要有粘液變而軟如囊腫。少數惡性神經鞘瘤生長快速，破壞鄰近骨和其它組織，術後極易復發和遠處轉移。
【檢查】該瘤粘液變時可抽出不凝結之血性液，B 超示腫物內部均勻低回聲，瘤體大者可為低、無回聲區或伴有中等回聲，分布不均勻。
【病理】圓形或卵圓形，邊界清楚，包膜完整，質硬或軟韌，切面乳白色，瘤體大者常有分葉，若有出血、壞死或囊性變則呈棕紫色。光鏡下瘤細胞呈細紅梭形或多邊形，據其排列不同分為束狀型、網狀型和上皮樣型，常混合存在。
【治療】切除腫物，須平行神經長軸層層切開腫瘤外包膜達真包膜後將瘤剜出，切開的神經干纖維不予縫合，多次復發的神經鞘瘤應術中冰凍檢查，如系惡性或惡變，按惡性腫瘤處理。
【預後】切除後不復發，易發生受累神經功能受損症狀，但多能恢復，惡性神經鞘瘤預後不良。
神經纖維瘤
【流行病】較常見，多發於青年人V 、VIII 顱神經，單發，多發者稱神經纖維瘤病。
【病因】來源於神經內膜、外膜、束膜及神經鞘細胞的異常增殖。
【症狀和體征】
腫物位於神經分布的皮內或皮下，增長緩慢，初硬韌，後變柔軟，邊界不清，活動差，其表麵皮膚和軀干四肢皮膚可有大小不一的棕色或黑色斑點，病程久者病變區皮膚極度鬆弛下垂致面部變形，來自感覺神經者有明顯觸痛，腫物壓迫可致骨吸收，缺損。腫物多發者可有家族史。
【檢查】B 超示腫塊邊界不甚清，內部低回聲，分布不均勻，如瘤內有壞死、液化，可有小無回聲區。
【病理】瘤呈邊界不清的結節狀，無包膜，硬韌，切麵灰白色。光鏡下瘤細胞少，間質疏鬆，瘤組織由梭形或星形神經鞘細胞和穿插於其間的膠原纖維束組成。
【治療】腫物切除，切除前須明確有無顱骨缺損，腫物與竇腔是否相通，應對切除程度和術後缺損修復有所估計，做輸血准備，切除前沿腫物周邊縫扎可減少出血，較大者須分次切除。神經纖維瘤病原則上不適宜手術。
【預後】徹底切除後不復發。
角化棘皮瘤
【流行病】不少見，多發生於中老年人的外露處皮膚如面部、耳、手背，偶見於唇部。
【病因】病因不清，日光暴曬可能是重要病因，病毒感染、炎症、外傷、變態反應和酸類刺激也與本病有關。
【症狀和體征】初呈堅硬丘疹，單發或多發，迅即發展成半圓形或不規則形的皮膚或粘膜下腫塊，邊界清楚，中心凹陷呈「火山口」樣，質硬，表面有棕黑色痂皮，此過程約為3-5 周，後病變靜止約4-8 周，再後腫物消退縮小，排出角化栓，遺留一輕度凹陷之瘢痕。
【檢查】活組織檢查可確定診斷。
【病理】光鏡下見鱗狀上皮增生突入真皮層，有角化珠形成，但界限清楚，棘細胞增生僅限真皮層內，基底膜完整，細胞分化好，無間變。
【治療】腫物冷凍或手術切除。
【預後】治療後極少復發，復發者應反復復習病理排除鱗癌，不能排除者予廣泛切除後放療。
纖維瘤
【流行病】不多見，多見於皮膚，也可見於口腔內頰、舌、牙槽突。
【病因】系由皮下、粘膜下或骨膜纖維結締組織異常增殖而來。
【症狀與體征】腫物圓形或不規則形，無疼痛，質地中等，邊界清楚，表面光滑，活動，發生於口腔內者有蒂或無蒂，可有牙槽骨吸收、牙齒松動，移位，腫物可因損傷破潰，繼發感染而疼痛。
【檢查】發生於齦者( 線片可有槽骨吸收。
【病理】腫物圓形或不規則形，大小不一，邊界清楚，表面光滑，有蒂或無蒂，質地較硬。光鏡下瘤組織由大量纖維組織組成，少見血管和細胞，如有大量成纖維細胞，血管豐富則可能為低度惡性的纖維肉瘤。
【治療】腫物切除，發生於齦、牙槽突者須除去受累牙槽骨及骨膜，拔除有關牙齒。
【預後】切除徹底不復發，多次復發易惡變。
骨化性纖維瘤
根據骨化性纖維所含纖維組織之多少和骨化程度之不同分別稱之為纖維骨瘤和骨纖維瘤。
【流行病】較常見，多發生於青少年女性，多見於上頜骨。
【病因】病因不明，曾認為系伴有顯著骨生成之纖維結構不良。
【症狀與體征】早期無症狀，長大致頜骨膨隆，顏面變形，牙齒移位，波及顴骨，上頜竇、齶、眶使眼球移位、復視、鼻堵塞，繼發感染可發生骨髓炎，多為單發，多發者常為骨纖維異常增殖症，家族性頜骨肥大常有家族史。
【檢查】X 線片病變為單發圓形骨缺損，初呈毛玻璃樣，繼則骨小梁似骨瘤樣密度增高，瘤灶內由邊緣不齊的骨間隔分成多房，各房外形不規則，病變區牙齒受擠移位、脫落。
【病理】
腫物多為實性，偶為囊性，有包膜，邊界清楚，切面可見骨質被灰白色瘤組織代替。光鏡下見瘤組織由緻密的束狀或漩渦狀排列的纖維組織組成，其間有不規則的骨樣組織、骨小梁或鈣化團塊。
【治療】徹底切除腫物，如病變較大或多發，宜在青春期後再切除，所遺骨缺損植骨等修復。
【預後】切除徹底不復發。
粘液瘤
【流行病】少見，發生於軟、硬組織，常見於青少年，屬有低度惡性傾向的腫瘤。
【病因】病因不清，有認為系由纖維組織基質粘液變而來，或由胚胎細胞殘余而來，也有認為其來源於成牙組織。
【症狀與體征】多見於頜骨，尤為下頜骨前磨牙和磨牙區，軟組織極少見，增長緩慢，局部浸潤性生長，早期無症狀，腫瘤長大可致頜骨畸形，腫瘤可突破骨皮質侵入軟組織。
【檢查】X 線片示病變區頜骨膨隆伴蜂房狀破壞，細房隔呈直線穿過密度減低區如線網狀。
【病理】腫瘤無包膜，切面呈膠凍狀，有粘液樣物，質脆。光鏡下見星形和梭形瘤細胞疏散分布於疏鬆的粘液基質內，以細長的胞突相連。
【治療】在正常組織內完整切除腫物，矩形甚至一側頜骨切除，可即刻植骨。
【預後】徹底切除後不復發，否則易復發。
造釉細胞瘤
【流行病】最常見的頜骨腫瘤，占口腔頜面部腫瘤的3.05%，好發於青壯年，無性別差，極少數為惡性。多見於下頜體和升支交界處。
【病因】病因不清，有認為其由始基囊腫、含齒囊腫轉化而來，目前多認為其由造釉器或牙板上皮異常增
殖而來。
【症狀與體征】初期無症狀，緩慢增大致頜骨膨隆，面部變形，頜骨骨壁變薄，觸診有「乒乓球」感，腫瘤可穿破骨質侵入軟組織，侵犯牙槽骨骨吸收，牙齒松動、移位、脫落，壓迫下齒槽神經致唇麻木，腫瘤過大可致張口受限、吞咽、咀嚼和呼吸困難，也可發生病理性骨折，上頜骨造釉細胞瘤可致鼻塞，侵入上頜竇致眶變形、眼球移位和復視，繼發感染可潰爛疼痛。
惡性造釉細胞瘤生長快速，疼痛，唇麻木，易穿出頜骨侵入軟組織，較少區域淋巴結轉移，偶見遠處轉移。
【檢查】X 線片見頜骨內蜂窩狀或多房性囊腫樣陰影，邊緣不齊呈半月形切跡，邊緣分葉或不分葉，有或無半月形切跡。瘤穿刺液蛋白總含量超過48g/L，IgG 超過150g/L。內鏡見囊壁凹凸不平，B 超見腫物呈實性低回聲，分布不均勻，或無回聲。
【病理】腫瘤無包膜，切面實性或囊性，常共存於同一個瘤體內，實性部分灰白或灰黃色，囊性部分含草綠色或棕色囊液。光鏡下見類似於造釉器排列的瘤細胞團塊分散於結締組織間質內，團塊中央可有變性、液化或囊腔。惡性造釉細胞瘤類似基底細胞癌、鱗癌或肉瘤。
【治療】手術切除，應距瘤0.5cm 以上整塊截骨。也可徹底刮除囊壁，去除可疑骨壁後液氮冷凍瘤腔骨壁，密切隨訪，一旦復發再行整塊截骨術。惡性造釉細胞瘤按惡性腫瘤處理。
【預後】切除徹底多不復發，單純刮除易復發，多次復發可惡變。惡性造釉細胞瘤雖已有遠處轉移，仍可帶瘤生存多年。
佔位性病變
什麼是佔位性病變?
「佔位性病變」是醫學影像診斷學中的專用名詞，通常出現在X 射線、B 超、CT 、MRI(磁共振) 、DSA(數字減影動脈造影) 等檢查結果中。它的意思是：被檢查的部位有一個「多出來的東西」。這個「多出來的東西」可使周圍組織受壓、移位。佔位性病變通常泛指腫瘤(良性的、惡性的) 、寄生蟲、結石、血腫等，而不涉及疾病的病因。 正確看待佔位性病變
佔位性病變並不等於是癌症。 臨床工作中，有經驗的醫生結合患者的病史，一般都可做出較明確的診斷。只有在難以確定的情況下，才使用這個名詞。此時，醫生會要求患者提供更詳細的病史，以及參考其他檢查，或做一些特殊的CT 掃描進一步明確。
佔位性病變分類
佔位性病變根據性質不同可分為惡性佔位性病變和良性佔位性病變。惡性佔位性
病變主要包括癌、肉瘤等，其中常見的是癌。肉瘤是一種來源於血管內皮細胞的惡性腫瘤，比較少見，但一般不會到處轉移，生存期比癌時間長，。
良性佔位性病變從大體上可分為囊性佔位和實質性佔位兩種類型，囊性佔位性病變主要包括囊腫、膿腫、等，其中囊腫較常見; 實質性佔位主要包括血管瘤、細胞腺瘤、局灶性結節性增生、局灶性脂肪肝、炎性假瘤、瘤樣增生等，其中以血管瘤最為常見。發現有佔位病變後，首先要定性論斷，即確定病人佔位的性質，是良性還是惡性。各種影像學檢查不但可以配合定性論斷，還可以進行定位論斷，也就是進一步確定佔位病變的位置、大小、數目及其與周圍組織的關系，定位診斷最常用的是CT 、核磁共振掃描成像、B 超，必要時可應用動脈血管造影，為能否手術治療提供依據。