㈠ 口腔執業醫師《口腔頜面外科學》考點：顳下頜關節疾病
導語：顳下頜關節可簡稱下頜關節，是頜面部唯一的左右雙側聯動關節，具有一定的穩定性和多方向的活動性。在肌肉作用下產生與咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關的各種重要活動。下面我們一起來看看顳下頜關節疾病的內容是什麼吧。
顳下頜關節疾病
一、顳下頜關節紊亂病
1.概念
一類病因尚未完全清楚而又有共同發病因素和臨床主要症狀的一組疾病的總稱。
2.分類
(1)咀嚼肌紊亂疾病類
①翼外肌功能亢進：開口末彈響，開口過大呈半脫位。彈響發生一側時，開口形在開口末偏向健側;兩側均有彈響時，開口形不偏斜或偏向翼外肌功能收縮力較弱側。
0.5%或1.0%普魯卡因5ml做翼外肌封閉，1/d，5～7次為1個療程。
②翼外肌痙攣：
開口或咀嚼時鈍痛、開口受限，不出現彈響，開口時下頜偏向患側。
理療;2%普魯卡因2～3ml翼外肌封閉;中葯熱敷。
③咀嚼肌群痙攣：
開口受限，開口度僅在0.5～1.5cm，開口痛和咀嚼痛不明顯，也無彈響和雜音。溫和物理治療。
④肌筋膜痛：
因素、精神心理緊張、咀嚼肌承受負荷過大，外傷後及寒冷刺激引起單個或多個咀嚼肌肉和肌筋膜痛，為局限性持久性鈍痛，有明確部位和壓痛點。開口輕度受限。
可服用鎮靜葯，常用方法是壓痛點肌和肌筋膜2%普魯卡因封閉。
(2)關節結構紊亂疾病類
①可復性關節盤移位：
開口初期彈響，開口形先偏向患側再回到中線，關節區壓痛，初期患者可以用復位 板治療。
②不可復性關節盤移位：
典型關節彈響史，關節絞鎖史;進而彈響消失，開口受限，開口時下頜偏向患側，關節區疼痛。手法復位;關節鏡外科復位;黏彈補充療法1%透明質酸鈉關節腔內注射。
③關節囊擴張伴關節盤附著鬆弛：
關節結構鬆弛，開口度過大，均有半脫位。可用硬化劑5%魚肝油酸鈉0.25～0.5ml做關節腔內注射。
(3)炎性疾病類：
疼痛位於髁突後方，明顯壓痛，但不紅腫，主要局部組織封閉同時限制下頜運動。
(4)骨關節病類：
退行性骨關節病改變，關節運動時可聞及連續摩擦音或多聲破碎音，X 線片見骨質吸收、破壞、硬化、囊樣變。
①關節盤穿孔、破裂：
開閉、前伸、側方運動任何階段有多聲破碎音，開口形歪曲，關節區疼痛。綜合治療無效可手術治療。
②骨關節病：
開口運動中有連續摩擦音，似捻發音或揉玻璃紙音。保守綜合治療。
3.病因
①心理社會因素;
② 因素;
③免疫因素;
④關節負荷過重;
⑤關節解剖因素;
⑥其他因素。
4.臨床表現
好發於青壯年，20-30歲發病率最高，病期較長，經常反復發作，有自限性，預後良好。
主要有以下三個症狀：
(1)下頜運動異常：
開口度異常(過大或過小);開口形異常(偏斜或歪曲);開閉運動出現關節絞鎖等。
(2)疼痛：
主要表現在開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌群的疼痛，一般無自發性。
(3)彈響和雜音：
可復性關節盤前移位可出現彈響;關節盤穿孔、破裂或移位可出現破碎音;骨關節病骨、軟骨面粗糙會出現摩擦音。
5.診斷
根據病史和上述症狀診斷，輔助診斷可依靠：
①X線片(關節薛氏位和髁突經咽側位)，可發現關節間隙和骨質改變;
②關節造影，可發現關節盤移位、穿孔、關節盤附著改變及軟骨面的變化;
③關節內鏡檢查：發現本病的早期改變。
6.治療
(1)保守治療為主，採用對症治療和消除或減弱致病因素相結合的綜合治療。包括：
①減少和消除各種可能造成關節內微小創傷的因素;
②減弱和消除自身免疫反應。
(2)治療關節局部症狀的同時改進全身狀況和患者的'精神狀態。
(3)對患者進行醫療知識教育，以便患者自我治療，自我保護關節，改變不良生活行為。
(4)遵循一個合理、合乎邏輯的治療程序。
(5)治療先用可逆性保守治療(服葯、理療、封閉和 板)，然後用不可逆性保守治療(調 、正畸矯治)，最後用關節鏡和外科治療。
二、顳下頜關節脫位
1.概念
髁突滑出關節窩以外，超越關節運動的正常限度，以至不能自行回復原位者。
2.病因
咀嚼肌紊亂或關節結構紊亂;過大開口;暴力;急性脫位未及時治療引起復發性脫位或陳舊性脫位。
3.臨床表現
(1)急性前脫位
雙側脫位症狀：
①下頜運動異常，患者開口狀，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽均有困難，前牙開(牙合) 、反(牙合) ;
②下頜前伸，兩頰變平，臉型相應變長;
③髁突脫位，耳屏前觸診凹陷，顴弓下觸到脫位的髁突。
單側脫位症狀：
以上症狀顯示在患側，開閉口困難，頦部中線及下前切牙中線偏向健側，健側後牙反(牙合) 。
(2)復發性脫位：
單側或雙側，發作間隔不定，頑固性脫位僅下頜輕微運動即可發生，其他症狀與急性前脫位相同，造影見關節囊擴大，關節附著松脫。
(3)陳舊性脫位：
關節脫位病史，關節周圍不同程度結締組織增生，相應咀嚼肌群痙攣。
4.診斷
根據病史和臨床表現，並結合造影檢查。
5.治療原則
(1)急性脫位：
復位(方法)，固定下頜20d，限制開口運動，開口不超過1cm。
(2)復發性脫位：
注射硬化劑，無效也可採用手術治療。
(3)陳舊性脫位：
手術，術後配合頜間牽引。
三、顳下頜關節強直
1.概念
器質性病變導致長期開口困難或完全不能開口者。
2.病因
關節內強直：關節損傷(下頜骨損傷、使用產鉗)、類風濕關節炎;關節外強直：損傷(上頜結節、下頜支部的開放性骨折或火器傷)，顏面部各種物理的、化學的三度燒傷等。
3.臨床表現
(1)關節內強直：
開口困難;面下部發育障礙畸形;關系錯亂;髁突活動減弱或消失;X線檢查關節間隙模糊或消失。
(2)關節外強直：
開口困難;口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形;髁突活動減弱或消失;X線檢查髁突、關節窩和關節間隙可見。
(3)混合性強直：症狀為兩者之綜合。
4.診斷
根據病史、臨床表現和X線檢查診斷。
5.治療原則
外科治療。
㈡ 下頜骨發育不良！
顳下頜關節紊亂綜合征 ※※概述 顳下頜關節紊亂綜合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）?是口腔頜面部常見的疾病之一。在顳下頜關節疾病中，此病最為多見。好發於青壯年，以20～30歲患病率最高。 ※※診斷 根據病史，存在上述主要症狀診斷顳下頜關節紊亂綜合征並不困難。輔助診斷常用的方法有：①X線平片（關節薛氏位和髁狀突經咽側位），可發現有關節間隙改變和骨質改變，如硬化、骨破壞和增生、囊樣變等。②關節造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影國內應用較少），可發現關節盤移位、穿孔、關節盤諸附著的改變以及軟骨面的變化。近年來，不少學者應用關節內窺鏡檢查，可發現本病的早期改變，如關節盤和滑膜充血、滲血、粘連以及未分化成熟的軟骨樣組織形成的「關節鼠」等。由於本病有很多類型，治療方法各異。因此，應作出具體類型的診斷。如翼外肌痙攣、可復性關節盤移位或關節盤穿也等。 ※※治療措施 具體的治療措施有： 1．矯正咬合關系由口腔專科檢查治療 2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3～5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點，垂直進針，深度約2.5～3cm，回抽無血時注葯。常用於張口過大的病員。 3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。並要注意保護眼、耳，遠離火源。 4．針刺療法取穴：下關、聽宮、頰車、合谷、配醫風、太陽。 5．超短波、離子導入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。 治療的同時，要糾正不良習慣（如單側咀嚼），並防止張口過大等。 ※※病因學 顳下頜關節紊亂綜合症多發於青壯年。其發病機理尚未完全明了。本症的主要特點為關節區酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數屬關節功能失調、預後良好；但極少數病例也可發生器質性改變。 1．創傷因素很多病員有局部創傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大（如打呵欠）等急性創傷；還有經常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側咀嚼習慣等。這些因素可能引起關節挫傷或勞損，咀嚼肌群功能失調對本症的發生也有一定影響。 2．咬合因素不少病員有明顯的咬合關系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關系的紊亂，可破壞關節內部結構間功能的平衡，促使本症的發生。 3．全身及其他因素神經精神因素與本病可有一定關系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外，有的病員有風濕病史，有的發病與受寒有關。 ※※臨床表現 顳下頜關節紊亂綜合症主要的臨床表現有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關節區或關節周圍；並可伴有輕重不等的壓痛。關節酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現。響聲可發生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，但也可出現張口過大或張口時下頜偏斜。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等症狀。 ※※鑒別診斷 由於很多其他疾病也常常出現上述三個主要症狀，因此必須與以下諸疾病作鑒別： 1.腫瘤 頜面深部腫瘤也可引起開口困難或牙關緊閉，因為腫瘤在深部不易被查出，而誤診為顳下頜關節紊亂綜合征，甚至進行了不恰當的治療，失去了腫瘤早期根治的良機。因此，當有開口困難，特別是同時伴發育腦神經症狀或其他症狀者，應考慮是否有以下部位的腫瘤：①顳下頜關節良性或惡性性腫瘤，特別是髁狀突軟骨肉瘤。②顳下窩腫瘤。③翼齶窩腫瘤。④上頜竇後壁癌。⑤腮腺惡性腫瘤。⑥鼻咽癌等。 2.顳下頜關節炎 ①急性化膿性顳下頜關節炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），關節區可見紅腫，壓痛明顯，尤其不能上下對，稍用力即可引起關節區劇痛。②類風濕性顳下頜關節炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身遊走性，多發性關節炎，尤以四肢小關節最常受累，晚期可發生關節強直。 3.耳源性疾病 外耳道癤和中耳炎症也常放射到關節區疼痛並影響開口和咀嚼，仔細進行耳科檢查當不難鑒別。 4.頸椎病 可引起頸、肩、背、耳後區以及面側部疼痛，容易誤診。但疼痛與開口和咀嚼無關，而常常與頸部活動和與姿勢有關。有的可有手的感染和運動異常。X線片可協助診斷頸椎有無骨質變化，以資鑒別。 5.莖突過長症 除了吞咽時咽部疼痛和感覺異常外，常常在開口、咀嚼時可引起髁狀突後區疼痛以及關節後區，耳後區和頸部牽涉痛。X線片檢查，容易確診。
麻煩採納，謝謝!
㈢ 腫瘤（口腔頜面部）的病因和發病條件
一.什麼是腫瘤？腫瘤是嚴重危害人類的常見的重大疾病，是人體組織細胞由於內在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質——脫氧核糖核酸（DNA）產生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發生異常增生和功能失調所造成的一種疾病。世衛組織（WHO）明確定義惡性腫瘤是一種慢性疾病。
二.病因與發病條件。
腫瘤的致病因素與發病條件至今被認為是一個較復雜的問題，可能的病因很多，但只有病因沒有發病條件，也不能形成腫瘤。
腫瘤的發生大致的因素有；外界物理和化學的刺激，煙酒，營養，精神，免疫，遺傳等。多種病因與多種發病條件又常常是相互作用的，根據科學家長期的臨床觀察與實驗研究，腫瘤的發生可能與下述致病因素有關。
1.外來因素。
（1）物理性因素：如熱，損傷，紫外線，X線及其他放射性物質，以及長期慢性刺激等可成為致病因素。
【如舌及頰黏膜癌，可發生於殘根，銳利的牙尖，不良修復體等的長期，經常刺激的相應部位。唇癌多發生於長期吸雪茄和煙斗的人，灼傷可引起皮膚癌。唇癌及皮膚癌多發生於戶外工作者，被認為是接受過量的紫外線輻射的緣故，X線及放射性物質可誘導皮膚癌及骨肉癌，因放射治療而引起的繼發性放射性癌也日益增多】
少吃燙食（如火鍋）可預防口腔癌，少在太陽底下暴曬可預防皮膚癌。
（2）化學因素，這是腫瘤病因最早受到重視並被證實的因素。
【如煤焦油等可引起皮膚癌，吸煙者（特別是大量吸煙及飲酒者）口腔癌的發生率比不吸煙者均要高，咀嚼煙葉比吸煙導致口腔癌的危害性更大，酒也是致癌源之一，且與煙草致癌有協同作用，酒精常被看作是一個發癌的促進劑，所以戒煙限酒是有科學道理的】
（3）生物性因素，實驗證明某些惡性腫瘤可以由病毒引起，如鼻咽癌，惡性淋巴瘤，特別是Burk：淋巴瘤與EB病毒有關。
（4）營養因素，營養不良或營養過度，包括食譜，某些維生素及微量元素的變化均與癌瘤的發生有一定關系。
【與口腔癌發生有關的維生素主要是維生素A和維生素B，E類缺乏；在微量元素方面發現人體內鋅，硒，銅等的含量與比值，以及胡蘿卜素類化合物均與癌瘤的發生，發展有一定關系】
均衡膳食，食物的多樣化，不營養過度可以防癌。
2.內在因素。
（1）神經精神因素：不少研究資料說明，人工冬眼可使動物腫瘤的生長受到抑制。動物情緒緊張時，體內血液中的激素水平明顯增加，某些化合物之間的關系會發生改變，循環血液中白細胞的活力降低，體內免疫器官（胸腺，脾，淋巴結等）重量也降低。
【在臨床上也可以觀察到一些腫瘤患者起病前有嚴重的精神創傷史，或發病後仍然保持不正常的精神狀態。這些事實說明，精神過度緊張，心理平衡遭到破壞，造成人體功能失調，可能是腫瘤發生發展的有利因素】
所以說人開心很重要哦。
（2）內分泌因素，早已證明，內分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。
【例如患乳腺癌及宮頸癌後，發生口腔及咽癌的機會均大大增加，也有報道女性唾液腺癌患者在發生乳腺癌的危險為正常人的8陪，說明內分泌失調對腫瘤的發生和發展也有一定聯系。
（3）機體免疫狀態：
1）一般認為，機體的抗癌免疫反應是通過免疫監視作來實現的，其中又以細胞免疫為主。
【口腔頜面部惡性腫瘤患者的免疫功能無論在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤為顯著】
2）患有免疫缺陷病的患者容易發生癌腫。
【有報道先天性胸腺缺失與甲狀旁腺功能減退的患者，多次在口腔，口咽部發生鱗癌】
3）在異體器官移植後，由於長期使用全身免疫抑制治療其發生惡性腫瘤的幾率比一般人增高，此在口腔頜面部亦業已被證實。
【據稱肝移植後發生癌瘤的危險水平比正常人要高4.3倍】
4）有不少文獻報道，頭頸部癌瘤患者的淋巴結刺激型者（大量淋巴細胞浸潤）其5年生存率明顯較衰竭型好，說明機體免疫狀態與預後有關。
【由此可見，機體的免疫狀態，在惡性腫瘤的發生發展過程中，確實具有一定作用】
（4）遺傳因素，科學家認為，癌症患者可以有家族史，癌症的遺傳規律頗為特殊，絕大多數癌症的遺傳規律是以「易感性」的方式表達出來，新代遺傳的並不是癌症本身，而是一種容易患癌的個體素質，同時還需要一定的環境因素才能作為其發病條件。
（5）基因突變，人類染色體存在癌基因，與癌基因相對應的是人體抗癌基因。在正常情況下，癌基因與抗癌基因是一對互相依存，互相制約的因子，人體也不會發生腫瘤，只有在各種外來因素的作用下，癌基因被激活，或抗癌基因被抑制（失活）的情況下，人體才會出現腫瘤。
此外，年齡，地區，民族，環境，風俗，生活習慣等內外因素與腫瘤的發生也有密切的關系。
㈣ 什麼是口腔頜面外科學口腔頜面外科專治那些疾病
目前，我國只有少數大醫院才設有口腔頜面外科，為患者提供相關專病專治的條件，但遺憾的是許多患者由於不了解口腔頜面外科的診治范圍，導致了許多疾病未得到專病專治。到底口腔頜面外科(oral and maxillofacial surgery)是一門以外科治療為主，研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、頰、舌、齶、咽等)、面部軟組織、頜面諸骨(上頜骨、下頜骨、顴骨顴弓等)、顳下頜關節、涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺等）以及頸部某些相關疾病的防治為主要內容的學科。 口腔頜面外科具體包括牙及牙槽外科、修復前外科、各種顳頜關節疾病（腫瘤、炎症等）、頭頸腫瘤外科（包括口腔、面部以及頸部某些相關的各種良性和惡性腫瘤）、面神經和三叉神經疾病、各種頜面損傷（軟組織損傷及骨折）、涎腺疾病（腫瘤、炎症等）、頜面部炎症（淋巴結炎、頜骨骨髓炎及間隙感染）、頜面整復外科和顯微外科（包括頜面部先天性畸形缺損如唇裂、齶裂等和頜面部各種原因導致的後天畸形和缺損需要整形治療者）等。 口腔頜面外科具有雙重屬性。一方面，為了防治口腔頜面部疾病的需要，口腔頜面外科與口腔內科學、口腔正畸學、口腔修復學等有關學科不能截然分割；另一方面，由於它本身的外科屬性，又與普通外科學、整形外科學、腫瘤外科學以及內、兒科學等有著共同的特點與關聯。因此可以這樣認為：口腔頜面外科學既是口腔醫學的重要組成部分，也是臨床醫學的一個重要分支。 地址：南充市順慶區人民南路97號