A. 淺談常見口腔頜面部疼痛應如何處理
頜面部疼痛是頭面疼痛病症之一，有關頭面部疼痛的研究越來越多，神經內科、疼痛科、頜面外科、中醫科等都在參與，口腔頜面部疼痛在臨床上比較常見，有以下疾患可造成頜面部疼痛：①牙齒疾患；②顳頜關節疾患；③口腔粘膜疾患、炎症、感染；④口腔頜面部腫瘤⑤神經疾患（三叉神經、舌咽神經病變）。 一、牙齒疾患引發的疼痛：如牙齒齲壞、牙周炎症可引發頜面部或頭痛，牙齒齲壞引發的牙髓炎可造成劇烈的頭面部疼痛，難以忍受，尤以夜間疼痛明顯，影響睡眠，並可並發頜面部炎症、腫脹、組織間隙感染、化膿造成持續疼痛、跳痛、發燒、全身不適，嚴重感染需住院治療，所以牙齒疼痛是口腔疾病的早期信號，應早期檢查處理或定期進行口腔保健檢查，是預防口腔疾病的有效措施。 二、口腔粘膜疾患引發的疼痛：如口腔扁平苔癬及口腔潰瘍可出現疼痛。如出現疼痛應盡早檢查，以便早期發現、早排除是否患有口腔惡性腫瘤。 三、惡性腫瘤引發的疼痛：口腔惡性腫瘤多見於40-60歲成人，好發於舌、頰、牙齦、上下頜骨。由於舌、頰、唇、牙齦等部位的惡性腫瘤早期臨床表現多類似口腔潰瘍伴有疼痛，頜骨惡性腫瘤早常出現牙齒疼痛松動、下唇麻木等症狀應盡早進行專科檢查。晚期口腔癌常疼伴有持續性劇烈疼痛，進行癌症治療的同時需行疼痛治療。根據NCCN癌痛臨床實踐指南進行量化疼痛強度、正規全面評估疼痛後先進行最佳的非葯物治療，必要時可考慮使用葯物治療或配合其他協調鎮痛治療。以達到解除痛苦，提高生存質量。 四、關節疾患疼痛：耳前區疼痛多見於顳下頜關節紊亂綜合症，多見年輕人，在開口或咀嚼時有關節運動紊亂及深部彈響、周圍肌肉持久性疼痛，也可伴有牙痛、頭痛、耳痛 ，如出現上述症狀多需心理、關節功能矯正、肌肉訓練、矯正不良習慣、葯物治療、理療等。 五、頜面部神經疾患疼痛：常需服用各類止痛葯控制。以三叉神經疾病最為常見，其次為舌咽神經痛，多見中老年人，女性多於男性，患病早期由於其疼痛與牙齒疾患引發的疼痛症狀類似，不易與牙齒疼痛鑒別，但多以疼痛為主，夜間無疼，很少有持續疼痛、跳痛，對早期頜面部的疼痛不要輕易拔除健康牙齒。該病的特點是：在頜面部三叉神經分布區域內，發生驟發驟停如閃電、刀割、燒灼樣並具有頑固性難以忍受的劇烈疼痛，屬於名符其實的痛苦不堪，嚴重危害人的健康，影響工作和生活，其疼痛程度為各類疼痛之最。三叉神經痛是口腔頜面部頑症之一，目前仍無絕對有效的治療方法，但近幾年來，隨著研究的不斷深入，目前取得了一些新的進展，經過檢查已確診的原發性三叉神經痛，在患病早期可以通過口服葯物、中醫針灸、葯物注射等各種保守性治療，均可得到較理想的療效，緩解期達一至數年不等。通過多年的保守治療無效的較頑固性難治性三叉神經痛應採用神經破壞性葯物神經干注射治療，對引發疼痛的神經進行損毀，以達到無痛的目的。此外，可通過醫療儀器進行治療如射頻熱凝溫控術、半月神經節微束加壓術。多年來我院採用三叉神經高位切斷術也取得很好療效。以上治療可造成頜面部疼痛區域的麻木感，但該治療方法比較安全簡便。三叉神經微血管減壓術能保留疼痛區域的正常神經感覺，可以發現引起三叉神經痛的致病因素，手術效果可靠，但需開顱，有一定風險。r-刀治療，使用一次大劑量窄束電離射線，精確地聚集於靶點，產生巨大能量，而產生局部灶性破壞而達到治療三叉神經的目的，該方法安全可靠治療有效率比較高。 口腔頜面部疼痛的早期由多種原因造成，牙齒疾病、神經疾患、局部炎症、關節疾患、口腔惡性腫瘤均可造成疼痛的發生，如有疼痛的發生應盡早通過專科檢查，查明疼痛的原因，進行早期正確的治療，萬萬不可以認為牙疼不是病而延誤治療。