⑴ 簡述口腔頜面部腫瘤的治療原則。
口腔頜面部腫瘤的治療原則如下。①良性腫瘤：良性腫瘤一般以外科治療為主。如為臨界瘤，應切除腫瘤周圍部分正常組織，將切除組織做冷凍病理學檢查；如有惡變時則還應擴大切除范圍。良性腫瘤切除後，應送病理學檢查，若證實有惡變，應按惡性腫瘤進一步處理。惡性腫瘤應根據腫瘤的組織來源，生長部位、分化程度、發展速度、臨床分期、病人機體狀況等全面研究後再選擇適當的治療方法。②組織來源：腫瘤的組織來源不同，治療方法也不同。骨肉瘤、纖維肉瘤、惡性黑色素瘤等一般對放射不敏感；鱗狀細胞癌及基底細胞癌，採用如手術治療、放射治療，化學治療、熱療或綜合治療。③細胞分化程度：一般細胞分化程度較好的腫瘤對放射線不敏感，故常採用手術治療；細胞分化程度較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感，應採用放射治療和化學治療。④生長部位：位於口咽部腫瘤，一般細胞分化程度較差，手術治療又比較困難，術後往往給病人帶來嚴重功能障礙，故首先考慮能否應用放射治療，必要時再考慮手術治療；而唇癌則手術切除較容易，整復效果也好，故多採用手術切除；頜骨腫瘤一般亦以手術治療為主。⑤臨床分期：臨床分期可作為選擇治療計劃的參考。一般早期病人不論應用何種療法均可獲效。而晚期病人則以綜合治療的效果為好。臨床分期也可作為預後估計的參考；病人的機體狀況：醫務人員要有整體觀念，正確處理局部與體的關系。口腔頜面部發生腫瘤病變時，會對機體產生影響，而全身的狀況又可以影響局部腫瘤變化。
⑵ 頰部鱗狀細胞癌切除術的護理
頰癌始發於咬頜平面線的頰黏膜，後頰部較多見，亦可發於唇頰連合部的頰黏膜，范圍一般較廣。
頰部鱗狀細胞癌切除術的護理【1】
【關鍵詞】 頰癌聯合根治術;皮瓣修復術;護理
頰癌始發於咬頜平面線的頰黏膜，後頰部較多見，亦可發於唇頰連合部的頰黏膜，范圍一般較廣。
多為分化程度較高的鱗狀細胞癌，易發生淋巴結轉移，且轉移率較高，一般為30%～50%[1]，早期無論放射或手術治療，效果均較好。
現就近兩年治療的30例頰部鱗狀細胞癌患者護理總結報告如下。
1 臨床資料
30例頰癌患者均為2007年8月-2009年8月收治的住院患者，其中男20例，女10例，年齡45～70歲，病程1個月～1年。
本組頰癌患者病灶見於咬頜線的頰黏膜，後頰部較多見，常與白斑並發，范圍較廣。
初期多表現為久治不愈的腫塊或潰瘍，若合並感染,則出現疼痛及不同程度的開口困難，影響咀嚼;晚期常累及上、下牙齦及頜骨，甚至侵入顳下間隙，並可穿破頰部軟組織向皮膚浸潤，其中8例已有淋巴轉移。
22例患者在全麻下行「頰部鱗狀細胞癌擴大切除術、患側頰頜頸聯合根治術、前臂血管蒂游離皮瓣轉移吻合及腹部游離皮片轉移修復術」， 術後病理報告：頰部中～高分化鱗狀細胞癌，術後皮瓣區12 d拆線，皮瓣全部成活，供皮模拍區14 d拆線。
手術傷口一期癒合，術後1月左右出院，治療效果滿意。
3例患者因身體原因不能手術治療，5例患者放棄治療。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理:由於患者對疾病及手術治療知識缺乏，存在恐懼心理，不配合治療。
針對患者的不良情緒，多與患者交流，安慰、關心和體貼患者，介紹成功病例，鼓勵及增強患者信心，認識早期手術治療的重要性，並積極配合。
2.1.2 供皮區護理:保護供皮區前臂皮膚，避免摩擦受損，該臂禁止行靜脈穿刺、抽血以保護血管，及時觀察局部茄碼虛皮膚有無破潰、紅腫、瘢痕及其他。
術前晚洗澡，供皮區皮膚按外科手術備皮范圍進行准備。
2.1.3 適應性訓練:訓練患者床上活動、有效咳嗽咳痰、簡單交流方式如手語或寫字等,以適應術後生活習慣的改變。
2.1.4 術前准備:⑴完善術前檢查：如心電圖、胸片、增強CT、彩色多普勒血流儀探測供皮瓣區動脈穿支、血常規、血生化、出凝血時間、肝腎功能、乙型病毒性肝炎等檢查;⑵1%～3%雙氧水稀釋漱口，3次/d，術前3 d潔牙去除牙垢，保持口腔衛生;⑶完善術前准備：術前備皮(術區、受皮區、供皮區)、配血、禁食禁飲、留置胃管、導尿管，術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。
2.2 術後護理
2.2.1 嚴密監測病情變化:因手術創傷大，術中出血多，術畢送入ICU監護，全麻醒後，生命體征正常，患者返回病房。
連續監測生命體征的變化，觀察傷口滲血腫脹情況，及時發現異常並報告醫生處理。
2.2.2 體位護理:麻醉未醒前，去枕平卧6 h，頭偏向一側，全麻醒後低枕平卧24 h，保持皮瓣供血，術後第2天改為半卧位，床頭抬高15°～30°,頭偏向患側，減輕頸部腫脹及腹部傷口張力，供皮區前臂供區加壓包紮，抬高15°，以利靜脈迴流。
供皮區適當制動，局部沙袋加壓，避免頭部頻繁活動，以免皮瓣血循環障礙，限制咀嚼、大聲說話等豐富的面部表情活動，以防顫燃止血管吻合口斷裂。
2.2.3 氣道管理:保持呼吸道通暢，及時吸除口鼻腔內分泌物，術後霧化吸入3次/d，以減輕咽喉部黏膜水腫和疼痛，必要時給予化痰葯，鼓勵患者有效咳嗽。
2.2.4 皮瓣的觀察和護理:保持病室環境清潔，溫度20～22 ℃、濕度50%～60%，注意保暖，以防止血管收縮，術後加強局部制動，減少血管吻合後血管蒂的張力，保持血運暢通，避免皮瓣受壓，以免迴流障礙。
收縮壓維持在110 mmHg以上，以增加皮瓣血供。
由於口腔特定環境，主要是靠觀察皮瓣的質地、顏色、血運、張力變化來觀察血管危象。
臨床上出現危象大多在術後3 d內[2]，正常皮瓣顏色呈淡粉色或淡白色，皮紋清晰或輕度腫脹，彈性好，毛細血管充盈度好，術後需監測5 d，發現異常立即通知醫生。
血管危象是游離皮瓣移植術最常見的術後並發症，危象皮瓣能否搶救成功，取決於對微循環障礙的早期發現和對受損血管的及時探查，這是手術成敗的關鍵[3]。
2.2.5 飲食護理:術後鼻飼流質，自胃管內注入高蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食，包括營養奶粉、鮮榨果汁、各種營養湯等交替注入，每次200 mL，每隔2 h注食一次，保證足夠的營養供給，促進傷口癒合。
皮瓣區拆線後改為口腔進食，由全流質逐漸轉為半流質食。
2.2.6 引流管護理:⑴胃管：妥善固定防脫落，每次注食前檢查胃管是否在胃內，注食前後均應注入20 mL溫開水沖洗管腔，防止食物腐爛及胃管堵塞;⑵頸部負壓引流管：用別針將負壓盒別於衣服上，高度與手術部位平行，保持引流管暢通，觀察分流液的顏色、量、性狀。
若術後3 h內引流出大量鮮紅色液體，可考慮術後出血，及時報告醫生處理。
向患者講解引流目的及注意事項，活動時防止引流管受壓、扭曲、折疊、脫落，每日在無菌操作下更換引流盒並准確記錄引流液的量、顏色及性狀。
根據拔管指征適時拔管;⑶尿管：保持導尿管固定,引流暢通，每日膀胱沖洗2次，定時夾閉，患者能下床活動後拔除。
2.2.7 口腔護理:1%～3%H2O2、2%～4%NaHCO3溶液交替漱口，每日3次，口腔護理每日2次，保持口腔衛生，防止口內傷口感染。
本組患者因術後行頜間牽引，傷口用綳帶加壓包紮致張口困難，行口腔護理效果不佳，因此採用口腔沖洗法，即利用負壓吸引的原理，用30 mL注射器帶磨鈍的針頭灌液沖洗,沿患者牙間隙及易黏附物質部位邊沖邊吸，應注意觀察患者的反應，並調節好負壓0.02～0.04 kPa，勿將吸管及針頭對准皮瓣區沖洗，每日2次，有效清除口內黏痰，食物殘渣等異物。
2.2.8 用葯護理:術後靜脈滴注抗生素及營養針，忌用血管收縮葯物，常規使用血管擴張葯和抗凝劑。
本組患者每隔6 h肌內注射罌栗鹼30 mg，1周後改為每12 h肌注一次，兩周後停用。
使用本葯後應預防出血發生的危險，每次注射及輸液完畢,指導患者正確按壓方法,適當延長按壓時間。
低分子右旋糖酐靜脈輸注時要防止低血鉀症的出現，嘴唇乾裂及口角損傷者給予氯強油塗抹，觀察有面神經損傷者給予Vit B6，Vit B12口服或肌注，病灶在腮腺區患者口服阿托品0.3 mg餐前半小時，3 次/d,抑制腺體分泌，預防涎瘺發生，促進傷口癒合及皮瓣成活。
2.2.9 傷口護理:觀察傷口滲血腫脹情況及皮瓣成活率，保持口腔清潔，傷口敷料清潔乾燥，局部定期換葯加壓包紮，認真記錄傷口情況，發現異常及時報告處理，適時拆線。
2.2.10 生活護理:加強基礎護理，保持個人衛生及床單整潔，病情許可的情況下鼓勵多進食、勤翻身和下床活動，預防並發症的發生，詢問患者需求,及時給予幫助。
2.3 出院指導
出院後加強營養、增強體質、保持口腔衛生，術後一個月復診，有特殊情況隨診，術後3個月行放化療，鞏固療效。
3 小結
頰部鱗癌是口腔頜面外科常見的惡性腫癌之一，早期手術根治，合並皮瓣一期修復可為患者解除身心痛苦。
皮瓣頰修復重建頰癌根治術是融合顯微外科及整形外科技術特點的綜合性手術，將供皮區組織皮瓣的動、靜脈與受區的'動、靜脈相吻合，使組織瓣存活，達到恢復缺損部位形態、功能的目的。
此類手術難度大，創傷較重，對術後護理要求嚴格，它不僅要求護士有豐富的臨床經驗及綜合觀察能力，而且應具備全面嫻熟的護理操作技巧，需在臨床實踐中不斷積累經驗，為患者提供更優質完善的醫療服務。
【參考文獻】
[1]Bloom ND,Spiro RH.Carcinoma of the cheek mucosa:a retrospective analysis[J].Am J Surg,1980,140(4):556-569.
[2]金 芳,張宏存.1例小兒大面積游離皮瓣移植成功的護理[J].中華護理雜志,2000,35(9):558-559.
[3]張志願,張陳平,鄭家偉.口腔頜面部游離皮瓣危象的預防和處理[J].口腔醫學縱橫雜志，1999，15(1):4-7
關於食管癌切除術的護理臨床體會【2】
摘要：目的：探討食管-食管頸部吻合術和食管-殘胃吻合術最有效的護理方法， 提高外科治療效果，減少術後並發症，減輕病人痛苦。
方法：選取我院食管-食管頸部吻合術和食管-殘胃吻合術患者48例，通過術前飲食護理、心理護理、呼吸道准備、胃腸准備等術前指導和術後生命體征監測、體位、胸液性質的觀察、體溫、胃管等護理及出院健康指導等方法觀察療效及並發症。
結果：48例患者4例發生吻合口瘺， 2例發生肺部感染，其餘42例術後沒有發生嚴重並發症， 療效較為理想。
結論：術前、術後的精心護理將提高手術的成功率、減少並發症的發生率，有利於促進患者的康復， 故應給予重視。
關鍵詞：食管癌切除術;護理;臨床體會
食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，根治它的首選方法是手術切除，但手術切除對心肺功能幹擾大、切口長、創傷大、術後切口疼痛劇烈、病人留置管多，對生理功能影響很大，故對食管癌患者的護理十分重要[1]。
選取我院2010年6月-2012年6月收治的48例食管癌患者的治療資料， 現將護理體會分析如下。
1資料與方法
本組患者48例，其中男36例，女12例，年齡45-70歲，平均年齡57.5歲;所有患者均有不同程度的吞咽困難，或勉強進食後胸骨後悶脹不舒，所有患者干食物吞咽受限，僅能半流食，無持續性胸背部隱痛、聲音嘶啞、嗆咳;手術前都進行胸部X線及CT、纖維支氣管鏡、食管鋇餐、和胃鏡等必要檢查，其中確診食管胸上段癌12 例， 食管胸中段癌26 例， 食管胸下段癌10例，擇期行食管-食管頸部吻合術或食管-殘胃吻合術。
食管癌的治癒率和術後並發症的發病率取決於護理質量的高低，我們在護理這一類患者時應遵循有效的護理程序，以患者為中心術前術後進行整體護理，這樣才能提高患者的生活質量。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1飲食護理：食管癌的患者因為進食障礙致攝入的能量低於機體需要量，營養得不到保障而很難耐受手術，故在早期加強營養十分重要。
在患者能進食的前提下，應先評估患者的飲食量，給予高蛋白、高熱量、高維生素、無機鹽、糖等半流質或流質飲食，指導病人大口進食， 以防吻合口狹窄，遵循少食多餐的原則，每日熱量達3500 千卡，增強患者的抵抗力。
對不能進食的患者，應靜脈點滴水、電解質及熱量;鼻飼時要注意鼻飼液的溫度(38℃-40℃)， 滴速(80- 100滴/分鍾)，每次總量200-300 mL。
2.1.2心理護理：術前護士應該對患者進行訪視，加強護患溝通，介紹訪視目的，建立良好的護患關系，首先要說明手術的必要性、可行性以及治療效果，針對患者可能出現的焦慮、緊張、擔心、恐懼等心理方面的問題，護士應同情並理解患者，給予安慰和鼓勵，切忌不耐煩解答患者問題， 盡量滿足病人提出的合理要求，並根據患者的知識文化背景及心理承受能力進行合理的心理疏導， 以減輕患者對手術的緊張感和恐懼感， 增強患者戰勝疾病的信心，提高患者與疾病相抗爭的勇氣，以最佳心理狀態配合與支持手術治療及護理，保證手術順利進行及術後積極配合。
2.1.3呼吸道護理：術前監督患者禁煙至少2 周，對咳痰量多的病人應霧化吸入沐舒坦以稀釋痰液，指導患者學會有效的咳嗽、咳痰的方法，促進痰液及肺內分泌物的排出，教會患者腹式呼吸，減少胸腔積液及肺不張的發生率。
對有哮喘、肺氣腫和慢性支氣管炎的病人，應術前給予支氣管擴張劑抗痙平喘，抗生素以消除氣道炎症，進一步改善肺功能。
2.1.4胃腸道護理：首先應保持患者的口腔衛生，若食管有炎症，應在術前應用抗菌葯物;手術日前晚改半流食，清潔灌腸2 次，以清除滯留糞便， 手術日晨間禁食，晨置消毒胃管1 根並用溫鹽水洗胃。
注意胃腸道一定要清洗徹底，以預防術中感染。
⑶ 腮腺腫瘤手術，是大手術還是小手術病人好護理嗎多長時間可以出院
您好，請您到正規口腔醫療機構就診
1、腮腺手術在口腔頜面外科好纖屬於常規手術（良性腫瘤）
2、術後一般物襪茄只是進食稍困難一些，因為綳帶較緊，開口困難，在加上疼痛，所以流食是必須的
3、但是營養液不是必須的，可根據具體情況進行安排
4、一般情況下術罩察後5-7天就可出院（詳遵醫囑）
最後，希望您早日擺脫煩惱，一切順利
⑷ 腮腺腫瘤術後面部有凹是什麼原因
切除衡肢腮咐茄世腺腫瘤了多少有點凹陷，問題不大的，現在手術多久納擾了，應該會慢慢的恢復正常的，不用擔心，希望可以幫到您祝早日康復
⑸ 頜面腫瘤手術後能修復好嗎
你好，你說的這種情況需要手術治療的，同時做一下病理化驗，根據檢查結果遵醫囑對症治療
⑹ 腮腺腫瘤切除術後面部塌陷能恢復嗎
這種手術後的面部塌陷很難恢復正常，但是可以選擇去正規大醫院的美容科進行整容手術則是不錯的選擇。
⑺ 頜面的腫瘤一般情況下里怎樣引起的
頜面軟骨瘤是頜面部發育過程中，部分軟骨細胞殘留於頜面部，術後形成的軟骨瘤，好發部位為髁狀突、喙突、下頜骨。軟骨瘤依據其生長方式可分為內生型軟骨瘤和骨膜下軟骨瘤，內生型軟骨瘤即向骨髓腔生長的軟骨瘤，骨膜下軟骨瘤即局限於骨膜下的軟骨瘤。
⑻ 口腔頜面腫瘤應該怎麼治好
1. 口腔癌的治療應該以手術切除為主。早期，中期和部分晚期患者都應該首次治療就選擇根治性手術切除，在此基礎上配合其他治療，根治疾病的機會就會大增。
2. 口腔癌的手術通常很大，而且會影響咀嚼，吞咽，言語，美觀等重要功能。這時修復重建手術通常需要與根治切除一起完成。正是這個因素限制了很多患者的救治，因為修復重建手術通常比較復雜，需要顯微外科和整形外科技術，並不是哪個醫院都具備這些條件。造成很多需要手術的患者因為擔心術後功能的影響而沒有進行根治性切除手術，首次治療僅選擇化療或者放療，結果造成本來可以簡單根治的疾病不但治療花費大增，還沒能得到根治。所以，口腔癌的手術治療通常比較復雜，需要更專業的醫生和技術才能得到好的治療效果。
3. 晚期口腔癌的治療應該綜合應用手術，放療和化療。誘導化療加手術，同期放化療，序貫治療，靶向治療都是不同情況下的治療方式。如何選擇需要個體化，每個病例都是不同的，應該和醫生仔細討論選擇最佳的方案。