口腔下頜局部浸潤麻醉為什麼上頜面部會麻

1. 關於下頜傳導阻滯麻醉

在打完阻滯麻醉以後出現麻木是正常的現象，所以現在出現的問題應該有兩個可能：
1.首先還是要考慮有沒有在拔牙過程中損傷到下牙槽血管神經束和舌神經，因為這是最常見的麻木原因，好滑枯但是以下唇麻木多見，對於此例，同時出現二者的情況比較少見。
2.如果確定沒有拔牙的副損傷，我想那就極有可能是在進行阻滯麻醉的時候很准確的扎到了舌神經和下牙槽血管神讓慎經束，才會出現這樣的問題。不知道注射麻葯的時候有沒有回抽，看到血液沒有？如果還出現了上述的情況，那就可以肯定是這個原因了。
曾經聽到上級醫生說過也碰到這樣的問題，那實在是太郁悶了，也沒有什麼好的辦法，我們通常就是採取保守治療，可以用減輕水腫的葯物（但是現在的時間太長了，不會有什麼好的效果友洞，對於剛出現的病例有必要），同時應用神經營養葯物，維生素。以期神經的恢復了

2. 打下頜的阻滯麻醉舌頭和嘴唇都麻了為何牙不麻啊

您好,我是麻醉醫生很高興回答您的問題!
下頜神經阻滯的適應症主粗賣派要是.三叉神經第3支痛,繼發性神經痛,及下頜,齒手術術後疼痛.
這個麻醉的並發症較多也較大,所以麻醉的劑量應當精確把握並且給葯部位一定控制准確,操作正確才能進行,一定確保回抽無血.
一般麻醉醫生給的劑量不會很大的.找您所說舌頭都麻了那打麻醉的部位應該差不多.只是神經的分布岩賀稠密程度可能不同,其實已經阻滯了下齒槽神經了,可能是您對比舌頭而言感覺不明顯罷了.
不是說一定麻木了才配敬是麻醉.評判麻醉的方法是看疼痛是否減輕.
希望我的回答您能滿意.祝您早日康復!~

3. 口腔外科拔牙時是要進行局部麻醉的,請問浸潤麻醉和阻滯麻醉有什麼區別啊分別在什麼情況下用的

浸潤麻醉僅僅用於局部麻醉，葯物注射到手術區域附近通過滲透到達神經產生作用，作用點通常為神經末梢；而阻滯麻醉除局麻以外還可用於全身麻醉，它直接作用於神經，對人體的副作用相對大一些．
拔牙目手攜前用的葯主要有利多卡因（加腎或不加腎），碧蘭（阿替卡因），斯康杜尼（甲哌卡因），後二者都是預加了腎上腺素的。麻醉方法都是在需要麻醉牙的前庭溝口腔粘膜轉折處進針，直抵骨面推葯。浸潤麻醉主要用於上頜牙頜下頜前牙，下頜後牙因頰側骨壁厚而浸潤效果不佳，一般用阻畢虧伏滯麻醉。應用實例的話最好去Medline或ovid搜，多得很，有成千上萬的文獻，包君滿意。如果因為不是校園網而無法使用上述兩個資料庫的話，就用highwire吧，文獻也很多的。如果要空或中文文獻，就查CBMDisc和vip吧。
希望對你能有幫助．

4. 在行上牙槽神經麻醉和齶前神經麻醉時，為什麼會出現左下頜麻木感

上頜結節阻滯麻醉和齶大孔阻滯麻醉？原理上應該不會出現這個情況，有兩個可能 第一個就是患者感覺誤差，第二個是打麻葯的時候，嘩清麻葯流出來一點，恰好落到碰蘆睜下頜後牙有深牙周袋裡面或者有笑歲拔牙創的裡面 從而造成下頜麻木

5. 為什麼上頜多用浸潤麻醉而下頜多用阻滯麻醉

因為上頜骨質較疏鬆，浸潤麻醉效果好。下頜骨拿橋質較密，浸潤效果不佳，所以用阻姿鎮滯麻醉。不過現在碧蘭麻的麻醉效果挺好的，我們主任有時拔下頜智齒也用浸潤消冊猛麻醉。

6. 口腔局部麻醉

口腔局部麻醉（敬卜喊oral local anesthesia）簡稱局麻，是指用局部麻醉葯物暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區疼痛消失。

中文名

口腔局部麻醉

外文名

oral local anesthesia

簡稱

局麻

特點

不需特殊設備

概述

確切的含義應該是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺仍存在；病人仍保持清醒的意識。

特點

1.不需特殊設備，亮野不需麻醉醫師參與，術者可獨立操作。

2.術前無特殊准備，病人保持清醒。

3.術後無需特殊護理，安全性相對較大。

4.局部麻葯中加入適量血管收縮劑，可使術區出血減少，便於手術操作。

5.不適用於不合作病人及局部有炎症部位。

適應症

1.一般的口腔頜面外科門診手術

2.牙髓病的治療

3.牙周刮治等治療

4.固定義齒修復的牙體預備

5.種植牙手術等

禁忌症

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特別是不配合的小孩子。

3. 將要做外科手術的病人。

局麻葯物

局麻葯物的種類很多，按其化學結構可分為脂類和醯胺類。

國內常用的局麻葯物有酯類的普魯卡因、丁卡因，醯胺類的利多卡因、鹽酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在國外亦較常使用。

臨床上使用最為廣泛的浸潤麻醉葯物為碧蘭麻，阻滯麻醉葯物為利多卡因。

常見葯物

普魯卡因優點：麻醉效果較好，價格低廉，毒性和不良反應小。

缺點：其血管擴張作用較為明顯，故應用時常加入少量腎上腺素，以減慢組織對普魯卡因的吸收而延長麻醉作用的時間。

過敏反應：酯類麻醉葯物，偶能產生過敏反應。

利多卡因優點：局麻作用較普魯卡因強，維持時間亦長，有較強的阻滯穿透性和擴散性，可用做表面麻醉。但在臨床上主要以含1:100 000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。目前是口腔科應用最多的局麻葯。

還有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而對心律失常病人常作首選的局部麻醉葯物。

過敏反應：罕見。

阿替卡因商品名：碧蘭麻。

優點：組織穿透性和擴散性較強，給葯後2-3min出現麻醉效果。

含1:100 000腎上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉時間約60-70min，軟組織麻醉時間可達3h以上。

適用於成人及4歲兒童以上。

過敏反應：罕見。

布比卡因優點：麻醉持續時間為利多卡因的2倍，一般可弊明達6h以上；麻醉強度為利多卡因的3-4倍，特別適合費時較久的手術，術後鎮痛時間也較長。

過敏反應：罕見。

丁卡因優點：易溶於水，穿透力強，麻葯效能較大，臨床上主要用作表面麻醉。

缺點：毒性較普魯卡因大10倍，一般不作浸潤麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超過40-60mg，即2%的丁卡因不超過2ml。

過敏反應：偶見。

過敏反應

1.有關局部麻葯過敏反應的報道局限於酯類葯如普魯卡因，而醯胺類局麻葯物的過敏反應極其罕見。

2.在用普魯卡因之前，是否常規做過敏試驗的問題，尚存在不同意見，但對過敏體質的病人，建議做過敏試驗。

3.臨床上對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏史者，可改用利多卡因，但也應做過敏試驗。

4.過敏反應與葯物主要代謝產物對氨基苯甲酸有關。局麻葯中含防腐劑對羥基甲酸甲酯也是引起過敏反應的原因。

5.在進行葯物過敏試驗之前，應備好腎上腺素、氧氣等急救葯物，以防意外。

6.過敏試驗

普魯卡因皮內試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min後看反應。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。

普魯卡因粘膜試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，塗布一側鼻腔粘膜。每隔2min檢視局部反應。粘膜充血腫脹，甚至該鼻孔完全堵塞者為陽性。

利多卡因皮內試驗：1%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內注射0.1ml。20min後看反應。局部紅腫，紅暈超過1cm者為陽性。

血管收縮劑的應用

1.臨床上常加入少量血管收縮到局麻葯物中，以延緩吸收，降低毒性反應，延長局麻時間，以及減少注射部位出血，使術區清晰。

2.局麻葯物中是否加入腎上腺素等血管收縮葯物應考慮幾個因素：手術時間、術中止血及病人機體情況。

3.一般是腎上腺素以1:50 000-200 000的濃度加入局麻葯物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滯麻醉，在注射部位有較好的止血效果。

4.對健康病人注射含1:100 000腎上腺素的利多卡因最大劑量為20ml，有心血管疾病者4ml。

局部麻醉方法

冷凍麻醉是指應用葯物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然能降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達到暫時性麻醉的效果。臨床應用較少。

臨床常用葯物：氯己烷。

優點及適應症：方法簡便，持續時間3-5min，適用於粘膜下和皮下淺表膿腫的切開引流，以及松動乳牙的拔除。

缺點：對組織刺激性大，在使用時，麻醉區周圍的皮膚、粘膜應塗布凡士林加以保護。

表面麻醉是將麻醉劑塗布或噴射於手術區表面，葯物吸收後麻醉末梢神經，使淺層組織的痛覺消失。

適應症：適用於表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動乳牙及恆牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。

2%丁卡因，麻醉效果強，但毒性大，臨床上較多應用2%-5%的利多卡因。

浸潤麻醉是將局部麻醉葯物注入組織內，以作用於神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果。

特點：浸潤麻醉時，葯液用量大，故其濃度相對較低。臨床常用葯物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

操作方法：

1.常規方法：先注射少量局麻葯於皮膚和粘膜內使成一小皮丘，再從此沿手術線由淺至深，分層注射到手術區域的組織中，局麻葯物擴散、滲透至神經末梢，發生良好的麻醉效果。

2.骨膜上浸潤法：注射麻醉葯於牙槽的唇(頰)側和舌(齶)側的粘膜下或骨膜上，唇(齶)側注射時，注射針在前庭溝刺入粘膜，針與粘膜約成30～35度角，注意麻葯1～2ml。舌(齶)側注射時，在硬齶上距牙齦緣0.5～1cm處進針，注射麻葯0.5ml。

3.牙周膜注射法：對於單純使用粘膜浸潤和阻滯麻醉效果不全及有出血傾向的病人時，可使用牙周膜注射法加強麻醉效果，減少注射出血。自牙的近中和遠中刺入牙周膜，深約0.5cm，分別注入麻葯0.2ml。

適應症：多用於上頜牙槽突及下頜前牙區的牙槽突（牙槽骨較薄，骨質疏鬆，葯物易滲透）。

操作過程

1、唇頰面麻醉這是最常用的方法，通過麻醉根尖部神經叢，而起作用。

麻醉位置標記：齦粘膜、牙冠、牙根在牙齦上的等高線

唇頰面麻醉操作過程

· 將唇盡量翻開，使唇面部暴露。

· 注射器的規格為25 或27 （5 號或4 1/2 號），針的方向與牙齒長軸線平行。

· 進針點在牙齒以上，從口腔前庭溝或唇頰齦溝處，進針長度1-2mm，針與粘膜成斜角進針。

· 將大約1ml 的麻葯在20- 30 秒鍾內慢慢推注。不要讓組織膨脹。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

體征和症狀

· 需要處理的牙和鄰近的一或二顆牙失去感覺。

· 在處理過程中沒有疼痛。

2、齶/舌面麻醉 齶面麻醉操作過程

· 讓病人盡量張大嘴巴，告訴病人有一點痛。

· 為了齶側齦剝離時無痛，應在齶側距齦緣大約5-10mm 處的齦粘膜下注射麻葯。注射針與齦粘膜成90 度角刺入，抵達骨面，深約1-2 mm。

· 大約0.2 –0.3ml 的麻葯緩慢推注。注射點周圍會變白。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

體征和症狀

· 麻木，齶側齦粘膜變白。

· 在處理過程中沒有疼痛。

3、舌面麻醉操作過程

· 讓病人盡量張大嘴巴

· 針頭與舌粘膜平行方向處進針，應在舌側距齦緣大約5mm處的舌粘膜下注射麻葯。抵達骨面，深約1 mm。

· 大約1ml 的麻葯緩慢推注。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

4、阻滯麻醉

是將局麻葯液注射神經干或其主要分支周圍，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉效果。

特點：麻醉范圍廣，可減少麻葯用量及注射次數。減少疼痛，避免感染擴散。

適應症：適用於一次要拔除一個區的多顆牙。如下頜牙的拔除或當浸潤麻醉失敗後。

操作過程：

（1）下牙槽神經阻滯麻醉麻醉區域：同側下頜牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。

麻醉位置標記：冠狀凹口、翼下頜皺襞、下頜後面磨牙的咬合面、用拇指和食指測量，下頜骨最窄的中間部分。

操作過程：

· 注射器的規格為25（5 號），長的針頭。

· 注射器置於注射部位的對側口角處，放在兩個小磨牙上方，以水平方向進針。

· 在翼下頜皺襞外側頰脂墊尖，咬合面水平上方1cm處刺入。（圖17.6）

· 慢慢進針，深度為2-2.5cm或是針長的2/3，即可觸及下頜骨升支內側面的骨面。

· 如果觸到骨面時進針過淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動，到尖牙上面，再進針抵達骨面。

· 如果觸到骨面時進針過深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠中線方向移動，到磨牙上面，再進針抵達骨面。

· 如果一次就抵達骨面，針頭往回撤約1mm，回抽無血。

· 如果回抽無血, 大約1.5 ml 的麻葯緩慢注射。然後將針頭往回撤，深度是針長的1/2 ，再回抽，如果無血，再注射麻葯0 .5 ml 或邊退針邊注射麻葯以麻醉舌神經。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

症狀和體征

· 下唇，下巴及舌尖出現麻木和變肥厚的感覺。

· 在處理過程中沒有疼痛。

（2）頰神經阻滯麻醉

操作過程

· 注射器的規格為25（5 號），長的針頭。在頰側，磨牙的遠中面後外方向為穿刺點。

· 緩慢進針，深度為2-3 mm ，抵達骨粘膜。

· 大約0.5ml 的麻葯緩慢推注。

· 推注完麻葯後，針頭慢慢撤回。

麻醉前准備

1、讓病人知道病情及所要做的治療，徵求病人的同意，然後才可以進行操作。消除病人的余慮。

2、 不要讓病人看到注射器和針頭。

3、如果麻醉葯從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻葯要捏在手裡，加溫。

4、 可將麻葯塗布於粘膜表面以麻醉末梢神經(麻醉葯滴在棉球上，塗布於進針部位)。

5、 如果病人在打麻醉的過程中，有亂動，手亂抓的情況下，應該有人幫助壓住病人的手。

6、緩慢推注麻葯。

麻醉後檢查

浸潤麻醉大約3 分鍾麻醉起效，神經阻滯麻醉需要5 分鍾。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。

注意事項

1、麻醉葯1-2 小時才會消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。

2、 術後在3-4 小時之內不能喝熱水，不能吃熱的食物。

並發症

暈厥：突發性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、飢餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起。可表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進行，一旦發生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領，氧氣吸入和靜脈補液等。

過敏反應：可發生於注射酯類局麻葯物後，即刻反應可出現突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應是血管神經性水腫。防治原則：術前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。

中毒：常因單位時間內注射葯量過大或局麻葯快速注入血管引起。防治原則：應了解局麻葯一次的最大用量及原則。

注射區疼痛：常見原因麻葯液變質或混入雜質，或針頭鈍而彎曲等。防治原則：注射前認真檢查麻醉劑及器械。

血腫(組織內出血腫脹)：在注射過程中，刺破重要的血管和靜脈，會出現血腫。所以在注射時，針頭回抽無血才可以推注。如果發生意外，可施行壓迫止血，1-2 分鍾，並採用冷敷。 感染：注射針被污染，局部或麻葯消毒不嚴等。防治原則：葯及器械嚴格消毒，注射時避免穿過炎症區。

針頭折斷：如針頭太細或太短，可發生針頭折斷。操作不當也是原因之一。防治原則：注射前檢查針的質量。

暫時性面部麻痹：病人感覺注射側，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現面癱，待葯物作用消失後，可自行恢復。但有時症狀會長一點。

神經的損傷：在進行神經干阻滯麻醉時，可出現神經的損傷。可引起局部不舒服和麻醉時間延長。可採用針刺、理療等方法治療。

牙關緊閉：發生於神經干阻止麻醉時，由於麻醉葯注射到肌肉，使肌肉失去收縮和舒張的功能。出現痛苦表情，嘴巴活動受限。麻醉過後，大多在2-3小時內恢復。

暫時性復視或失明：注射針誤入下牙槽動脈且未抽回造成，局麻葯作用消失後即可恢復。防治原則：推注局麻葯物前回抽。

頸叢神經阻滯麻醉的並發症：頸交感神經綜合征，聲音嘶啞，全脊髓麻痹。

7. 口腔局部麻醉的並發症

暈厥：突發性、暫時性意識喪失。一般因恐懼、飢餓、疲勞及全身情況較差、疼痛以及體體位不良等因素引起。可表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無力、脈弱、惡心和呼吸困難等。防治原則：做好患者思想工作，避免空腹進行，一旦發生迅速停止注射，放平椅位，松解衣領，氧氣吸入和靜脈補液等。
過敏反應：可發生於注射酯類局麻葯物後，即刻反應可出現突然大鄭握驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡，延遲反應是血管神經性水腫。防治原則：術前仔細詢問過敏史，必要時做過敏試驗。
中毒：常因單位時間內注射葯量過大或局麻葯快速注入血管引起。防治原則：應了解局麻葯一次的最大用量及原則。
注射區疼痛：常見滾慶原因麻葯液變質或混入雜質，或針頭鈍而彎曲等。防治原則：注射前認真檢查麻醉劑及器械。
血腫(組織內出血腫脹)：在注射過程中，刺破重要的血管和靜叢祥脈，會出現血腫。所以在注射時，針頭回抽無血才可以推注。如果發生意外，可施行壓迫止血，1-2 分鍾，並採用冷敷。 感染：注射針被污染，局部或麻葯消毒不嚴等。防治原則：葯及器械嚴格消毒，注射時避免穿過炎症區。
針頭折斷：如針頭太細或太短，可發生針頭折斷。操作不當也是原因之一。防治原則：注射前檢查針的質量。
暫時性面部麻痹：病人感覺注射側，眼瞼不能閉合，嘴唇下垂。如出現面癱，待葯物作用消失後，可自行恢復。但有時症狀會長一點。
神經的損傷：在進行神經干阻滯麻醉時，可出現神經的損傷。可引起局部不舒服和麻醉時間延長。可採用針刺、理療等方法治療。
牙關緊閉：發生於神經干阻止麻醉時，由於麻醉葯注射到肌肉，使肌肉失去收縮和舒張的功能。出現痛苦表情，嘴巴活動受限。麻醉過後，大多在2-3小時內恢復。
暫時性復視或失明：注射針誤入下牙槽動脈且未抽回造成，局麻葯作用消失後即可恢復。防治原則：推注局麻葯物前回抽。
頸叢神經阻滯麻醉的並發症：頸交感神經綜合征，聲音嘶啞，全脊髓麻痹。

8. 為什麼下頜神經阻滯麻醉時，患者半個小時後才有下唇脹木麻的感覺

那個就跟打的位置有關系了吧，並派效果不好大多數跟位置偏差有關禪蔽轎，還有葯物也有個起效時間，一般都是用利多、布賀肆比的多，起效慢