頜面部間隙感染多久能恢復

⑴ 口腔頜面外科（數據）

入院記錄應在患者入院後24h內完成，出院記錄也應在24h內完成。

24h內入院死亡記錄應於患者死亡後24h內完成。

同一疾病相隔3個月復診以上者，原則上按初始患者處理，但可適當簡化。

正常人的開口度大小約相當於自身的食，中，無名3指合攏時3指末節的寬度，約3.7cm，小於3.7cm為受限，大於5cm為開口過大。

正常人每天唾液總量約為1000-1500ml，其中90%為腮腺和下頜下腺所分泌，舌下腺僅佔3%-5%，小唾液腺分泌量更少。

膿腫穿刺選用8或9號粗針，血管性病變選用7號針，對唾液腺腫瘤和某些深部腫瘤用6號針頭行穿刺細胞學檢查。

甲狀腺癌和口腔內異位甲狀腺可應用l131或I125診斷，I125解析度較好。

頜骨惡性腫瘤主要用TC99m。

煮沸消毒法：消毒時間自水煮沸後開始計算，一般需15-30min，對於有肝炎患者污染的器械與物品，應煮沸30min，加入2%碳酸氫納時，沸點即可達105度，可縮短消毒時間，效果更佳（金屬器械煮沸5min即可達到滅菌要求），並可防銹。

乾熱滅菌法：160度應持續120min，170度90min，180度60min。

化學消毒法：僅用於一般不進入無菌組織的器械滅菌，浸泡時間為30min。

2%鹼性戊二醛，在2min可殺滅細胞繁殖體，10min內可殺滅其菌結核桿菌，15-30min可殺滅乙型肝炎病毒，殺滅細菌牙胚則需要4-12h。

碘伏，乙醇溶液較水溶液殺菌作用更強，器械消毒13-2h。

甲醛：可殺滅細菌繁殖體與芽胚，以及其菌和病毒等，器械滅菌用10%溶液，浸泡60-120min，用時應以滅菌蒸餾水沖凈殘留葯液。

過氧乙酸：殺滅細菌芽胞用1%濃度，5min可奏效，而殺滅繁殖體型微生物僅需0.01%-0.5%的濃度，時間30s-10min即可，對乙肝病毒也有殺滅作用。

術前准備，備皮，3%過氧化氫，1:5000-1:3000高錳酸鉀液或0.1%氯已定含漱或沖洗，取皮區用乙醇消毒包紮，取骨區術前2天開始准備，每天1次，用乙醇消毒包紮，並在手術日晨再消毒1次。

常用消毒葯物：1.碘酊:消毒頜面頸部2%，口腔內1%，頭皮部3%，消毒皮膚時，應待其乾燥後，用70%乙醇脫碘。

2.氯已定溶液，皮膚消毒濃度為0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔內及創口消毒濃度為0.1%。

3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用於皮膚，手和口腔黏膜的消毒，其作用優於碘酊。

4.  75%乙醇，最常應用，其消毒力較弱，起脫碘作用。

消毒范圍：頭頸部手術至術區外10cm，四肢，軀干20cm。

手術基本操作包括顯露，止血，解剖分離，打結，縫合和引流6個方面。

手術區的神經，血管，腮腺導管等重要組織的位置和行徑，切口應盡量與之平行，下頜下切口，宜在下頜骨下緣1.5cm左右。

切開，手術刀與組織面垂直，起刀時垂直將刀尖刺入，移動時轉至45度角切開皮膚，切完時又使刀呈垂直位。

一般知名動脈結扎切斷後所留下的斷端長度，至少應為該血管管徑的2倍，並應行雙重甚至三重結扎。

低溫止血，體溫降至32度左右。

降壓止血，收縮壓降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右為宜，對有心血管疾患的患者禁用。

剪線：1.組織內結扎線頭長度1mm。

2,較大的血管及大塊肌肉束等粗線結扎，為防止滑脫可增加到3-4mm。

3.腸線，因易滑脫為3-4mm。

4.皮膚，黏膜的縫合為拆線時牽引方便，應至少留5mm以上。

縫合，一般整復手術邊距2-3mm，針距3-5mm，頸部手術縫合邊距3mm，針距5mm為宜，舌組織邊距和針距均應增至5mm以上。

三角形皮瓣尖端縫合法：三角尖端在90度以上者，可直接縫合，如小於90度，則在縫合尖端時，先從對側創緣皮膚進針，再穿過尖端的皮下組織，最後從對側創緣另一側出針打結。

外科引流：引流物多在24-48h後去除，膿腫或無效腔放置至膿液及滲出液完全消除為止。

負壓引流一般為24h內引流量少於20-30ml時去除，對可能發生感染，疑有污染或術後滲血較多的創口，應放置24-48h的引流物，如無效腔過大或滲出物較多，應延長引流時間至72h以上。

創口的癒合：一般在7-10天內全部癒合者，稱為初期或一期癒合。

未經縫合的創口，其癒合往往經過肉芽組織增生，再為周圍上皮爬行覆蓋的過程，在臨床上稱為二期或延期癒合（拔牙創口的癒合即此類）。

面部平密縫合的創口可早期暴露，以3%過氧化氫和4%綳酸及95%乙醇混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚，結痂，成塊，造成感染或影響創口癒合。

拆線時間，面部5天，頸部7天，光刀14天，口內7-10天拆線（齶裂術後創口縫線應延長至10天以上拆除）。

感染創口的處理，一般應立即做初期縫合，應在感染被控制或手術清除病灶後考慮縫合，一般應常規放置引流物，在無膿液排出48h後去除引流物。

感染創口經處理後縫合，一般應在1周後拆線。

銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%慶大黴素溶液。

綳帶的應用，頜面部常用寬8-10cm，長5m左右的綳帶，四頭帶長度一般為70cm。

利多卡因作用比普魯卡因強2倍，時間長1倍，毒性大。

布比卡因持續時間為利多卡因的2倍，一般可達6h以上，強度為利多卡因的3-4倍。

丁卡因毒性和效能均較普魯卡因強10倍，一次用量不應超過40-60mg，即2%丁卡因不超過2ml，

阿替卡因適用於成人及4歲以上兒童。

血管收縮劑常用1:100000腎上腺素。微量腎上腺素1:400000-1:200000不會引起血壓明顯變化。

表面麻醉常用的葯物為1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。

口腔頜面部軟組織浸潤麻醉：0.25%-0.5%普魯卡因或0.25%-0.5%利多卡因。

上牙槽後神經阻滯麻醉，上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝進針，注射針與牙長軸45度角，向後上內方刺入，進針深約2cm，回抽無血，注入麻葯1.5-2ml。

眶下神經阻滯麻醉口外注射法：同側鼻翼旁約1cm刺入皮膚，針與皮膚成45度角，向後上外進針約1.5cm，注射麻葯1-1.5ml。

口內注射法，注射針與上頜中線成45度角，於側切牙根尖，向後上外進針。

下牙槽神經阻滯麻醉，大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側3-4mm的交點，作為注射標志，下頜牙合平面與地面平行，將注射器放在對側口角，與中線成45度角，注射針高於下頜合平面1cm並與之平行，刺入深度約2.5cm，達下頜骨的下牙槽神經溝，回抽無血，注射麻葯1.5-1ml，約5min後，麻醉起效。

舌神經阻滯麻醉，在下牙槽神經麻醉口內注射後，將注射針退出1cm，此時注射麻葯0.5-1ml，即可麻醉舌神經，麻醉同側下頜舌側牙齦，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。

頰神經阻滯麻醉，下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層。黏膜下時注射麻葯0.5-1ml。

普魯卡因安全劑量一次不超過6.6mg/Kg ，要堅持回抽無血，再緩慢注射麻葯。

注射針被污染，局麻或麻葯消毒不嚴或注射針穿過感染灶，均可引起感染，多在注射後3-5天，局部紅，腫，熱痛，開口受限或吞咽困難及全身症狀。

拔牙禁忌症：1-6個月內發生過心肌梗死。

2.心功能3級。

3.血壓高於180/100mmHg。

4.惡性腫瘤患者放射治療前至少7-10天，應完成患牙拔除或治療，放療後3-5年不應拔牙。

5.血糖在8.88mmol/L以內，且無酸中毒症狀時才可進行，胰島素治療者，拔牙術最好在早餐後1-2h進行。

6.甲狀腺功能亢進，拔牙可導致甲狀腺危象，基礎代謝率控制在+20%以下，脈搏不超過100次/分時進行，術前，術後應抗感染，麻葯不加腎上腺素。

7.妊娠期對於引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4-6個月期間進行較安全。

8.長期抗凝葯物治療，如果考慮停葯風險比拔牙後出血的危害大。拔牙前通常可以不停葯，如需停葯應在術前3-5天開始。

草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）可導致菌血症，綠色鏈球菌在正常情況下對青黴素高度敏感，但使用青黴素24h後，即可產生耐葯菌株。

青黴素是預防細菌性心內膜炎的首選葯物，2周內曾使用過青黴素者，可使用阿莫西林膠囊術前1h口服作為預防用葯。

青黴素過敏的患者，使用大環內酯類抗生素預防，部分患者可在術後繼續使用葯物3天。

拔牙的體位，使上頜平面約與地平面成45度角，應使張口時下頜牙合平面與地面平行，下頜與術者的肘關節在同一高度或稍低，拔牙術後24h內不可刷牙漱口。

拔牙的二期癒合，15-30min形成血凝塊，24h血塊機化，7天血塊被肉芽組織所替化，3-4天結締組織開始替代肉芽組織，至20天完成。

5-8天新骨開始形成，38天拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填，3個月完成形成骨組織。成熟的骨組織替代不成熟骨質，術後3天就開始改建，3-6個月後重建完成，出現正常骨結構。

下頜阻生牙拔除時，頰側切口與遠中切口的末端呈45度角向下，勿超過前庭溝，舌側將引起頰部腫脹。

上頜阻生尖牙的分類：1類:在齶側。2類在唇側，3類頰齶側都有。4類在牙槽突垂直向內，5類無牙合的阻生尖牙。

下頜牙槽神經損傷，90%發生於拔除下頜阻生第三磨牙時。

上頜竇交通：如果直徑小於2mm左右，拔牙後常規處理。

大於等於6mm，按上述方法處理後，將兩側牙齦拉攏後縫合。

大於7mm需鄰近組織瓣關閉創口。

牙拔除後半個小時，如仍有明顯出血，稱拔牙後出血。

干槽症，主要症狀是術後3-4天的持續性疼痛，可向耳顳部放射。

牙槽突修整術應於拔牙後1個月（修復上有說2-3個月）以上進行。

牙再植術成功的判斷標准，X線示牙根無異常透射影，行使功能達5年以上，即為成功。

下頜智齒冠周炎主要發生於18-30周歲第三磨牙萌出期的年輕人。

智齒冠周炎慢性炎症期，可用生理鹽水，1-3%H2O2，1:5000高錳酸鉀液，0.1%氯乙定溶液，塗2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入齦袋內。

咬肌間隙感染口外切口，從下頜支後緣繞過下頜角，距下頜下緣2cm處切開，切口長3-5cm。

翼下頜間隙感染口內切口，在翼下頜皺壁稍外側，縱行切開2-3cm。

廣泛的頰間隙從下頜骨下緣以下2cm處做平行於下頜骨下緣的切口。

口底多間隙感染腐敗壞死性病原菌切開後，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。

中央性頜骨骨髓炎，急性初期發熱體溫可達40攝氏度，白細胞計算有時高達20x10 9/L以上，2w後，可由急性期轉為慢性期。

X線片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨質破壞，發病2-4w，進入慢性期X線片才具有診斷價值，兒童頜骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。

慢性頜骨骨髓炎的手術時間（即死骨分離時間）。1.中央性骨髓炎在發病後3-4周，廣泛彌漫者5-6周。（中央3令5申）

2.邊緣性頜骨骨髓炎2-4周。

引流條術後2日抽出。

新生兒頜骨骨髓炎是指發生在出生後3個月以內的化膿性中央性頜骨骨髓炎，主要發生在上頜骨（出生後28天為新生兒）。

頜骨對射線的平均耐受量為6-8周內給予60-80GY。

窒息的臨床表現為出現「三凹」體征，環甲膜切開術應在48h內行常規氣管切開術，縫合環甲膜切開傷口。

壓迫患側頸總動脈止血，在胸鎖乳突肌前緣，環狀軟骨平面將頸動脈壓閉在第6頸椎鎖突上，持續時間不超過5min，禁止雙側同時壓迫。

休克的表現：早期，輕度口渴，此時血容量丟失15%以下，機體可代償，一旦出現收縮壓下降，表明血容量已經達到20%以上，機體失償，成年患者心率達120次/分以上，是診斷早期休克較可靠的指征。

休克早期或代償期，快速補充血容量一般是輸入晶體液或膠體液2000ml，中度休克以輸全血1000ml左右，適當補充其體液體。收縮壓低於70mmHg的重度休克患者，要在10-30min內輸全血1500ml。

顱腦傷，特別是頜面部的面中部創傷患者，應觀察24-72h。

腦水腫，顱內壓增高應脫水治療，常用20%甘露醇靜注，25%山梨醇或50%葡萄糖，長時間脫水，和利尿應同時補鉀，補鈉。

急性顱內血腫，典型的「兩慢一高」，血壓高，脈緩有力，呼吸慢而深。

外傷血腫，早期冷敷，2天後可用熱敷。

撕裂或撕脫傷，鼻，眼，瞼，耳垂等重要部位組織的脫落，仍不能放棄游離移植的可能，有血管吻合者，應做血管吻合術，無血管可供吻合的，傷後6h內，清創後，切削成全厚或中厚層皮片再種術。傷後超過6h，清創後，切取皮片游離移植消滅創面。

口腔頜面部的清創總的原則應在6-8h內進行，由於血供豐富，抗感染能力強，超此時限仍可清創早期縫合創口。

細菌進入創口6-12h內，多停留在損傷組織表淺部位，尚未大量繁殖，容易通過機械沖洗予以清除。

創口的沖洗可用肥皂水，汽油，外用鹽水，洗潔劑，然後在局麻下用生理鹽水或1-3%H2O2沖洗創口。

傷後24-48h內，均可在清創後嚴密縫合，即使傷後超48h，只要創口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創後，仍可行嚴密縫合，唇，舌，耳，鼻及眼瞼斷裂傷，傷後不超6h，應盡量設法縫回原處。

牙槽突骨折用兩側鄰牙作固位體固定時，應至少跨過骨折線3個牙位。

頜間固定：保持正常的咬合關系，下頜骨固定4-6周，上頜骨3-4周（血運較好）。（上三下四）

髁突骨折，輕度開合的患側磨牙區墊2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復位固定。

顳骨顳弓骨折，2型和V型骨折復位後穩定，無需固定。2型:單純顳弓骨折。V型：向外轉位顳骨體骨折。

骨折癒合過程：1.血腫形成4-8h。2.血腫機化24-72h。3.骨痂形成：骨折後1-2周骨樣組織和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周後改建。

下頜骨骨折臨床癒合6-8周，骨性癒合5-6個月。

堅固內固定達到骨折一期癒合，X線沒有外骨痂形成，6周時骨折線基本消失，臨床癒合時間比傳統固定方法提前2周。

口腔頜面部惡性腫瘤：上皮組織來源最多，鱗狀上皮組織癌最為常見，約占口腔頜面部惡性腫瘤80%（口腔惡性腫瘤約90%）以上，其次為腺源性上皮癌及未分化癌。

抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。

放射性核素檢查：甲狀腺癌及口腔內異位甲狀腺可應用I131或I125診斷。I125解析度較好。

診斷頜骨惡性腫瘤主要用99mTC

6號針頭行穿刺細胞學檢查，區別良惡性腫瘤的確診率可達95%。

甲狀舌管囊腫，胚胎第6周，甲狀舌管自行消失，故該病主要見於1-10歲的兒童，亦可見於成年人，可發生於頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見，內容物為透明，微混濁的黃色稀薄或粘稠性液體（蟹甲黃粘稠液，黃金甲）。

第二鰓裂囊腫常位於頸上部，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近，原發第二鰓裂囊腫瘺外口一般多位於頸中下1/3，胸鎖乳突肌前緣處，內容物為黃色或棕色的，清亮，含或不含膽固醇的液體，鰓裂瘺有黏液樣分泌物（魚鰓大都是清亮液體，發育性囊腫一般都是清亮液體）

血管瘤多見於嬰兒出生時（約1/3）或出生後不久（一個月內）。它起源於殘余的胚胎成血管細胞，血管瘤增生期約在胎兒出生後4周，4-5月快速生長。消退期：一年以後即進入靜止消退期，消退完成期10-12歲。

靜脈畸形：3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑腔內注射。

鱗狀細胞瘤：惡性腫瘤癌最常見，肉瘤較少。癌中鱗狀細胞癌為最多見，一般佔80%以上。

惡性中：鱗癌80%大於腺癌大於未分化癌。

鱗癌中：舌癌大於頰癌大於牙齦癌大於齶癌大於上頜竇癌（舌，頰，牙齦，齶竇）。男女比例為2:1。

舌癌是最常見的口腔癌，舌前2/3癌（舌體）屬口腔癌范疇，舌後1/3（舌根）則應屬於口腔癌范疇。

兒童復發性腮腺炎發病年齡自嬰幼兒至15歲均可發生，以5歲左右最為常見，男性稍多於女性。

涎石病85%左右發生於下頜下腺，其次是腮腺。因下頜下腺為混合性腺體，分泌液黏滯（ca含量高出2倍）。

切開取石，適用於能捫及相當於下頜第二磨牙以前部位的涎石，無下頜下腺反復感染史，腺體尚未纖維化，TC99m功能測定腺體功能存在者。

腺體切除術，適用於導管切開取石術後6個月，行TG99m下頜下腺功能測定，功能明顯低下者。

舍格倫綜合征：診斷：施墨（schirmer）試驗，用於檢測淚腺分泌功能，用5mmX3.5mm的濾紙，5min後檢查，低於5mm為淚腺分泌減少。

唾液流量測定，5g白蠟咀嚼3min，全唾液量低於3ml為分泌減少，對症治療，眼乾可用0.5%甲基纖維素滴眼，口乾可用人工唾液。

外滲性黏液囊腫，80%以上，創傷引起無上皮襯里，瀦留性黏液囊腫，有上皮襯里，導管堵塞，黏液囊腫的治療，抽盡囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化鈉。

多形性腺瘤，任何年齡均可發生，但以30-50歲為多見，女性多於男性。

顳下頜關節紊亂病TMD，青壯年，以20-30歲一組疾病的總稱，本病有自限性，一般不發生關節強直。

關節囊擴張伴關節盤附著鬆弛：硬化劑，5%魚肝油酸鈉，0.25-0.5ml作關節腔內注射。

顳下頜關節脫位：限制下頜運動，固定2-3周，開口度不宜超過1cm，陳舊性脫位（數周仍未復位者），手術復位，制動20天左右。

顳下頜關節強直多發生於15歲以前的兒童，術後7-10天可開始練習開口，練習時間至少在6個月以上。

三叉神經痛，白天發作，持續數秒，數十秒或1-2min後驟然停止。

舌咽神經痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）噴霧於咽部，扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。

三叉神經治療：1.苯妥英鈉，不良反應可引起牙齦纖維增生，用葯後1周-3個月便開始發生。

2.半月神經射頻溫控熱凝術的溫度是80攝氏度（75度）

3.封閉療法用1%-2%普魯卡因阻滯麻醉，也可加入維生素B12做神經干或穴位封閉。

理療：可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導入法。

注射療法，常用無水乙醇或95%乙醇注射於周圍神經干或三叉神經半月節。目的在於產生局部神經纖維變性，以達到止痛效果。

貝尓麻痹，病變側全部表情肌癱瘓，可伴有聽覺改變，舌前2/3的味覺減退，以及唾液分泌障礙。

淚液檢查：亦稱schirmer試驗，正常時，5min濾紙沾淚長度（濕長度）為2cm。

貝尓麻痹多數在1-4個月間恢復：1-2周內可視為急性期。

2周未至2年為恢復期。

2年後，為後遺症期，按永久性面神經麻痹處理。

胚胎發育，口腔頜面部的發育適於胚胎發育的第3w，乳牙胚發生於6w，第5W額鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎兒的面部初步完成，12W口和鼻即具備成人的形態結構，胎兒在發育過程中，特別是胎兒發育成形的前12周，若受到某種因素的影響產生畸形。

唇裂是最常見的先天性畸形，常與齶裂伴發，新生兒唇裂患病率大約為1:1000，有上升趨勢，男女性別之比為1.5:1，男性多於女性。

唇裂整復術最合適的年齡為3-6個月，體重達5-6kg以上，唇裂單側3-6個月，雙側6-12個月。

齶裂三度分類法：1.一度限於齶垂裂。二度部分齶裂，裂開未到切牙孔。三度全齶裂開，由齶垂到切牙區，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發。

齶裂以8-18個月手術為宜，另一種意見認為學齡前5-6歲左右。

早期手術優點：2歲左右是齶裂患兒開始說話時期，有利於養成正常的發音習慣，主張5-6歲手術優點，待上頜骨發育基本完成後手術，減少麻醉和手術的困難和風險。

齶裂術後穿孔或復裂，不論大小，都不應急於再次手術縫合，術後6-12個月二期手術。

<影像>

合翼片，X線垂直角為+8度角，牙合片使用6cmX8cm膠片。

顳下頜關節經顱側斜位片，亦稱許勒位片，顯示關節外側1/3側斜位影像。（許三多）

唾液腺造影技術，只限於腮腺及下頜下腺，造影劑有兩種。油溶性造影劑為40%碘化油，水溶性造影劑為60%泛影葡胺。（水影）

顳下頜關節經顱側斜位片（許勒位片）可顯示關節外1/3的影像，關節間隙2mm以上，上間隙最寬，後間隙次之，前間隙最窄（上後前），兩側對稱。

急性骨髓炎早期無影像學改變，骨骼脫鈣量達到30%以上時X線片才能顯示其病理變化，因而骨髓炎發病約10天後才能出現X線片異常改變。

頜骨放射性骨壞死，臨界性劑量指標為50-60Gy。

骨折的癒合：1-2個月後，臨床癒合：3-6個月骨性癒合。

顴骨，顴弓骨折，華特位片是顴骨骨折首選X線檢查方法，顴弓骨折可用顴弓位片顯示，顴骨顴弓骨折以顴弓中段多見，如三線骨折，骨折線呈M形。顳下頜關節骨性強直，在X線片上顯示為T形骨性融合。

⑵ 下頜間隙感染，輸液半個月了還沒好，恢復的很慢，膿腔總是有膿

外用中葯(非膏葯)治療是理想的選擇，建議一定選擇具有殺菌(不同於腔攜豎消炎)功能的葯物，殺菌只是葯物具有的功效但不隱攜疼伍大痛。

⑶ 懷孕期間患嚼肌間隙感染怎麼辦

懷孕期間患嚼肌間隙感染，需到正規醫院診治，根據受孕情況用葯。 咬肌間隙感染是指咬肌間隙的化膿性感染，主要臨床表現是以嚼肌為中心的急性炎性紅腫、跳痛、壓痛。 病因病理 咬肌間隙（masseteric space）位於咬肌與下頜升支外側骨壁之間。由於咬肌在下頜支及其角部附著寬廣緊密，故潛在性咬肌間隙存在於下頜升支上段的外側部位。借脂肪結締組織與頰、顳下、翼下頜、顳間隙相連（圖2）。咬肌間隙為最常見的頜面部間隙感染之一。咬肌間隙蜂窩組織炎時除全身應用抗生素外局部可和物理療法或外敷中葯；旦膿腫形成應及時引流史肌間隙膿腫切開引流的途徑雖可從口內翼下頜皺襞稍外側切開分離進入膿腔腔引流但因引流口常在膿腔之前上份體位引流不暢炎症不易控制發生邊緣性骨髓炎的機會也相應增加因此臨床常用口外途徑切開引流口外切口從下頜支後緣繞過下頜角距下頜下緣cm處切開切口長約～cm逐層切開皮下組織頸闊肌以及咬肌在下頜角區的部分附麗用骨膜剝離器由骨面推起咬肌進入膿腔引出膿液沖洗膿腔後填入鹽水紗條引流次日交換敷料時抽去紗條換置橡皮管或橡皮條引流如有邊緣性骨髓炎形成在膿液減少後應早期施行死骨刮除術術中除重點清除骨面死骨外不應忽略咬肌下骨膜面附著之死骨小碎塊及壞死組織以利創口早期癒合。 咬肌間隙感染緩解或被控制後應及早對引感染之病灶牙進行治療或拔除。 希望採納

⑷ 智齒冠周炎多久能好

你好，智齒冠周炎是指發生在智齒周圍牙齦內的一種炎症，在臨床上非常常見，絕大多數都伴有智齒的阻生生長。在臨床上對於比較輕的智齒冠周炎，不採取治療措施，一般1-2周可以癒合。但是對於明顯引起臉部腫脹、張口受限、局部化膿的智齒冠周炎，不採取治療措施是非常危險的，有可能不會自動癒合，甚至會引起頜面部的間隙感染，進而危及生命。對於這類智齒冠周炎，在臨床上需要採取智齒冠周沖洗上葯，同時還要配合全身靜脈滴注消炎葯物。比較常見的是頭孢和奧硝唑，靜脈滴注5-7天左右炎症慢慢恢復，大概在半個月之內，智齒冠周炎症消退，消退之後可以考慮將阻生的智齒拔除掉。

⑸ 咬肌間隙感染多久能好

張口受限主要由於局部染導致咀嚼肌麻痹引發張口受限同染嚴重情況關與染間隙必聯系 拍中咬肌主要咀嚼肌主要作用提頜骨向並使頜骨衫仔微向前伸亦參與頜側運所咬肌間隙染容易引起嚴重張口受限肌間隙染典型症狀頜支及頜角咬肌Ⅸ腫脹、充或賀汪血、壓痛伴明顯張口受

⑹ 口腔執業醫師口腔外科學知識點

口腔頜面部軟組織傷：

在早期清創處理中，應盡量保留組織，一般僅將破碎的創緣略加修整，去除壞死組織。新鮮而整齊的切割傷，可不切除組織。眼瞼、耳、唇、舌等處的撕裂傷，即使大部分游離，仍應保留;有時甚至完全斷離的組織，在數小時內縫合回原處，也可能存活。

頜面部傷口的縫合要細致，創緣對位要平齊，縫合皮膚要用小針細線，特別是眼瞼、鼻、唇等部位，更要仔細縫合。

由於頜面部組織的再生能力強，在傷後24～48小時之內均可在清創後嚴密縫合;甚至超過48小時，只要傷口無明顯的化膿感染或壞死，仍可在清創後嚴密縫合。

損傷組織如有外翻、下垂、移位、或由於水腫、感染，清創後不能嚴密縫合者，可作定向縫合，使組織先恢復或接近正常位置，待消腫和控制感染後，再作進一步處理。定向縫合法，通常是用襯衫扣和細不銹鋼絲或鋼絲鉛丸作褥式縫合以達到定向和減張的作用。

頰部貫通傷，原則上應盡量關閉穿通口和消滅創面。無組織缺損或缺損較少，可將粘膜、肌肉和皮膚分層縫合。如頰部全層組織缺損較大，不要勉強拉攏縫合，以免造成畸形和張口受限，而應將創緣的皮膚與口腔粘膜相對縫合，消滅創菌。遺留的洞形缺損，後期再作修復。

骨折段移位的介紹：

頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。

下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，後骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。

頜骨骨折的介紹：

頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折，分為開放性骨折和閉合性骨折。根據致傷原因，又可分為火器性損傷和非火器性損傷兩大類。本節主要討論非火器性骨折。根據我科1983年7月到1996年6月17000多例專科住院病因統計，頜面損傷為2470例，其中下頜骨骨折968例，上頜骨骨折370例，顴骨骨折352例，分析占頜面損傷病例的39.2%、15%和14.3%。

根據解剖結構上的薄弱環節，上頜骨骨折有三種經典類型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折線通過梨狀孔下緣、上頜竇下部，橫行到雙側上頜結節;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折線通過鼻骨、淚骨、眶底、顴骨下方，達到上頜骨後壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折線也通過鼻骨、淚骨，但橫過眶窩及顴骨上方，向後到上頜骨後壁，使上頜骨、顴骨與顱骨完全分離，因此又稱為顱面分離。下頜骨是頭部唯一能活動的骨骼，在解剖結構上也有它的薄弱部位，如正中頦部、頦孔部、下頜角部及髁狀突頸部，這些都是下頜骨骨折的好發部位。下頜骨由於其突出的位置與解剖形態，是頜面部骨折中發生率最高的骨骼。

頜骨骨折診斷：

診斷頜骨骨折首先應了解其傷因、直接受傷的部位和受傷的經過，然後再作檢查局部和全身體征，參考上述臨床特點，判明有無骨折、骨折的部位和類型。條件允許時，可進一步作X線檢查和CT檢查，詳細了解骨折線的部位、數目、方向及移位等情況。應當強調的是檢查應詳盡，不要遺漏對頜面部的多發傷和全身的多處傷的診斷，為制定完整的治療計劃提供充分的依據。

解剖分離

解剖分離是顯露組織的解剖部位、保護正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術的重要手段。解剖分離應在正常組織層次中進行，即做到手術層次清楚、逐層剖入。

銳性分離用於精細的`層次解剖或分離粘連堅實的瘢痕組織。

鈍性分離用於正常肌和疏鬆結締組織的分離和良性腫瘤的摘除。

齲病診斷的方法

1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛。

2.檢查牙體硬組織色、形、質的改變，齲壞的部位、深度和類型。注意鄰面、頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞。必要時可攝X線照片檢查。

3.按齲壞的程度可分為

①淺齲

齲壞限於釉質或牙骨質，一般無自覺症狀，探查時無反應。

②中齲

齲壞侵入牙本質淺層，可有冷、熱、酸、甜激發痛和探痛。

③深齲

齲壞侵入牙本質深層，但未穿髓，一般均有激發痛和探痛，無自發痛。

4.按齲壞的病變類型可分為

①慢性齲

病程長，齲壞組織質地較硬，乾燥而染色較深。

②急性齲

病程短而進展迅速，齲壞組織質地松軟 ，濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發展快，在牙頸部常呈環狀，又稱為猛性齲。

③靜止性齲

齲洞呈淺碟狀，齲壞發展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬、光滑而著色的牙本質層。

④繼發性齲

發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

頜面部間隙感染病理|生理

正常情況下，在頜面部各種組織之間，如皮下組織、肌、唾液腺、頜骨，充填有數量不等的疏鬆結締組織或脂肪，其中有血管、神經、淋巴組織、唾液腺導管走行。這種結構從勝利上具有緩沖運動產生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當感染侵入這些潛在間隙內，可引起疏鬆結締組織溶解液化，炎性產物充滿其中時才出現明顯間隙。

邊緣性頜骨骨髓炎治療方案

急性期以全身應用抗生素，局部切開引流或拔除松動牙為主，彌散型患者表現衰竭、全身中毒嚴重、貧血者，除一般支持療法外，還應小量多次輸血，增強其全身抵抗力。慢性期應以死骨刮除術及病灶牙拔除為主。邊緣性骨髓炎可在極性炎症後2-4周手術，手術時應充分暴露下頜支，徹底清除散在小塊片狀死骨，產出增生的病理性固執骨質。

⑺ 智齒發炎一般幾天能好 智齒發炎恢復時間與發炎程度有關

1、智齒發炎多久能治癒，要看智齒發炎的程度。

2、如果輕度炎症沒有發生溢膿，只是牙齦稍有腫脹，患者自身免疫力、抵抗力較好，不服用葯物5-7天可自愈。

3、但如圓譽果智齒發炎，周圍牙齦存在膿腫、溢膿症狀察派，患者可服用3-5天消炎葯。如阿莫西林、甲硝唑等，一周左右也能夠治癒。

4、但如果智齒發炎程度較重，導致周圍間隙感染或頜面部腫脹，建議患者還是及時去口腔頜面外科就診，在醫師的指導下進行治療，分析橘沒段是否需要靜脈滴注消炎葯。如果智齒發炎的情況，可等炎症消退後擇期將智齒拔除。

⑻ 口腔頜面部間隙感染

你好,口腔頜面部間隙感染是口咽、面頸部軟組織腫大化膿性炎症的總稱。口腔頜面部間隙感染的症狀表現為為紅、腫、熱、痛和功能障礙。治療則以葯物抗炎、外敷及手術切開引流為主。

⑼ 口腔頜面部感染的頜面感染治療

口腔頜面部感染的治療要從全身和局部兩個方面考慮，但對輕度感染，僅用局部治療即可治癒。
1、口腔頜面部感染局部治療：注意局部清潔，減少活動和不良刺激。炎症早期可外敷葯物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷葯有金黃散、六合丹，敷於患處皮膚表面，可使炎症消散或局限。
2、口腔頜面部感染手術治療：局部膿腫形成時，應及時進行切開引流術，使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收；減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息;防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散。避免嚴重並發症;防止發生邊緣性骨髓炎。
切開引流的指征：①發病時間，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，經抗生素治療後，仍高熱不退、白細胞總數及中性粒細胞計數明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者；⑥蜂窩織炎已累及多間隙，出現呼吸困難及吞咽困難者。
進行切開引流術時應注意：①切口部位應在膿腫低位，有利於引流通暢；②盡可能在日內引流，必須在面部作切口引流者，應順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處作切口，癒合後癱痕不明顯，如發際內，頜下區、耳屏前或耳後區等部位；③同時注意避開重要解剖結構，勿損傷面神經、知名動靜脈、腮腺導管和頜下腺導管，避免造成大出血、面癱、涎疹等並發症；④切口長度應視膿腫大小、深淺和部位而定，原則上不超過膿腫邊界以外，切口內外徑應等大，才有利於引流通暢；⑤手術操作應准確、快速、輕柔，忌擠壓，一般病員均可在局麻下手術，表淺膿腫也可用表面麻醉，用尖刀刺破後，再向兩側擴大切口以利引流;深部膿腫應作穿刺;；若為多間隙感染，逐個分離膿腔，置人引流管進行貫穿引流;頜周間隙膿腫引流，應將部分肌肉附著處切斷，以便引流通暢，同時探查骨面是否粗糙，有無死骨形成，牙源性感染應切開相應區域的骨膜，才能達到徹底引流；⑥口內切開用橡皮片引流，口外切開淺層膿腫用橡皮條引流，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流。術後每日根據引流膿液的多少，確定換葯次數，膿多勤換，膿少少換。膿腫縮小變淺、無分泌物時，則停放引流物，用油紗布保護創口，促進癒合。
3、口腔頜面部感染全身治療：口腔頜面部感染病發全身中毒症狀時，應在局部處理的同時，全身給予支持治療，並及時有針對性地給予抗菌葯物。治療中選擇有效的抗生素非常重要。抗菌葯物的選擇，原則上應根據抗菌譜選擇針對性的葯物。臨床上一般先根據診斷、感染來源、臨床表現、膿液性狀和膿液塗片革蘭染色等，初步估計致病菌後選擇抗菌葯物，但對嚴重感染者，應在治療前進行細菌培養和葯敏測定，作為治療中葯物調整的依據。

⑽ 口腔頜面部間隙感染是怎麼回事

你好，頜面部間隙感染是顏面、頜周及凳櫻口咽區軟組織腫大喊歷化膿性炎症的總稱。化膿性炎症彌散時稱為蜂窩織炎，棗滲叢局限時稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎症使疏鬆結締組織溶解液化