① 口腔執業醫師考點：口腔頜面部感染的主要途徑
導語：口腔頜面部感染的主要途徑是什麼?復發性口瘡或復發性阿弗他潰瘍有什麼不一樣?口腔頜面部損傷的特點報考哪些?下面我們一起來看看具體的考試內容吧。
口腔頜面部感染的主要途徑：
1、牙源性感染，細菌通過病灶牙或牙周組織進人機體引起的感染。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。
2、腺源性感染，細菌經過淋巴管侵犯區域淋巴結，引起淋巴結炎，繼而穿破淋巴結包膜擴散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見於嬰幼兒，常由上呼吸道感染引起。
3、損傷性感染，由於外傷、黏膜破潰或拔牙創造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細菌進人機體而引起感染。
4、血源性感染，機體其他部位的化膿性病灶的`細菌栓子通過血液循環播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發於全身敗血症或膿毒血症，病情常表現得較嚴重。
5、醫源性感染，在進行口腔內局部麻醉、外科手術、局部穿刺等創傷性操作時，由於消毒不嚴，將細菌帶入機體內，而引起的感染。
復發性口瘡或復發性阿弗他潰瘍
1.輕型復發性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2～3個左右。潰瘍形成後有較劇烈的燒灼痛。經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期後又可復發。患者甚為痛苦。
2.皰疹型復發性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多(可達20～30個)外，其餘與輕型復發性阿弗他潰瘍表現相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等。
3.重型復發性阿弗他潰瘍亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發於唇內側及口角區黏膜。初起時潰瘍與輕型復發性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，並向深層發展至黏膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等。病程常在月余以上。愈後遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。
口腔頜面部損傷的特點:
口腔頜面部損傷的特點與其解剖生理特點密切相關。
①口腔頜面部血循環豐富及相關影響：口腔頜面部在傷後出血較多，易形成血腫，組織水腫反應快而重，如血腫和水腫發生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由於血運豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復再生能力較強，創口癒合較快。
②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷;牙齒相互之間形成咬合關系，咬合關系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據，而且是治療頜骨骨折的主要標准。
③易並發顱腦損傷：由於頜面部上接顱腦，面中份嚴重創傷常伴發顱腦損傷。
④有時伴有頸部傷：由於頜面部下連頸部，面下份嚴重創傷可能並發頸部傷。
⑤易發生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌後墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發生窒息。
⑥影響進食和口腔衛生：口腔是消化道入口，損傷後常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴重影響進食和營養;此外，咀嚼功能障礙導致口腔自潔作用減弱，從而嚴重影響口腔衛生
⑦易發生創口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內存在大量細菌，如與創口相同，則導致創口污染。
⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經和三叉神經等，則引起相應症狀和體征，應及時診治。
⑨面部畸形：由於口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當，創口癒合後常可發生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發生移位和變形，嚴重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創傷時應充分考慮到治療後患者的美觀性。。
② 口腔頜面部損傷是怎麼回事
新潮食品引起的兒童疾飯後吃水果變更胖 吃五大原因讓你毛孔粗大洗手液是不是真能殺菌天冷火鍋熱吃菜別喝湯健康吃蘋果的方法 口腔頜面部如頰、唇、鼻及眉部為人體暴露部位，無論交通事故、外傷及戰爭等均可引起這些部位軟組織損傷。按其損傷特點常分為閉合性損傷和開放性損傷。前者包括擦傷、挫傷、血腫;開放性損傷包括挫裂傷、切割傷、刺傷、撕裂傷等。 [臨床表現] 1.割裂傷的傷口邊緣較為整齊，長度較深度大，傷及神經和血管後，可有出血和疼痛。 2.刺傷的傷口小但深度大，如果軟組織內的眼眶、顱底等部位受傷則情況非常嚴重，而且細菌可被帶人造成嚴重感染。 3.挫裂傷情況較為復雜，傷口邊緣不齊，裂開或有組織缺損，較重者傷口污穢，組織壞死，顏面變形，出血等。 4.伴有頜面部的骨骼、神經、血管、腺體、顱腦損傷時，則可出現出血、窒息、休克、感染、顱腦損傷症狀。 [診斷] 1.詢問病史，受損傷的時間，致傷的原因，外力的方向、大小等。 2.開放性損傷應注意檢查傷口的部位、范圍、深度，傷口內有無異物存留。 3.傷口是否與頒面部竇腔(如口腔、鼻腔、副鼻腔)相通。 4.有無涎瘺、面癱、張口受限等伴隨症狀。 5.仔細檢查是否合並全身其他部位的損傷，是否伴有顱腦損傷、頜骨損傷。 [治療] l。針對損傷情況，如有顱腦損傷、窒息，休克、出血、骨折等急症時，應首先救治，待全身狀況平穩後處理頜面損傷。 2.由於頒面部血運豐富，組織再生能力強，受傷後48小時以內患者，可在清創術後作I期縫合;48小時以後應延期縫合後放置引流條;創口已經發生感染者，一般在感染控制後，再考慮縫合，清創時應盡可能保留生活組織。 3.盡量恢復面部正常的解剖結構和功能。如唇外傷時應將唇紅對位縫合;面神經損傷者應將兩斷端作神經外膜縫合。 4.傷口如與面神經腔竇相通，應在清創及縫合時，盡早關閉這些傷口，以減少感染的機會。