1. 上頜竇炎
上頜竇癌系原發於上頜竇內黏膜的惡性腫瘤，是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤之一，占耳鼻咽喉各部惡性腫瘤總數的20%。以鱗狀細胞最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。
上頜竇炎的病因
病因以鱗狀細胞最多見，其次是移行細胞癌、基底細胞癌、腺癌等，肉瘤則較少見。
1.全身抵抗力減弱
貧血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及營養不良等，上頜竇被細菌感染後不易治癒，常發展為慢性上頜竇炎。有不少上頜竇炎查不出急性期病史，開始即為慢性。2.竇口引流阻塞上頜竇自然開口位置在中鼻道內變異很多，容易阻塞，如鉤突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位彎曲和鼻息肉等，可妨礙上頜竇開口，影響其通氣、引流和粘膜纖毛清除功能，可導致慢性發炎。3.篩竇慢性感染前組篩竇的下部氣房延伸到上頜竇的內上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上頜竇。另外，篩竇炎的膿性分泌物經中鼻道流入上頜竇內，也是常見原因之一。4.鼻變態反因上頜竇粘膜水腫，纖毛消除功能障礙，可能導致竇口通氣及引流不暢，而發生慢性炎症，即過敏與炎症混合存在。5.齒源性感染。上頜竇炎病期長短不一，病理變化也不一致，可分息肉、乳頭、濾泡、腺體各和纖維五型。各種炎型常互相混合或變化，現分述如下：1.息肉型 亦稱肥厚型和水腫型，常與變態反應有關。粘膜呈不同程度的水腫，內有淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤，重者呈息肉性變化和囊性變，久這滑壁發生疏鬆變化。
2.乳頭狀增生型 粘膜由假復層柱狀上皮變為復層鱗狀上皮，表層增厚突起呈乳頭狀，與病毒感染和細菌侵入有關。
3.濾泡型 粘膜有大量淋巴細胞聚集，呈濾泡狀。
4.腺體型 有粘液腺和漿液腺增生，腺管阻塞也形成囊腫。
5.纖維型 亦稱硬化型或萎縮型。常有小動脈內膜炎和動脈周圍炎，使動脈阻塞，粘膜供血不足，腺體退化，分泌減少、變稠，甚至可引起粘膜萎縮、纖毛消失和結痂形成。
上頜竇炎的症狀
1.早期症狀
(1)鼻出血或血性鼻涕;常為一側，量不多，或涕中帶血，色暗紅，上頜竇癌的症狀常有特殊臭味，晚期可出現大出血。
(2)疼痛與麻木：上頜竇癌的表現多為神經痛，當眶下神經受壓時，可出現一側面頰部、上唇及上列牙齒麻木疼痛感，對早期上頜竇癌的診斷有重要意義。
2.晚期症狀
(1)癌腫逐漸長大，破壞骨壁，侵入鄰近器官出現面部外形改變及各種症狀。
1)向內壁可侵入鼻腔，引起鼻阻、流膿血涕和流淚。鼻鏡檢查可見鼻腔外側壁有腫物突出，組織脆易出血。上頜竇癌的表現多伴有潰瘍及壞死。
2)向前壁穿破尖牙窩骨壁致面頰部隆起畸形，皮下可觸及境界不清之腫塊。
3)向底壁侵犯牙槽骨，則同側磨牙或前磨牙疼痛、松動或脫落，局部有肉芽或菜花樣組織，同側硬齶亦可隆起。
4)向頂壁侵入眶內，使眼球向上移位、突出、運動受限、復視等。
5)向後侵入翼齶窩壓迫上頜神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。
(2)頭痛：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛。
(3)惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。
上頜竇炎的檢查
(一)病史採集要點.因其位於上頜竇內，早期症狀常不明顯，及至破壞骨壁，侵入鄰近器官，出現顏面外形改變和繼發症狀後。始被注意。根據向上頜竇外、內、或上、下生長發展不同可出現鼻部症狀、眼部症狀、面頰部症狀及牙的松動脫落等表現，其發生的順序尤為重要。鼻塞、鼻衄或血性鼻涕;常為一側，量不多，或涕中帶血，色暗紅，常有特殊臭味，晚期可出現大出血。發生於上頡竇前壁時，表現為面部及頰溝腫脹，以後皮膚破潰、腫瘤外露。眶下神經受累可發生面頰部感覺遲鈍或麻木。發生於後壁時，侵入翼齶窩壓迫上頒神經和翼內肌，有神經痛和張口困難。向上壁侵入眶內，使眼球向上移位，突出，運動受限，復視等。發生於下壁時，牙松動、疼痛、頰溝腫脹，或牙脫落後形成不愈之潰瘍或有腫物外突。有無同側或對側頸部腫物。晚期症狀：癌腫侵犯神經和顱底，引起劇烈頭痛;全身惡病質：表現為衰竭、消瘦、貧血等。有無吸煙、酗酒、咀嚼檳榔史;患者年齡、性別;家族腫瘤史。
(二)體格檢查
1.局部檢查.重點檢查顴部、眶底眼球、鼻部、牙槽、硬齶等處外形，有無腫脹、變形;面部皮膚有無顏色暗紅，粘連甚至破潰。面頰部及上唇及上列牙齒感覺有無出現疼痛與麻術;有無鼻腔異常滲出液;張口度情況，上領牙是否松動、脫落，牙髓活力如何;有無聽力減退、耳鳴。頸部淋巴結檢查：淋巴結轉移一般較晚，其途徑為：由上頜竇頒下-頸深上群淋巴結轉移，有時亦向咽後淋巴結轉移。2.全身檢查檢查記錄患者的體位、精神狀況、營養程度，以及體溫、心率、血壓等等。晚期患者可出現貧血、消瘦等症狀。
(三)輔助檢查
上頜竇炎的治療
(一)治療原別治療原則為以手術為主的綜合治療。
(二)術前准備排除手術禁忌症，請相關科室會診、積極治療影響手術的心血管、糖尿病等系統性疾病，並改善患者體質。術前維護口腔衛生：治療齲齒、牙周潔治，漱口水含漱。與患者及其家人充分溝通，使之對疾病、治療計劃和預後知情了解，得到其理解、配合。
(三)治療方案
1.放射治療已確診為上頜竇癌的病例可以先行術前放療，放療結束3-4周後手術。
2.手術治療是上頜竇癌的主要治療方法，原則上應行上頜骨全切除術。如病變波及眶下壁時，須行全上頜骨並包括眶內容物挖除;如病變累及其他部位，應施行上頜骨擴大根治性切除術，甚至於施行顱頜聯合切除術。目前對底壁和顴骨無明顯破壞的患者，施行保留齒槽突和顴骨的上頜骨次全切除，術後效果和上頜骨全切沒有差別，但可以明顯減輕術後面部畸形的發生。
3.化學治療
主要採用經動脈插管區域性化療的方法。葯物可選用甲氨蝶呤、平陽黴素或氟尿嘧啶，化療結束後即行手術治療。
臨床證實有轉移者，應行頸淋巴精掃術。未證實轉移者，可嚴密觀察或選擇性頸淋巴清掃術。
上頜竇炎的飲食
飲食調攝方面：上頜竇癌的飲食必須選擇營養豐富而容易消化吸收的食物，少吃多餐。多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用。
多吃富含維生素C的食物，如：蔬菜、水果。少食多餐，切忌暴飲暴食。飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食，可以適當的吃一些清淡易消化的食物為宜，平時生活中堅持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳製品等。控制脂肪攝入的質與量。
飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇，所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。
注意局部個人衛生，防止發生急性感染。忌食辛辣刺激性的食物，如：煙、酒。患有上頜竇炎的人飲食宜清淡，少吃或者不吃辛辣的食物，應注意多飲水，加強營養，多食蔬菜，戒除煙酒。
清淡飲食最根本的原則就是，食物要多樣化，主食應以谷類為主。多吃蔬菜水果，經常吃奶類、豆類和適量的魚、禽、蛋、瘦肉。在此基礎上，再提倡清淡少鹽，對脂肪和食鹽的攝入量加以控制。每天喝水不少於7杯，以補充體液，促進代謝。應注意的是，要少喝加糖或帶有色素的飲料。
上頜竇炎的預防
上頜竇發生感染的機會較多，並容易被其他副鼻竇的感染波及。上頜竇的底部與牙根接近，牙根感染也容易侵犯上頜竇。上頜竇炎的發病原因不少，有的是全身原因，如疲勞、受涼、營養不良、煙酒過度等引起身體抵抗力減弱。有的是鼻腔內疾病影響上頜竇，如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻腔腫瘤及異物等，有時急性鼻炎，如傷風感冒時，也能蔓延到上頜竇，還有如慢性扁桃體炎及兒童增殖體肥大等，能使鼻腔阻塞，誘發上頜竇炎。再如，鼻腔手術，或鼻內填塞物放置時間過久，或在游泳跳水時，污水吸入上頜竇，以及上頜竇因外傷骨折，或有異物存留而發炎。此外，也常因牙病感染而發生上頜竇炎.所以預防如下：
1、平時注意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之後交替而擤。 鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。
3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。
4、有牙病者，要徹底治療。
5、急性發作時，多加休息。卧室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
6、遵醫囑及時用葯
2. 下頜角修復手術怎麼做比較好
下頜角修復手術也需要根據失敗原因來進行修復，這樣才能達到理想效果，而下頜角需要修復主要是因為手術失敗或有後遺症產生，一般分為以下四種情況：
1、術後二次角：這種就是典型的術後多了一個角，主要原因是醫生的技術不過關導致，只要在術後重新拍片確定下頜角二次截骨的范圍，就可以再次進行下頜角截除。
2、局部凹陷：多為術中局部去除過度，角區去除量偏少，或是下頜外板去除不均勻，局部外板或骨松質去除過多導致如是內外板局部去除過多者，可以沿凹陷的位置向前後延伸截骨，對於局部外板去除過多的，可以在外板做手術，或以自體脂肪填充方式改善。
3、不對稱：本身軟組織的不對稱，或是術中切除的骨量不一樣，如是前者可注射肉毒素改善，後者則需要對過大的一邊進行再次截骨。
4、過度去除：如術中骨量去除過多，可能會造成下頜角弧度消失，拉短總體面部的長度比例，失去協調感，不過目前這種修復人群較少，常用自體骨或鈦支架改善。
3. 口腔執業醫師考點：口腔頜面部感染的主要途徑
導語：口腔頜面部感染的主要途徑是什麼?復發性口瘡或復發性阿弗他潰瘍有什麼不一樣?口腔頜面部損傷的特點報考哪些?下面我們一起來看看具體的考試內容吧。
口腔頜面部感染的主要途徑：
1、牙源性感染，細菌通過病灶牙或牙周組織進人機體引起的感染。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。
2、腺源性感染，細菌經過淋巴管侵犯區域淋巴結，引起淋巴結炎，繼而穿破淋巴結包膜擴散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見於嬰幼兒，常由上呼吸道感染引起。
3、損傷性感染，由於外傷、黏膜破潰或拔牙創造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細菌進人機體而引起感染。
4、血源性感染，機體其他部位的化膿性病灶的`細菌栓子通過血液循環播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發於全身敗血症或膿毒血症，病情常表現得較嚴重。
5、醫源性感染，在進行口腔內局部麻醉、外科手術、局部穿刺等創傷性操作時，由於消毒不嚴，將細菌帶入機體內，而引起的感染。
復發性口瘡或復發性阿弗他潰瘍
1.輕型復發性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2～3個左右。潰瘍形成後有較劇烈的燒灼痛。經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期後又可復發。患者甚為痛苦。
2.皰疹型復發性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多(可達20～30個)外，其餘與輕型復發性阿弗他潰瘍表現相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等。
3.重型復發性阿弗他潰瘍亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發於唇內側及口角區黏膜。初起時潰瘍與輕型復發性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，並向深層發展至黏膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等。病程常在月余以上。愈後遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。
口腔頜面部損傷的特點:
口腔頜面部損傷的特點與其解剖生理特點密切相關。
①口腔頜面部血循環豐富及相關影響：口腔頜面部在傷後出血較多，易形成血腫，組織水腫反應快而重，如血腫和水腫發生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由於血運豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復再生能力較強，創口癒合較快。
②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷;牙齒相互之間形成咬合關系，咬合關系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據，而且是治療頜骨骨折的主要標准。
③易並發顱腦損傷：由於頜面部上接顱腦，面中份嚴重創傷常伴發顱腦損傷。
④有時伴有頸部傷：由於頜面部下連頸部，面下份嚴重創傷可能並發頸部傷。
⑤易發生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌後墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發生窒息。
⑥影響進食和口腔衛生：口腔是消化道入口，損傷後常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴重影響進食和營養;此外，咀嚼功能障礙導致口腔自潔作用減弱，從而嚴重影響口腔衛生
⑦易發生創口污染：口腔頜面部腔竇眾多，在腔竇內存在大量細菌，如與創口相同，則導致創口污染。
⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經和三叉神經等，則引起相應症狀和體征，應及時診治。
⑨面部畸形：由於口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當，創口癒合後常可發生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發生移位和變形，嚴重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創傷時應充分考慮到治療後患者的美觀性。。