頭面部燒傷多久水腫

1. 生活常識

.吃了辣的東西，感覺就要被辣死了，就往嘴裡放上少許鹽，含一下，漱下口，就不辣了；

2.牙齒黃，可以把花生嚼碎後含在嘴裡，並刷牙三分鍾，很有效；

3.若有小面積皮膚損傷或者燒傷、燙傷，抹上少許牙膏，可立即止血止痛；

4.經常裝茶的杯子裡面留下難看的茶漬，用牙膏洗之，非常干凈；

5.仰頭點眼葯水時微微張嘴，這樣眼睛就不會亂眨了；

6.嘴裡有潰瘍，就用維生素C貼在潰瘍處，等它溶化後潰瘍基本就好了；

7.眼睛進了小灰塵，閉上眼睛用力咳嗽幾下，灰塵就會自己出來；

8.洗完臉後，用手指沾些細鹽在鼻頭兩側輕輕按摩，然後再用清水沖洗，黑頭和粉刺就會清除干凈，毛細孔也會變小

9.剛剛被蚊子咬完時，塗上肥皂就不會癢了；

10.如果嗓子、牙齦發炎了，在晚上把西瓜切成小塊，沾著鹽吃，記得一定要是晚上，當時症狀就會減輕，第二天就好了；

11.吹風機對著標簽吹，等吹到商標的膠熱了，就可以很容易的把標簽撕下來；

12.旅行帶衣服時如果怕壓起褶皺，可以把每件衣服都捲成卷；

13.打打嗝時就喝點醋，立桿見影；

14.吃了有異味的東西，如大蒜、臭豆腐，吃幾顆花生米就好了；

15.治療咳嗽，特別是乾咳，晚上睡覺前，用純芝麻香油煎雞蛋，油放稍多些，什麼調味料都不要放，趁熱吃過就去睡覺，連吃幾天效果很 明顯；

16.手腕長粗的MM想帶較細的手鐲，就不能硬帶，應把手上套上一個塑料袋再帶上手鐲，非常好帶，也不會把手弄疼，取下也是同樣的方法

17.栗子皮難剝，先把外殼剝掉，再把它放進微波爐轉一下，拿出後趁熱一搓，皮就掉了；

18.插花時，在水裡滴上一滴洗潔精，可以維持好幾天；

19.把核桃放進鍋里蒸十分鍾，取出放在涼水裡再砸開，就能取出完整的桃核仁了；

20.把蝦仁放進碗里，加一點精鹽、食用鹼粉，用手抓搓一會兒後用清水浸泡，然後再用清水沖洗，即能使炒出的蝦仁透明如水晶，爽嫩可 口；

21.炒肉時，先把肉用小蘇打水浸泡十幾分鍾，倒掉水，再入味，炒出來會很嫩滑；

22.將殘茶葉浸入水中數天後，澆在植物根部，可促進植物生長；

23.把殘茶葉曬干，放到廁所或者溝渠里燃熏，可消除惡臭，具有驅除蚊子蒼蠅的功能；

24.夾生飯重煮法：可用筷子在飯內扎些直通鍋底的孔，灑入少許黃酒重燜，

25.若只表面夾生，只要將表層翻到中間再燜即可；

26.巧除紗窗油膩：將洗衣服、吸煙剩下的煙頭一起放在水裡，待溶解後，拿來擦玻璃窗、紗窗，效果真不錯；

27.只要在珠寶盒中放上一節小小的粉筆，即可讓首飾常保光澤；

28.桌子、瓶子表面的不幹膠痕跡用風油精可以擦拭；

29.出門時隨時在包里帶一節小的干電池，若裙子帶靜電，就把電池的正極在裙子上面擦幾下即可去掉靜電；

30.不管是鞋子的哪個地方磨到了你的腳，你就在鞋子磨腳的地方塗一點點白酒，保證就不磨腳了；

31.亨調蔬菜時，如果必須要焯，焯好菜的水最好盡量利用。如做水餃的菜，焯好的水可適量放在肉餡里，這樣既保證營養，又使水餃餡味 美有湯；

32.夏天足部容易出汗，每天用淡鹽水泡腳可有效應對汗腳；

33.夏天游泳後曬曬太陽，可防肌膚勞損等疾病發生；

34.夏天枕頭易受潮滋生黴菌，時常曝曬枕芯有利健康；

35.多吃薏米小豆粥等潮濕健脾，可防暑濕；

36.防失眠：睡前少講太多話，忌飲濃茶，睡前勿大用腦，可用熱水加醋洗腳；

37.金銀花有疏散風濕功效，金銀花水煎取汁涼後與蜂蜜沖調可解暑；

38.吃過於肥膩的食物後喝茶，能刺激自律神經，促進脂肪代謝；

39.睡眠不足會變笨，一天需要睡眠八小時，有午睡習慣可延緩衰老；

40.雙手易變得乾燥粗糙，用醋泡手十分鍾可護膚；

41.夏天擦拭涼席，用滴加了花露水的清水擦拭涼席，可使涼席保持清爽潔凈。當然，擦拭時最好沿著涼席紋路進行，以便花露水滲透到涼 席的紋路縫隙，這樣清涼舒適的感覺會更持久；

42.早餐多食西紅柿、檸檬酸等酸性蔬菜和水果，有益於養肝；

43.爽身止癢洗頭或洗澡時，在水中加五六滴花露水，能起到很好的清涼除菌、祛痱止癢作用；

44.葡萄含有睡眠輔助激素，常食有助睡眠；

45.夏天多喝番茄湯既可獲得養料，又能補充水分，番茄湯應燒好並冷卻後再喝，所含番茄紅素有一定的抗前列腺癌和保護心肌的功效，最 適合於男子；吃酸性物質馬上刷牙會損害牙齒健康；

46.因外傷碰破皮肉時，在傷處塗上牙膏進行消炎、止血，再包紮，作為臨時急救葯，以葯物牙膏效果最為顯著；

47.將白醋噴灑在菜板上，放上半小時後再洗，不但能殺菌，還能除味；

48.喝酸奶能解酒後煩躁，酸奶能保護胃黏膜、延緩酒精吸收，並且含鈣豐富，對緩解酒後煩躁尤其有效；

49.皮鞋包皮放久了發霉時，可用軟布蘸酒精加水（1：1）溶液擦拭即可；

50.發生頭痛、頭暈時，可在太陽穴塗上牙膏，因為牙膏含有薄荷腦、丁香油可鎮痛；

51.蠟燭冷凍二十四小時後，再插到生日蛋糕上，點燃時不會流下燭油；

52.白色衣褲洗後易泛黃，可取一盆清水，滴上二三滴藍墨水，將洗過的衣褲在浸泡一刻鍾，不必擰干，就放在太陽下曬，即可潔白乾凈；

53.過多食用生蔥蒜會刺激口腔腸胃， 不利健康，最好加一點醋再食用；

54.及時補充水分但應少喝果汁、可樂、雪碧、汽水等飲料，含有較多的糖精和電解質，喝多了會對腸胃產生不良刺激，影響消化和食慾。 因此夏天應多喝白開水或淡鹽（糖）水；

55.每天早晨用豆腐摩擦面部幾分鍾，堅持一個月，面部會變得很滋潤；

56.空調室內溫差不宜超過五度，即使天氣再熱，空調室內溫度也不宜到24度以下；

57.加酶洗衣粉劑放在溫水中需要較長的分解時間才能使洗衣效果更佳；

58.夏天，人的活動時間變長，出汗多，耗能過大，應適當多吃雞、鴨、瘦肉、魚類、蛋類等營養食品，以滿足人體的代謝需要；

59.頭痛時把蘋果磨成泥狀塗在紗布上，貼在頭痛處，症狀可減輕；

60.皮包上有污漬，可以用棉花蘸風油精擦拭。

2. 燙傷水腫是怎麼引起的求解

熱損傷（包括燙傷）後導致局部或全身水腫（非燒傷部位）是傷後病理生理表現，一般要持續72小時可自行減輕或消退，這是因為熱力作用後導致局部或全身毛細血管通透性發生增強變化致使血漿等血管內的液體滲出，導致局部或全身水腫。象你小孩的這種情況，現在主要治療不是消退水腫，而是應住院觀察。因小孩頭面部燙傷後對全身血容量影響大易發生休克，同時在水腫消退的過程中容易出現高熱而發生驚厥出現窒息等意外。

3. 簡述燒傷的深度分析及主要表現。

根據燒傷損傷到皮膚不同的深度，可粗略將燒傷分成一度，二度，三度和四度燒傷。這個方法是由16世紀法國著名的外科醫生、現代外科奠基人之一AmbroisePare所創建並沿用至今。在了解這個概念之前，必須了解皮膚的概念。皮膚指身體表麵包在肌肉外面的組織，是人體最大的器官，主要承擔著保護身體、排汗、感覺冷熱和壓力的功能。人和高等動物的皮膚由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下組織三層組成。而表皮和真皮又分別由很多層構成，表皮是：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層；真皮是：乳頭層和網狀層燒傷後的皮下組織

4. 生活常識

燒傷 定義1：摩擦熱引起的溫升，使固體表面產生熱變質的現象。 應用學科：機械工程（一級學科）；摩擦學（二級學科）；摩擦（三級學科） 定義2：受火焰燒灼、熱水燙、化學物品及放射性物質侵害皮膚所致疾病。 應用學科：中醫葯學（一級學科）；外科疾病（二級學科）；外科其他疾病（三級學科）
家庭急救
冷療是在燒傷後將受傷的肢體放在流動的自來水下沖洗或放在大盆中浸泡，若沒有自來水，可將肢體浸入井水、河水中。冷療可降低局部溫度，減輕創面疼痛，阻止熱力的繼續損害及減少滲出和水腫。冷療持續的時間多以停止冷療後創面不再有劇痛為准，大約為0.5-1小時。水溫一般為15-20℃，有條件者可在水中放些冰塊以降低水溫。及時冷療可中和侵入身體內的余熱，阻止熱力的繼續滲透，防止創面繼續加深，減輕組織燒傷深度。冷療也可減輕水腫，燒傷後皮膚毛細血管急劇擴張，毛細血管通透性增加，大量 燒傷急救方法
血漿樣物質滲出血管形成水腫或水皰，冷療可使因高溫擴張的毛細血管急劇收縮，減少血漿樣物質的滲出，減輕水腫。所以燒傷後的冷療越早越好，不要擔心水中有細菌、燒傷創面接觸生水會感染。應毫不猶豫地進行創面早期冷療處理，使損傷降到最低限度。 馬上去醫院雖然可得到最好的處理，但有時會錯過創面處理的黃金時間，造成創面深部的不可逆損傷。酸鹼燒傷可造成嚴重的深度燒傷。雖然酸鹼可中和，但中和反應可產生熱量，反而會加深創面深度。頭面部化學燒傷時，首先應注意眼部，看角膜有無損傷，並立即用大量清水沖洗創面。生石灰燒傷是一個例外，傷後不能立即用水沖洗。因為生石灰遇水會產生大量熱，加重創面的損傷程度。所以首先必須將創面上的生石灰完全清除干凈，然後用大量清水沖洗創面。冷療多適用於四肢或頭面部的中小面積燒傷，寒冷季節應注意病人的耐受性。大面積燒傷對冷療並非完全禁忌，但應考慮冷療可使體溫降低，不利於抗休克治療。創面的處理冷療對創面有一定的機械清洗作用，創面多較干凈，有水皰者不要弄破，也不要將皰皮撕去，以減少創面受污染的機會。創面不要塗有顏色的葯物或覆蓋有油脂的敷料，以免影響創面深度的估計與處理。要用干凈、清潔的被單或敷料包裹保護創面，然後將傷員就近送醫院接受進一步治療。皮膚一旦被燒傷後，其損傷將是不可逆的。深度燒傷後疤痕的形成在所難免，疤痕攣縮畸形將直接影響傷員的工作、學習和生活。但抓住燒傷後短暫的黃金時間對創面進行簡單的處理，將大大減輕受損程度，減少疤痕的形成，傷員的預後將大為改觀。

5. 燒傷了怎麼辦

根據被燒傷的程度不同，我們採取的燒傷的治療方法也有所不同，一般人都是燒傷後都是降溫散熱為主。可是小兒被燒傷了怎麼辦？ 健康生活 根據燒傷程度分為輕度、中度、重度燒傷。輕度燒傷局部皮膚發紅、刺痛，一般3-4天可自愈，不留疤痕。中度燒傷有水泡、水腫或局部變白，易發生感染，一般3-4周癒合，癒合後留有疤痕；重度燒傷最嚴重，易感染，癒合慢，疤痕攣縮嚴重。 燒傷急救方法： 燒傷後首先要做的是降溫散熱。用水冷卻燒傷部位10分鍾以上，越早越好。不要塗抹無效的東西。不要用醬油、牙膏、肥皂等塗抹傷口，這樣非但沒有效果，還會帶來感染。輕度的燒傷可以塗一點干凈的植物油，對於面積較大、較嚴重的燒傷，局部降溫冷卻後，用干凈的布覆蓋傷口，盡早去醫院治療。 如果是被酸、鹼、磷等化學物品燒傷，最簡單有效的處理辦法是，用大量清潔冷水沖洗燒傷人員。 健康生活 如果是被電燒傷，首先要迅速關閉電源，將傷員轉移至通風處，松開衣服，進行全身及胸部降溫；然後，清除呼吸道分泌物；對傷口用消毒紗布包裹，出血時用止血帶、止血葯等包紮處理。 健康生活 如果吸入有毒氣體，要用濕毛巾等捂住口、鼻，向與煙氣相反方向的安全出口逃出；中毒者搶救出來後，放在空氣新鮮、流通的地方實施搶救；傷員停止呼吸時，應立即進行人工呼吸。 小兒燒傷燒傷急救護理： （1）一般對10％以上的燒傷或頭面部燒傷面積在5％以上者，要注意休克的防治。補液的量應使病兒平穩度過休剋期為准。補液時不要集中輸入同一種液體，膠體、晶體、水分應相互間隔，均勻分開，嚴格根據尿量及心肺情況控制滴速。特別注意滴入水分時不要過快，以免發生肺水腫。 （2）小兒燒傷休剋期高熱、昏迷、抽搐常是嚴重休克或腦水腫的表現，要行緊急處理，需採取鎮靜止痙、降溫等措施，腦水腫者行脫水或用激素治療。 健康生活 （3）小兒創面處理：因小兒體溫易受環境因素影響，冬天可採用包紮療法，夏天以暴露療法為主。創面清創應輕柔。因小兒治療不配合，特別注意鎮靜止痛。對於深度創面，切痂范圍一次不宜過大，以防出血過多引起休克。一次手術時間以2小時為宜。 （4）小兒燒傷感染的發生率及因感染死亡率較成人高，因此，要早期使用強有力的敏感的抗生素。對聽神經及腎毒性較大的抗生。 健康生活

6. 頭面部燒傷怎麼辦謝謝了

剃凈燒傷部位及其周圍的頭發，使之不與滲出物粘著。保持創面清潔、乾燥。燒傷部位應避免長期受壓，特別是枕後，要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈，避免因頭部水腫，長時間受壓而產生褥瘡。或許你可以找一些專門的醫生看看，蔡景龍教授，他擅長於美容整形外科手術和燒傷救治，對瘢痕和瘢痕疙瘩的防治，聽說是山東學科的帶頭人。

7. 燒傷的處理可分為幾個階段

燒傷的處理可分為急救期急性期和康復期三個階段在燒傷的不同階段，作業療法的目標和方法是不同的

一急救期

(一)臨床處理

一般認為，從燒傷發生到燒傷後72小時是燒傷急救期，此期臨床處理的重點:是預防或治療休克危重燒傷患者休克發生率高，發生時間也早，如果延誤病情，會因休克時間長，缺血缺氧嚴重，爆發全身性感染，引發各種內臟並發症，甚至多器官功能衰竭而死亡

(二)作業評定

全面評定應推遲到患者傷情穩定後進行此階段治療師做一般的了解，例如燒傷的部位程度和臨床治療的需要，患者傷前的功能狀況個人興趣愛好經濟狀況以及社會關系等

(三)作業治療的方法

1.夾板的使用

燒傷後24~48小時膠原合成和攣縮開始，因此，應盡早預防攣縮的發生一般累及關節的淺Ⅱ度以上的燒傷，必須使用夾板，並正確擺放體位夾板佩戴的時間視患者的耐受能力而異如果患者主動活動能力下降，則佩戴夾板時間應增加對於使用鎮靜劑不能主動活動的患者，除了治療及敷料更換外，需要全天使用夾板如果患者能使用患肢進行功能性活動(如自我進餐或治療性鍛煉)，患者僅需要夜間使用夾板，維持抗攣縮體位夾板放置在敷料外面，用綳帶或尼龍搭扣固定夾板

2.體位擺放

大面積燒傷患者卧床時間長，關節經常處於非功能位，以致創面尚未痊癒即出現了功能異常，造成難以糾正的攣縮畸形根據深度燒傷癒合後瘢痕攣縮的好發部位，從早期開始使體位保持在功能位和對抗攣縮位，以預防瘢痕攣縮導致的畸形或功能障礙具體做法是:(1)傷後48h之內應平卧，休剋期後如果頭面部有燒傷，床頭抬高30°左右，有利於頭面部消腫，1周後恢復平卧

(2)頸部:頸前燒傷時，去枕保持頭部充分後仰(可在頸肩部放一個小長枕)防止頸前瘢痕攣縮，頸後或兩側燒傷，保持頸部中立位，預防頸兩側瘢痕攣縮畸形

(3)腋部胸背部側胸壁上臂燒傷時，上肢充分外展位(最好呈90°)，預防上臂與腋部及側胸壁創面粘連和瘢痕攣縮

(4)肘部:如上肢屈側燒傷或環形燒傷，肘關節應置於伸直位燒傷以背側為主，一般保持肘關節屈曲70°~90°，前臂保持中立位

(5)手部燒傷:手的小關節多，活動強度大，患者傷後因怕痛而造成腕關節屈曲，指間關節屈曲和拇指內收畸形手背燒傷，宜將腕關節置於掌屈位，手掌或環形燒傷，以背屈為主全手燒傷，將腕關節微背屈，各指間用無菌紗布隔開，掌指關節自然屈曲40°~50°，指間關節伸直，拇指持外展對掌位，必要時採用塑料夾板做功能位固定(晚間夾板固定，白天取下活動)

(6)臀部會陰部燒傷:保持髖關節伸直位，雙下肢充分外展

(7)下肢燒傷:若只有前側燒傷，膝部微屈10°~20°，也可在膝關節後側墊高15°~30°若膝關節後側燒傷，膝關節保持伸直位，必要時用夾板做伸直位固定

(8)小腿伴踝部燒傷:踝關節保持中立位，對無自控能力的可在床尾放置海綿墊或彈簧板裝置，讓患者腳蹬在墊或板上，盡量保持踝關節背屈位患者仰卧位時用支撐板頂在足底部，防止跟腱短縮形成足下垂

3.抬高肢體，減少肢體腫脹可使用泡沫塑料墊或枕頭抬高上肢同時應注意觀察，預防臂叢神經牽拉損傷發生

二急性期(acutephase)自急救期以後到傷口創面癒合的階段為急性期根據燒傷程度，創面癒合是否需要植皮等因素，急性期可能從數日延續至數月不等

(一)燒傷創面的處理

無休克的中小面積燒傷者，爭取在傷後6h內進行早期清創已休克或可能休克的燒傷者，一般應待休克控制，妥善處理合並症後，再行清創

淺度燒傷創面的處理:主要是止痛和保護創面，勿再受損傷，防止感染促進癒合Ⅰ度燒傷可予暴露，淺Ⅱ度燒傷可酌情選用包紮或暴露療法大水皰應引流，無污染破損的水皰皮盡量保留水皰液混濁積膿則應去除若創面感染，可採用浸洗濕敷等方法清潔創面，必要時全身使用抗菌葯物深度燒傷均宜採取暴露療法，若包紮不應超過3~5天盡早切削痂植皮並嚴密覆蓋創面

(二)作業評定

1.了解病史詳細詢問燒傷處理的整個過程，既往史中重點了解患者有否糖尿病肺部疾患和精神性疾患等因為，上述這些疾患可能會影響到作業治療

由於大多數燒傷患者全身耐久性及精神耐久性明顯低下，可採用表16-3-1所示的燒傷評定表，在短時間內對患者進行評定治療師與患者面對面接觸之前，必須充分收集患者相關信息收集的資料不僅局限於病歷所記錄的內容，還應該與醫生護士理學療法師(PT)相互溝通，了解各個專業針對患者的治療目標和康復訓練方案

(1)受傷部位范圍深度及治療:燒傷深度可根據圖示在人體圖上標出受傷范圍，還可以標出減張切開及植皮術的部位

(2)有無氣管燒傷使用人工呼吸機情況

(3)受傷原因:由於有自殺動機或事件事故過失等原因導致精神功能低下，因此了解受傷時的狀況就顯得尤為重要

(4)合並症:要了解全身臟器的情況，有無感染及其他外傷(骨折神經損傷肌腱損傷等)，是否合並精神疾患等相關資料

(5)臨床檢查數據:它是掌握患者全身狀態的重要信息，要了解檢查項目及數據的正常值若異常會預示什麼問題，關注這些數據將來會逐漸接近正常，還是會進一步惡化

2.ADL能力

要把握在醫生允許范圍內的日常生活動作的完成程度包括床上活動用手的活動行走活動站立和坐下個人清潔衛生及進餐穿衣等方面

3.行為和交流能力

4.認知-感悟狀況(cognitive-perceptualstatus)

5.肌肉神經狀況包括關節活動度肌力和感覺測定

6.活動耐受度

7.精神功能

精神功能是指除了合並精神疾患，還包括因受傷導致的心理性休克不安抑鬱等，以及鎮痛治療所使用的鎮靜劑精神安定劑的影響，由於特殊環境可能會造成患者譫妄等治療師要判斷有無這些因素，並對其程度進行相應的分析

8.相關的治療及日程安排

要確認對燒傷局部的處置內容及水療更換綳帶等日程安排還要了解外科清創治療和手術預定檢查預定等情況

9.禁忌及注意事項

特殊的運動及動作禁忌是資料收集的重要項目之一要事先與醫生溝通，了解相關信息這對於康復小組能有效的協同工作至關重要

10.社會狀況

要確認家屬構成房屋結構照顧者職業經濟狀況等相關信息

表16-3-1燒傷評價表

(三)作業治療的方法

作業治療目的:主要是改善患者ADL的能力和技巧

1.適應性措施例如，針對有些燒傷患者，因氣管插管或口唇周緣燒傷，語言交流有困難，作業治療師可採用交流板手勢或眼神變化等形式，與患者進行交流

2.夾板和體位的擺放繼續維持在急救期的姿勢和體位，並且根據每個患者參與活動的能力給予調整

3.運動練習夾板和體位擺放應該結合運動練習運動對於燒傷患者控制腫脹防止肌肉萎縮肌腱粘連關節僵硬和關節囊短縮顯得尤其重要燒傷患者的典型的運動練習，應遵循持續的被動運動;另一方面，是將患者的活動能力貫徹落實到日常生活活動中去連續運動練習的方案是:①被動ROM;②主動-助動ROM;③主動ROM;④功能性活動如果患者不能積極主動參與運動，則可以更換為被動ROM總之，只要條件許可，應盡可能鼓勵患者做主動運動練習治療師的作用，是指導患者恢復功能，定期檢查傷口癒合情況和皮膚對運動的反應情況

運動練習禁忌證:①存在裸露的肌腱;②新近植皮(植皮手術後的10天內);③骨折

4.圍手術期治療(perioperativecare)植皮手術後的5~10天是圍手術期一個大面積燒傷患者，可能需要多次植皮手術每次植皮手術，是一個新的圍手術期開始例如，一個燒傷患者需要軀幹上肢和下肢三次植皮手術每次植皮成活後，需要正確的圍手術期治療OT師在圍手術期中的作用:是製作夾板，以固定身體植皮部位理想的夾板，應在手術前或術中製作，並在手術結束時使用一般，夾板與手術後敷料一起使用5~10天在此期間，為了使植皮成活，ROM練習是禁忌的當手術後首次打開敷料時，燒傷協作組評定植皮成活情況，並且制訂恢復練習方案

5.疼痛處理(painmanagement)作業治療師必須重視疼痛問題有許多嚴重燒傷患者無法口頭表達主觀感受到的疼痛例如，更換敷料或治療性鍛煉時治療師應觀察及掌握患者對疼痛的客觀反應指標，例如，血壓心率呼吸表情變化並且根據這些客觀反應，及時調整治療強度或時間其他疼痛處理技術還有牽引(distraction)想像(visualization)鼓勵患者主動參與運動及更換敷料

6.環境適應(environmentaladaptation)從急性期開始至整個恢復期，作業治療師可針對患者所處的環境及其需要，對有些設施進行改良，以提高患者ADL能力和獨立性

7.宣傳教育治療師可鼓勵患者及其家庭成員親戚朋友同事等之間進行聯絡，他們可以通過電話信件錄音磁帶禮品等形式進行交流他們可能需要學習新的方法，來接觸或安慰患者，治療師可以提供這方面的指導另外，還可以積極地提供患者職業業余愛好等相關方面的信息

8.出院計劃因經濟狀況等諸多因素，燒傷患者不可能長時間住院治療，所以，在出院前期，應做好患者的出院計劃出院計劃需考慮的因素有:患者所在社區的(或鄉村)可利用資源家庭環境的改造出院後的繼續治療等作業治療師應與患者所在社區建立聯系，以保證患者出院後能繼續受到治療

9.治療協作組之間的交流協作組成員之間交流互通信息是非常重要的作業治療師可以提醒各成員注意患者的體位擺位夾板正確使用預防攣縮以及改造環境等方面的知識和經驗

10.急性期的支持和心理社會的調整所有燒傷患者，無論年齡大小，都會不同程度地反映出一些心理反應，包括害怕死亡退縮焦慮和抑鬱

燒傷患者的即刻反應是欣慰，慶幸自己死裡逃生隨著產生自戀性退縮，表現為拒食嗜睡，這些是為了集中精力，求得生存而採取的對應機制倒退兒童行為似嬰兒，口吃遺尿弄污自己不合作成人表現為不合作要求多住院稍久即進入哀傷狀態

由於感到了燒傷給自己帶來的損失，因而產生憂傷訥滯淡漠以上是正常的適應性防禦反應，工作人員和家屬不必驚慌，不要人為阻止此過程，以免以後真正陷於深度的病理性抑鬱

適應不良反應包括否認脫離分裂否認反應是患者拒絕承認自己創傷的嚴重性，實際是心理上無法接受創傷的現實脫離則是明知創傷的存在，但心理上難以接受，因而將毀容等創傷部位從整體中分裂出去，如更換敷料時將頭轉過去或閉眼醫護人員應使患者了解問題產生的根源，洞察面對的現實，必要時採用行為矯正療法，或輔以葯物治療，改變其脫離反應，以及噩夢驚恐厭食等心理障礙

最後是患者害怕出院，擔心出院後家庭學校朋友同事如何對待自己，自己在體能上和才能上是否仍有競爭力出院後則不願返回原工作崗位，不願參與社會活動，甚至不願上街購物，主要原因仍在於美容和自尊此外，還有一些客觀的心理障礙，如注意力減退對日常生活的興趣減退容易激動抑鬱性功能減退等等

在疏導患者的情緒反應時，也應做好家屬的工作使家屬了解病情，克服其震驚與焦慮解釋治療措施的必要性和正確性，幫助患者渡過困難的興奮期和倒退期召開已出院和將出院患者的家屬座談會，解除家屬顧慮，從而使家屬願意將患者接回家中三康復期(rehabilitationphase)康復期是指繼急性期以後直至瘢痕成熟瘢痕成熟時間需6個月至2年當瘢痕顏色成蒼白色，而且膠原合成停止，即可認為瘢痕穩定成熟

(一)作業評定

1.繼續評定燒傷患者的潛能(capacities)和能力(abilities)例如，關節活動度和肌力

2.功能評定:自我照料家務勞動有條件的康復部門可採用標准評定，例如，FIM量表或ValparWorkSamples量表其優點是，這些標准測試提供了客觀的資料

(二)瘢痕的處理(scarmanagement)

1.瘢痕的分期

燒傷後瘢痕可分為增生型和非增生型，後者僅占極少數，其增生時間短，僅數周至數月，增生程度輕;燒傷後瘢痕多數為增生型，增生時間長且程度嚴重無論是增生型還是非增生型，從瘢痕形成至成熟都經歷兩個時期，即增生期和成熟期

(1)增生期:深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷創面癒合後1~3個月，開始瘢痕增生初期由淡紅色轉為鮮紅色，表面變粗糙，繼而出現硬結，輕度瘙癢隨之逐漸加重，創面癒合後6個月左右瘢痕增生達到高峰，顏色由鮮紅色轉為深紅色或紫紅色;表面可見粗細不均勻的毛細血管網;表皮菲薄，角質層增厚，乾燥易破裂;瘢痕厚度可增至數毫米，由於瘢痕增生厚度不一致，表面呈高低不平，但增厚的邊緣不超過深度燒傷的邊界;瘢痕堅硬無彈性，瘙癢加劇，刺痛，觸之疼痛加劇並有灼熱及緊縮感，關節活動部分或全部受限制，瘢痕攣縮可造成關節脫位和畸形總之，增生性瘢痕的特點可概括為3R:Red(紅)Raised(凸)Rigid(硬)

(2)成熟期:增生性瘢痕增生達高峰後，增生開始減退並逐漸成熟而軟化，但由於瘢痕增生所造成的關節脫位和畸形的後遺症，並不隨著瘢痕成熟而復位或矯正瘢痕成熟過程緩慢，通常需經歷6~24個月，少數病例可延長3~4年或更長同一個體不同部位瘢痕的成熟時間也不一致瘢痕開始成熟的標志，是顏色由深紅色或紫紅色逐漸轉為紫色或褐色，最後與周圍皮膚顏色相似;瘢痕表面毛細血管消失;厚度逐漸變薄，完全成熟的瘢痕與周圍皮膚在同一水平，表面高低不平變為不明顯或消失，但瘢痕表面角質層仍增厚和乾燥;質地逐漸變軟，但仍較周圍正常皮膚為硬;皮下脂肪未燒傷或切痂手術時保留皮下脂肪的區域，瘢痕成熟後仍有一定程度的彈性;在瘢痕成熟過程中疼痛最先消失，而瘙癢可持續至瘢痕完全成熟，緊縮及灼熱的感覺隨著瘢痕的成熟而逐漸消失總之，成熟瘢痕的特點可概括為3P:Pale(蒼白)Planar(平坦)Pliable(柔軟)

2.瘢痕評價燒傷瘢痕指數(theBurnScarIndex，VancouverScarScale)是根據瘢痕的柔順性血管化程度厚度及色素沉著情況來判斷瘢痕指數有助於指導作業治療師評估瘢痕成熟階段，及其瘢痕處理的效果瘢痕的大小(長度幅度隆起高度)色澤以及給予壓迫後的色澤硬度等相關評價(見表16-3-2)經過植皮手術的病例，還要對植皮片的形狀邊緣的瘢痕狀況進行評價

表16-3-2瘢痕的評價

③筒狀綳帶加壓法(圖16-3-3):用於傷口表面可承受一定壓力時，彈力綳帶和壓力衣之間的過渡時期3歲以下生長發育迅速的兒童尤為適用這種綳帶為長筒狀，有各種規格，可直接剪下使用，根據選擇尺寸不同，壓力分為低壓力(5~10mmHg)，中等壓力(10~20mmHg)和高壓力(20~30mmHg)

圖16-3-3筒狀綳帶加壓法

製作材料(a)海綿:其特點是柔軟，產生的剪切力小，價格便宜，但在壓力下易變扁平，不能提供足夠的局部壓力

(b)塑料海綿:其特點是富有彈性，能增加局部壓力缺點是質地硬，易增加剪切力，且價格昂貴，偶爾會產生過敏但因其易於在高溫下塑形，並能根據瘢痕進展改變外形而在臨床上得到廣泛使用

(c)弱力膠:其特點是極易塑形但因其價格昂貴，當瘢痕進展時，不能做出適應性的改變，且不能調節或加以改制，臨床上較少使用

(d)硅酮啫喱:許多臨床研究證實，硅酮啫喱能較好地抑制或預防瘢痕的增生，促進瘢痕的成熟因其伸展性與皮膚接近，覆蓋在瘢痕處不會影響關節的活動另外，該物成分穩定，細菌不易通過，如保養得當可持續使用半月以上但切忌將其覆蓋在未癒合的創面上

製作步驟(a)根據需加壓的部位和形狀，確定所需壓力墊;(b)用透明塑料畫出瘢痕的形狀並確定壓力墊的大小和形狀;(c)將確定好的形狀畫於壓力墊材料上;(d)通過加熱塑形或打磨出所需形狀;(e)如用於關節部位，則需在表面用刀割出缺口以保證關節的正常活動注意事項壓力墊的大小與形狀要視瘢痕的情況而定，既要能覆蓋瘢痕表面，同時要考慮活動等因素的影響，不宜太大，也不能太小太大使壓力減低，太小在活動時不能完全覆蓋住瘢痕壓力點的外部最好加用棉質套，以減少過敏次外，壓力墊最好有自己的固定系統

在製作過程中，下述幾個問題應值得注意

◎壓力墊必須完整地覆蓋整個瘢痕:對於大瘢痕區，使用整塊墊;對於相隔較遠的散在瘢痕，可使用碎片;對於增生性瘢痕，要蓋住邊緣外3~4mm;對於瘢痕疙瘩，為了避免向外生長應蓋住邊緣5~6mm

◎身體凸凹面問題:曲率半徑很小的骨性突起應避免太大的壓力，如尺骨橈骨莖突對於凹面應將其充填並確信壓力墊完全與瘢痕接觸按常規在其頂部放上墊子，使瘢痕真正受壓(圖16-3-5)

a.填充門面

b.建立曲度

圖16-3-5凸凹原則

◎邊緣斜度:採用斜度不同的邊緣對瘢痕壓迫的效果不同(圖16-3-7)斜度小的邊緣處壓力最大(圖16-3-7a)，適用於放置壓力衣開口處，因為在該處壓力衣產生的壓力較弱，衣墊有互補作用邊緣斜度大的墊下壓力是均勻的，由於邊緣處壓力衣接觸不到皮膚，避免了正常皮膚組織受壓(圖16-3-7b)

圖16-3-7不同斜度下的壓力墊邊緣壓力示意

◎軀干壓力墊(圖16-3-9):胸部腹部背部腋部臀部會陰

圖16-3-9軀干壓力墊

◎下肢壓力墊(圖16-3-11):腿部膝部踝部足背

圖16-3-11下肢壓力墊

(3)壓力治療的作用壓力治療的作用主要有以下幾個方面:

1)控制瘢痕增生:壓力治療可有效預防和治療增生性瘢痕

2)控制水腫:可促進血液和淋巴迴流，減輕水腫

3)促進肢體塑形:可促進截肢殘端塑形，利於假肢的裝配和使用

4)預防關節攣縮和畸形:通過控制瘢痕增生可預防和治療因增生性瘢痕所致的攣縮和畸形

5)預防深靜脈血栓:壓力治療可預防長期卧床者的下肢深靜脈血栓的形成

6)下肢靜脈曲張:可預防從事久坐或久站工作人群下肢靜脈曲張的發生

(4)壓力治療的作用機制和效果:燒傷後增生性瘢痕的重要病理改變:為血管擴張，膠原纖維增生，排列雜亂，成螺旋狀或結節狀壓力治療的主要作用在於:當局部壓力達到1.33~2.0kPa(10~15mmHg)時即會造成組織缺血，使螺旋狀膠原重新排列，組織二氧化碳分壓上升，氧分壓下降，血管數量減少，管腔變窄，內皮細胞變性，核破碎等，造成組織缺血，限制了瘢痕增生;缺氧狀態下承擔細胞生物氧化功能的線粒體腫脹空泡化，使成纖維細胞增生受阻，生成膠原纖維的能力大減;缺血後α-M球蛋白減少有利於膠原酶的出現，從而破壞膠原纖維;缺血後合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕取加壓與未加壓的瘢痕組織進行光鏡與電鏡觀察，效果截然不同(見表16-3-3)

表16-3-3增生性瘢痕加壓與未加壓組織學比較

3)長期使用:對於可能增生的瘢痕，從創面基本癒合開始，持續加壓至瘢痕成熟，一般需1~2年，甚至3~4年另外，長期使用也指每天應用的時間長，每天應保證23h以上有效壓力，只有在洗澡時才能解除壓力，每次解除壓力時間不超過30~60min

(8)彈力材料的選擇及應用:

1)彈力綳帶:適用於身體各部位，包紮時由肢體的遠端纏向近端，開始應用時壓力不宜過大，待患者適應後再逐漸增加壓力

2)彈力布:由含有橡筋的纖維織物織成布料，裁剪後製成套狀應用，具有較強的彈性，而且彈性持續時間較長，耐用但纖維織品較厚，表面粗糙，欠柔軟，初愈的創面表面墊一層紗布為宜，避免蹭破初愈的上皮

3)彈力服:利用具有一定彈力和張力的尼龍類織物，使用雙苯二甲酸乙二脂纖維及含有88%以上聚氨甲酸乙酯的長鏈聚合體纖維組成的珠羅紗立體織物，製成的Jobst彈力服面罩背心短褲等，由於纖維細，薄而軟，穿著既合體又輕便，但彈性不如彈力布大

4)彈力套的戴法:初愈的創麵皮膚較嫩，內層敷1~2層紗布再戴彈力套，平鋪後尼龍搭扣黏合加壓原則上實行24h連續加壓，切勿在睡覺時解開，這樣會把白天加壓的效果抵消為使體表凹陷部位亦能均勻受壓，需在彈力套下放置壓力墊，例如，聚乙烯樹脂海綿硅酮膠泡沫或紗墊等軟墊或硅酮硬墊硅酮彈性墊等

為了獲得加壓治療的良好效果，應在瘢痕未隆起之前開始加壓;壓力一般為3.3kPa(25mmHg);加壓應持續，除漱洗以外不要解開，壓迫6~12個月

頭面部:頭面部瘢痕的加壓治療，是採用透明塑料面罩或彈力頭套在眼鼻口部開窗，若眼瞼不能閉合，需加眼罩，以濕潤角膜彈力頭套是用尼龍織物裁製而成，套緊整個頭部，在眼耳鼻處開窗於凹凸不均空隙處加墊(如圖16-4-18)頸部:頸矯形器，可採用由墊棉花紗塊的石膏頸圍，最好用熱塑夾板製成頸前矯形器，上達頦部和下頜內緣，依頸部的角變塑形，至頸下方呈凸向前的邊緣用寬頻在夾板後方扣緊固定於頸部(如圖16-3-19)腋部:將肩關節固定於約90o~110o外展外旋的位置腋部矯形器(飛機架)可用熱塑全接觸夾板，對腋部也施加壓力，用帶子固定(如圖16-3-20)肘關節:肘窩瘢痕攣縮，易發生肘屈曲和前臂旋前畸形宜使用掌側肘夾板，將肘關節固定於伸直及旋後位，外加人字形綳帶包紮夾板只於夜間睡眠時應用，白天可解除夾板做功能鍛煉(如圖16-3-2116-3-22)軀干:用彈性包紮壓力衣均可很好地控制瘢痕，但肩胛間區和臀皺褶處例外應用壓力衣時，應加入彈性墊子，用縫線固定，增加局部體表壓力，以控制和治療肥厚瘢痕

臂和腿:肢體呈圓柱狀，穿裁製的壓力衣可控制瘢痕髖部可於壓力衣下加穿緊身三角褲關節屈側有瘢痕攣縮傾向者，應使用矯形器

髖關節:髖關節固定在伸直並外展15°~20°位置俯卧位可幫助減輕屈曲攣縮

膝關節:使用膝後全接觸伸展夾板，加彈性包紮，將膝部固定於伸直位只需在夜間固定，但若膝部不能全伸直，應全日應用，只於鍛煉期間除去夾板(圖16-3-23)踝關節:使用長(包括膝)或短(達膝遠段)背側夾板用綳帶包紮固定於夜間或加上白天制動期間使用鍛煉時，需做踝關節背伸跖屈足內外翻運動(圖16-3-24)足部:足底燒傷很少形成肥厚瘢痕足背燒傷瘢痕，可致足背屈或拇過伸畸形，宜於夜間使用足背全接觸夾板足底瘢痕可引起拇趾屈曲畸形全足有燒傷瘢痕需用小腿-足全接觸前後夾板，加壓力包紮，夜間或非鍛煉期間予以固定

圖16-3-18彈力頭套