鼻竇癌面部穿孔後多久死亡

⑴ 鼻竇癌的發病症狀

1、病變的早期大都沒有症狀

上頜竇因為被骨頭包圍著，即使發生癌症，從表面上也不容易看出來。

2、病變不久

腫瘤逐漸增大，骨質被破壞，根據其擴展的方向，可表現出特有的症狀。

腫瘤向內側，也就是向鼻腔的方向進展的時候，常引起鼻塞，血膿相間的鼻涕流出和因淚道阻塞所造成的流淚。

3、中後期

腫瘤向前方及外側進展的時候，可出現面頰浮腫。向下方進展時，會出現牙痛、牙齦水腫。

另外，腫瘤向上方進展時，由於眼球被推擠，可出現眼球稍稍突出，眼球下方的白眼球變的特別顯眼。向後方進展時，神經被壓迫，會造成頻發的牙痛和頭痛，甚至不能把嘴張大。

鼻竇癌發病原因目前沒有很明確的調查，一般認為與長期慢性炎症刺激有關。大部分鼻竇癌的患者有慢性鼻炎與鼻竇炎史。

對於超輕度鼻炎患者來說，每天洗鼻、運動，確實會有效，畢竟早期病毒還未進入竇道，只要清除鼻腔外部細菌，再增強自身抵抗力，自然就ok了。但如果竇道深處的病毒無法清理，隱藏深處的病毒便成了鼻炎的導火索。

慢性鼻炎患者患鼻咽癌的幾率更高，約九成的鼻咽腫瘤，是因鼻炎久治不愈惡化所致。另外，由鼻炎所引發的並發症也非常多，包括鼻息肉、中耳炎、鼻竇炎、過敏性咽喉炎、睡眠障礙以及支氣管哮喘。

(1)鼻竇癌面部穿孔後多久死亡擴展閱讀

鼻竇的惡性腫瘤稱之為鼻竇癌。鼻竇癌中，發生最多的是眼眶（眼的深部）下方的空腔，即發生在上頜竇的癌（上頜竇癌）。這種癌症多發生於50～60歲的人，男性和女性的比例為2:1，可見男性的發病率較高。

鼻竇癌惡性腫瘤疾病之一，此種疾病多見於中老年人，而且以男性較為多見，鼻竇癌多發生患者眼眶下方的空腔當中，此種疾病當在早期的時候症狀表現並為明顯，隨著腫瘤的不斷增大，患者會出現嚴重的也鼻塞情況，而且臉頰看起來也較為浮腫。

如有鼻涕帶血等腫瘤症狀，醫生首先要對鼻腔、鼻咽進行相關檢查，並根據情況，再決定是否要進一步再做鼻內鏡、CT或MRI檢查，如發現有有腫瘤，再進行病理學檢查（切片檢查）。

⑵ 什麼是鼻竇癌（請專家們進）

鼻咽癌在世界范圍內，以東南亞多見，尤以我國高發，大多集中在東南諸省，其他地區相對較少，男多於女，多數發生於30～50歲之間。
本病病因尚不清楚，可能因個體具有遺傳的易感性，再受了EB病毒及鎳等微量元素，環境中某種植物的煙霧等的致癌和促癌物質的作用之後而發生本病。
鼻咽癌發生於鼻咽頂部最多，側壁次之，前壁和底最少。原發癌可分結節型、菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。組織細胞學類型：低分化鱗癌佔86%，未分化癌佔5%，高分化癌佔9%。
本病可向鄰近竇腔侵犯，或向顱後窩擴展，引起骨質破壞，並侵犯顱神經。此外可通過淋巴道向頸部淋巴結轉移或通過血行向全身各器官播散。
鼻咽癌若能早期診斷，及時進行放射和中西醫結合治療，預後較好。
【臨床表現】鼻咽癌早期症狀不明顯，隨著腫瘤增大，壓迫破壞周圍及顱神經和遠處轉移或表面潰爛，則出現相應的症狀。
1.耳鼻症狀：血涕較常見，特別是清晨第1口回吸痰帶血絲或小血塊，更有意義。較粗的毛細血管破裂，可出現鼻衄血，如腫瘤長於粘膜下，則出血較少。腫瘤壓迫咽鼓管或後鼻孔，則出現鼻塞、耳鳴、聽力減退、中耳積液及發炎。
2.眼部症狀：癌組織侵犯眼眶或顱神經，可出現復視、視力障礙和突眼。
3.頭痛：70%病人有此症狀，早期較輕，多為間歇性，大都與血管神經反射有關。晚期頭痛較重，多為持續性，常固定於顳、枕、頂部，且夜間加重，此乃腫瘤刺激腦膜，破壞顱底骨，侵犯顱神經，或因頸淋巴結腫大，壓迫頸內靜脈迴流障礙所致。
4.頸淋巴結轉移症狀：鼻咽腔的淋巴管特別豐富，與頸部淋巴結關系密切，因而頸部成為鼻咽癌第1轉移站，單側轉移率為70%，雙側為34%。有40%病人是以頸部腫塊為首發症狀而就醫的。最初和最常見是頸深上組淋巴結，其次是頸後三角區副神經淋巴結鏈。轉移主要由上向下伸展，腫大淋巴結開始沒有症狀，初起單個或多個，光滑活動，膚色不變，以後融合成塊或如串珠狀，質硬如橡膠。後期常固定，不易移動。由於淋巴引流和解剖位置的關系，除非腫瘤累及鼻腔或翼齶，否則極少向頸淺淋巴結、頜下、頦下、枕部等淋巴結轉移。有極個別向腮腺轉移，也有極少數先向縱隔、肺轉移，然後再轉移到顱底，鎖骨上淋巴結。
5.顱神經受侵害症狀：腫瘤向顱內顱底及周圍組織、血管侵犯時，也同時累及12對顱神經，而出現相應的症狀。
(1)侵犯嗅神經：出現嗅覺減退或消失。
(2)侵犯視神經：致眼底水腫或視乳頭萎縮、單側失明或黑蒙。
(3)侵犯動眼神經：則出現復視，眼球固定，只能往外側移動，眼瞼下垂。
(4)侵犯滑車神經：發生眼球上斜肌癱瘓，往外、下運動障礙。
(5)侵犯三叉神經：出現同側面部麻木，口咽部、唇、舌及鼻粘膜感覺消失，角膜反射消失，張口時下頜向病側偏斜。
(6)侵犯外展神經：發生內斜視及復視。
(7)侵犯面神經：額皺紋消失，閉眼不全，鼻唇溝平坦，口角下垂或下唇偏斜，鼓腮動作不靈。
(8)侵犯聽神經：出現神經性耳聾及眩暈。
(9)侵犯舌咽神經：舌後1/3感覺消失，軟齶麻痹，重者吞咽困難、咽反射減弱、懸雍垂偏向健則。
(10)侵犯迷走神經：喉咽及喉的感覺消失，以致食物誤入氣管，引起嗆咳。聲帶麻痹，音啞，說話不清，心動過速，外耳道及耳屏皮膚感覺消失。
(11)侵犯副神經：外支受侵，引起斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力，上肢抬舉困難；內支受侵，則同側軟齶及喉麻痹。
(12)侵犯舌下神經：病側舌肌萎縮，伸舌時，偏向患側。
此外頸交感神經節受侵時則出現享利（Horner）氏綜合征。
6.遠處轉移症狀：遠處轉移率在5%～27%之間，骨轉移則引起局部固定性的疼痛和壓痛；轉移至脊椎，侵犯椎管腔，可引起截癱；轉移至肺、肝、腦及其他部位可出現相應的症狀。
【診斷】
1.臨床表現：出現血涕、鼻衄、鼻塞、頭痛、耳鳴、聽力障礙、復視、視蒙、頸部腫塊等病徵的3項以上者，要高度懷疑，應作全面檢查。
2.鼻咽鏡檢查：是診斷鼻咽癌的主要方法，鼻咽癌可表現結節狀、菜花樣和潰瘍等改變，有時僅有粘膜糜爛，呈灰白色或斑片狀隆起。癌長在粘膜下則表面光滑、色澤不變，如發現病灶或有可疑應作活檢。活檢陰性，不能輕易否定，要分析是由於鉗取不準或組織太小或屬粘膜下型等原因。因此，有些病例要反復多次活檢，才能證實。
3.脫落細胞學檢查：最早是用棉簽塗擦或鋼圈刮取鼻咽部分分泌物，在鏡下找癌細胞，此方法簡便，對癌瘤已侵犯粘膜者，陽性率達70%。後來改用泡沬塑料海綿塗片法、電動負壓吸引機、乳膠頭摩擦，刮取鼻咽部病灶，找癌細胞，陽性率達90%左右。
4.頸部淋巴結活檢：腫瘤長在粘膜下，原發病灶較小，或難以見到，多次活檢或脫落細胞檢查陰性，但頸部有（特別是頸深上組或頸後三角區）轉移淋巴結，應作頸部淋巴結針吸或切除部分組織檢查。如屬轉移性鱗癌，又找不到其他器官原發灶，結合臨床症狀，可作出鼻咽癌診斷。
5. EB病毒（EBV）血清學診斷：EBV抗體的血清學檢查，可作為鼻咽癌的輔助診斷。目前最常用的酶標是VcA–IgA。其滴度陽性指數是：作為臨床輔助診斷者以≥1:10為宜；若在人群中普查，應以≥1:5較為合適，這樣可避免低滴度鼻咽癌患者漏診。VcA–IgA指數可隨本病病情由輕到重而逐漸上升，最高可達1:1 280，也隨著治療的好轉，而逐漸下降，以至轉陰。一旦復發或轉移，抗體指數又復上升。但是由於EBV在健康人群感染非常普遍，或放化療副反應以及合並皰疹病毒等感染，滴度指數也可增高。因此，VcA–IgA只能作為輔助性的診斷及病情的動態觀察，明確診斷仍需病理檢查。
6. EA–IgA抗體檢測的診斷價值：曾毅等在廣西梧州市鼻咽癌高發區對45～59歲居1 2932人進行VcA–IgA和EA–IgA的普查，結果VcA–IgA的陽性率5.3%，EA–IgA陽性率為0.23%。但VcA–IgA陽性者中鼻咽癌檢出率為1.9%（13/680），而EA–IgA陽性者中檢出率為30%（9/30），由此可見EA–IgA抗體檢鼻咽癌特異性較強，但尚須改進它的敏感性。臨床上EA–IgA和VcA–IgA抗體均的陽性，則鼻咽癌可能性很大。
7. X線診斷：顱底頦頂位照片，鼻咽部軟組織與顱底骨相隔1㎝以內，因此，鼻咽癌極易侵犯顱底骨。受侵部位骨質呈溶骨性缺損，或正常孔道擴大，邊緣不規則，其中以卵圓孔破壞最常見，其次是岩骨尖和斜坡等處。顱底骨破壞較容易出現顱神經損害及發生頭痛。
8. CT或MRI檢查：鼻咽癌的CT檢查具有高密度的解析度和圖像清晰的特點，可了解鼻咽腔內腫瘤的部位，管腔是否變形或不對稱，咽隱窩是否變淺或閉塞。此外，還可顯示鼻咽腔腫瘤向外及鄰近組織侵犯，如引起咽旁間隙狹窄或消失。還可以顯示鼻腔、口、咽、上頜竇、篩竇、眶內、齶翼窩等部位的腫瘤侵犯和顱底骨質破壞等情況。MRI的橫軸和冠狀圖像能清楚顯示腫瘤的邊界，對海綿竇腫瘤的侵犯、前顱窩中顱窩骨質破壞的圖像比CT顯示更加清晰、准確，對放野的定位很有幫助。MRI檢查對放射性腦損傷圖像也比CT更清楚。
【臨床分期與分型】
1.臨床分期：鼻咽癌的臨床分期主要採用TNM分期法，目前國內外尚無統一標准。今將1979年在長沙召開的全國鼻咽癌會議推薦的分期法介紹如下：
T0 未見原發癌。
T1 腫瘤限於鼻咽腔的一壁或兩壁交界處的局限病灶。
T2 腫瘤侵犯兩壁以上，但未超腔。
T3 原發癌超腔，有顱神經侵犯或有顱底骨破壞之一者。
N0 未摸到頸部淋巴結腫塊。
N1 頸深上組活動的淋巴結腫塊（3㎝×3㎝以內，作參考）
N2 頸深上部位以下至鎖骨上有淋巴結轉移，或淋巴結腫塊活動受限制或固定。
N3 頸淋巴結腫塊大於3㎝×3㎝，或鎖骨上窩有轉移。
M0 沒有遠處轉移。
M1 有客觀指標，證實遠處轉移。
Ⅰ期 T1 N0 M0；
Ⅱ期 T2 N 0 M0，T0～2 N1 M0；
Ⅲ期 T3 N0 M0，T3 N1 M0；
Ⅳ期 T4 N0 M0，T4 N1 M0,T4 N2 M0,T0～4 N3 M0,M1。
此分期法，能反映病人的預後，簡明扼要，容易記憶，便於推廣，有實用價值，但仍不夠完善。1981年在廣州舉行的國際鼻咽癌學術會議，又在長沙分期法的基礎上作了詳細的補充，統一了鼻咽癌的分類法，比較全面，但較復雜。
2.臨床分型：鼻咽癌在自然發展過程中特別是到了晚期，可表現出各種類型，國內分型尚未統一，常用的有綜合謝志光、林代誠等的4型分類法。
(1)局限型：腫瘤局限於鼻咽腔內；
(2)顱神經型(上行型)：簡稱A型或N型，有Ⅱ～Ⅳ對顱神經受侵犯和(或)顱底骨質破壞，但沒有頸淋巴結轉移。
(3)頸淋巴結廣泛轉移型(下行型或D型)：有單側或雙側頸部淋巴結轉移，累及鎖骨上窩淋巴結，轉移灶大於8㎝×8㎝，但無上述顱神經侵犯，也沒有顱底骨質破壞。
(4)混合型(上下型或AD型)：有單側或雙側局限於一組的頸淋巴結轉移，小於3㎝×3㎝，兼有上述的顱神經侵犯或顱底骨質破壞。
【鑒別診斷】
1.鼻咽增生性病變：本病呈孤立的單結節、雙結節或互相重疊如山峰狀多結節，直徑0.5～1cm，表面粘膜淡紅色，有時表面有微血管擴張。如增生病變粘膜呈灰白、粗糙、糜爛、滲血，要警惕癌變。
2.腺樣體增生：腺樣體的前頂中央形成縱行山脊狀隆起，表面光滑，常見於幼兒、青少年腺樣體體質。當增生結節進行性增大，表面有糜爛時，應注意癌變。
3.萎縮性鼻咽炎：常合並萎縮性鼻炎，表現鼻咽前頂粘膜淺表潰瘍，其表面有痂皮附著，周圍有黃綠色分泌，易與鼻咽癌混淆。
4.鼻咽重度炎症：粘膜粗糙，或有濾泡增殖、分泌物多、表面凹凸不平，呈紫紅色或橙黃色，鼻咽粘膜浸潤癌亦常有此表現，要靠活檢鑒別。
5.纖維血管瘤：主要症狀是鼻塞、反復出血。鼻咽部檢查，腫塊呈圓形或橢圓形，基底寬，表面光滑，色深紅或淺紅，粘膜下有擴張血管，觸診瘤實體有彈性。
6.頸淋巴結慢性炎症：腫大淋巴結光滑，活動，直徑在2cm以內，常因上感、扁桃體炎或齲齒發炎、疼痛而增大，隨著感染灶的痊癒而縮小或消失。
7.淋巴結核：本病起病緩慢，遷延數年，此起彼伏，腫塊軟硬不均，有時紅腫變軟，用指按有波動感，常有午後潮熱或盜汗，用抗結核治療有效。
8.淋巴肉瘤：長於頸部的淋巴肉瘤腫塊質地較軟，增長迅速，常伴發熱，腋下及腹股溝、縱隔及其他區淋巴結也常同時被侵犯而腫大，活檢可作鑒別。
9.頸部淋巴結轉移癌：可從腫大淋巴結的部位和其淋巴引流的來源追查原發灶，另方面可進行病理活檢，根據組織形態判斷轉移源。
10.顱內疾患：有些顱內疾患，如聽神經瘤、顱內動脈瘤、顱咽管瘤、三叉神經纖維瘤、顱骨、眼眶內、或顱內佔位性病變，引起單側突眼等一些症狀和體征，往往與鼻咽癌侵犯顱神經或顱底骨、眼眶及周圍組織所出現的症狀相似，應根據各種疾患固有的獨特表現，結合病史、體征及特殊檢查進行鑒別。
【治療】
1.放射治療：鼻咽癌對放射較敏感，放療後5年生存率在30%～40%之間，如配合中醫中葯治療，療效可提高到58%～68%，因此，放射是治療鼻咽癌的重要方法。
(1)放射治療的適應症及禁忌症：
①放射治療適應症：一般情況良好，無遠處轉移，無明顯顱骨質破壞，頸淋巴結直徑小於3cm、活動，尚未達到鎖骨上窩者，可給足夠劑量的根治性放療；顱底有骨質破壞，頸轉移淋巴結直徑超過3cm、固定或達鎖骨上窩或僅有局限性遠處轉移，全身情況中等，可行姑息放療。
②放射治療的禁忌症：全身情況太差，有廣泛顱底侵犯及遠處轉移，合並嚴重內科疾病者。
(2)放射線的選擇：因鼻咽部位深，周圍有骨組織包繞，應選擇穿透力大、皮膚吸收量低，骨吸收小的高能射線為宜，如60鈷、加速器等。加速器照射深部腫瘤量較高，較均勻，周圍正常組織受影響相對較少，比60鈷為優。以往沒有60鈷和加速器的設備，採用深部X線治療，皮膚反應大，骨吸收量高，療效差（5年生存率20%），現已不用。
(3)放射治療布野及治療技術：請另參考專著。
(4)放射的時間和劑量：常用的有連續分次放射，即以6～7周(每周5次)完成整個療程；分段放射即把全部療程分成兩個治療段，每段約3周半（每周照5次），中間休息4周。分段放療能減輕副反應，提高5年生存率，較好地保護患者的免疫功能，順利完成放療的療程，對年老體弱尤為適宜。放療劑量：根治性，鼻咽部劑量為5 000～7 000cGу；頸部劑量為5 000～
6 000 cGу；姑息放療則為4 000～4 500 cGу及3 000 cGу。
(5)放射失敗的原因：一是腫瘤向遠處轉移，二是局部腫瘤未能控制(乏氧細胞的存在)，三是副反應嚴重，機體抗病力減弱。
2.化學治療：鼻咽癌由於病情隱蔽，當發現就診時75%已是Ⅲ、Ⅳ期，況且鼻咽癌95%屬低分化和未分化，惡性程度高，容易向遠處轉移，病期越晚，轉移率越高。本病主要治療方法是放療，在放療期間及放療後配合中醫中葯治療。中醫葯的主要作用是減輕放療副反應，提高機體免疫功能，抑制或殲滅向全身播散尚未安家落戶的癌細胞或微小癌灶，但對已形成較大的癌組織已無能為力，此時如能配合化療，對有些病例的轉移灶可直接起抑制或殺滅作用。局部放療加全身化療加中醫中葯扶正治療，形成一個較為理想的中西醫結合模式，實踐證明，療效比任何單一手段為優。但是鼻咽癌對化療的敏感性不高，臨床上，只能選擇全身情況較好，轉移灶直徑在3cm以內者，能夠耐受化療沖擊的病人。對於體質虛弱，轉移癌灶超過3cm，如用化療攻克，超過機體耐受程度而損傷正氣，往往導致病情惡化，就此一蹶不振。因此，對化療病例的選擇及劑量療程的掌握極為重要。化療可在放療前或放療後進行。放療前化療的目的是抑制已轉移的微小癌灶，以免接受放療後防衛力量降低，轉移灶乘機作祟，如果放療前體質虛弱，不要急於先行化療，避免由於化療打垮正氣，而失去放療主攻的機會。放療結束後何時進行化療要根據病人的具體情況而定，如血像及全身情況良好即可緊接著化療，但有此條件者不多，大多需要休整2～4周才能接受，倘若體力不支，千萬不要為化療而化療，以免攻邪不克，反傷正氣。
常用的化療葯：首選順鉑、卡鉑、平陽黴素、環磷醯胺、氟脲嘧啶，前四者能直接作用於DNA，後二者能幹擾DNA的合成，次選葯物有羥基脲、氨甲喋呤、阿黴素、長春新鹼等。
聯合化療優於單一用葯，大多以順鉑為主的聯合化療，常用方案有：
(1)PF方案：順鉑100mg/㎡靜脈滴注，第1天，氟脲嘧啶每天1 000mg/㎡，第2～6天，21～28天為1周期。如在PF方案基礎上加甲醯四氫葉酸鈣（CF）200 mg/㎡，與氟脲嘧啶同步使用，可提高療效。本法是晚期鼻咽癌常用方案，往往PF方案無效時，加用CF還可獲效。
(2)PFB方案：順鉑100mg/㎡，第1天，靜滴，氟脲嘧啶650 mg/㎡，靜滴，第2～6天，平陽黴素16 mg/㎡，靜滴，第2～6天，21～28天為1周期。
(3)PFA方案：順鉑20 mg和氟脲嘧啶500mg靜滴5天，阿黴素40mg，療程第1天靜推，3～4周重復1次。
其他非鉑類的聯合化療方案：可按上述單味化療葯的不同葯理性質，結合細胞動力學原理進行組方。化療同時為減輕副反應提高療效，應配合使用地塞米松，維生素B6，ATP和預防嘔吐的滅吐靈，恩丹西酮（樞復寧），格拉斯瓊（康泉）等。使用順鉑如大劑量的應配合水化。
(4)化療期間中醫的扶正治療：參閱總論第六章第三節。
3.中醫辨證分型治療：1978年在湖南省郴州的全國鼻咽癌會議上，按病機將鼻咽癌分為放療前的三型：痰濁凝聚，氣血凝結，火熱內困；放療後三型：陰血虧損，津液耗傷，脾胃失調。作者參照各家分型，結合臨床實踐，歸納修改如下：
(1) 放療前的辨證分型施治：
①肺熱痰凝型：病期較早，症狀較輕。
主證：涕中帶血或晨起第1口回吸痰有血絲，有時鼻衄或鼻塞，偶有口苦、咽干，或頭暈、頭重、舌質正常或微紅、苔薄、脈滑有力。
治法：清熱潤肺，清痰散結。
方葯：金瓜蔞15g 北沙參15g 野菊花15g 金銀花12g 石上柏30g 茯苓12g 甘草3g 山慈姑15g 麥冬10g 隨症加減。
②氣郁痰結型：原發腫瘤壓迫周圍器官，瘤灶潰爛，且有頸部淋巴結轉移。
主證：精神抑鬱，煩躁多夢，口苦、咽干，或呼吸有異味，耳鳴，耳聾，頸部有腫塊，唇紅易干，舌淡紅或淡赤，苔黃、白、厚或膩，脈滑數或小弦。
治法：疏肝瀉火，軟堅散結。
方葯：龍膽草12g 太子參15g 夏枯草15g 金銀花15g 野菊花15g 絞股藍15g 山葯15g 白花蛇舌草24g 茯苓12g 甘草3g 白術9g 隨症加減。
③熱毒血結型：原發癌灶合並感染，上行侵犯顱底神經，下向頸部淋巴結轉移。
主證：頭暈、頭痛或偏頭痛，復視或視力模糊，眼斜，舌歪，頸部腫塊，口乾口苦，或吞咽困難，失眠，煩躁，耳鳴、鼻塞，流有異味濁涕。
治法：清熱解毒，平肝涼血。
方葯：麥冬15g 天冬18g 北沙參15g 牡丹皮12g 茯苓12g 金銀花15g 僵蠶10g 鉤藤12g 太子參15g 白毛藤30g 甘草3g 絞股藍15g 川芎8g 獨活9g 隨症加減。
(2) 放療後的辨證分型施治：從中醫觀點，射線是一種熱性殺傷物質，熱可化火，火能灼律，引起陰虛火熱癥候。陰津不足，必會導致陽氣衰微，致使氣陰兩虛。氣虛則陽微，脾陽不振，則運化消導失職，呈現脾胃失調癥候。
①陰虛熱毒型：為放療後最常見的熱性反應，約佔80%～90%。
主證：頭暈或耳鳴，心煩，失眠，口乾舌燥，喜涼飲，口腔粘膜糜爛或破潰，重則吞咽疼痛或困難，納減神疲，有時五心煩熱，間有盜汗，偶有便秘，尿短赤或正常，舌赤或絳，少津，無苔或少苔，或披黃白厚苔及黑苔。脈細數或細弦。
治法：滋陰生津，清熱瀉火。
方葯：扶正生津湯（作者常用方劑）
麥冬15g 天冬15g 北沙參12g 生地黃12g 玄參9g 絞股藍15g 石斛12g 金銀花9g 白茅根15g 白毛藤20～30g 黨參12g 茯苓12g 白術10g 太子參12g 甘草3g
（本方義及辨證加減參閱總論第六章第四節）
②氣陰兩虛型：病情較晚，傷陰較重，陽氣亦衰。
主證：頭暈，耳鳴，氣短，心悸，倦怠，乏力，低聲少言，納食低下，舌淡紅或微紅，口乾或不幹，有時舌苔厚而膩，尿正常或清長，大便正常或稀軟，氣虛則小便次數增多，陰虛多見便秘。
治法：益氣養陰，扶正培本。
方葯：生黃芪18g 黨參15g 茯苓12g 白術12g 甘草3g 石斛12g 何首烏15g 女貞子15g 麥芽15g 雞血藤30g 肉蓯蓉15g 枸杞子12g 山茱萸9g 麥冬12g 黃精12g
③脾胃失調型：放療、化療之後，出現消化道反應，或營養不良。
主證：食慾不振，胃脹不舒，喜溫怕冷，有時惡心，面色蒼白，或有虛汗，四肢發涼，口淡無味，大便正常或溏稀，小便清長，舌質淡，苔白膩或薄白，脈細弱。
治法：健脾和胃、補中益氣。
方葯：黃芪20g 黨參15g 茯苓15g 白術12g 大棗8g 蓮子肉15g 芡實15g 木香9g 雞內金10g 陳皮8g 砂仁9g 佛手9g 當歸9g 隨症加減。
(3) 放療與中醫葯結合應注意的問題：中醫認為電離輻射是一種熱攻的手段，攻邪雖起到扶正作用，但因火熱灼津，會導致陰液虧損，產生局部及全身副反應，因此放療期間應投以養陰生津，健脾益氣中葯治療。癌細胞的分解代謝，以及腫瘤合並感染，會增加體內熱毒廢物的淤積，因此在扶正生津的同時，應使用清熱解毒之品，以清除淤積的廢物，降解體內的毒素，從而促進恢復。放療失敗原因之一是乏氧癌細胞的存在，而對放射不敏感，在扶正方劑之中，如配伍活血化淤的丹參、赤芍之類葯，能改善微循環，提高腫瘤組織的氧含量，增強放療的敏感性。放療之後，堅持較長的扶正培本，抗癌抑癌的葯物治療，能鞏固療效，減少復發。長期服用寒涼葯物，易傷害脾胃，組方用葯必須配伍健脾益氣之劑，如四君子湯等，以保護後天之本。
4.單方驗方：除辨證分型施治外，中醫的單驗方大都屬於清熱解毒，滋陰生津，健脾扶正之類。
(1)鼻咽清毒劑（廣州）：野菊花 夏枯草 七葉一枝花 黨參 茅莓 蒼耳子 龍膽草 入地金牛等
(2)鼻上方（廣州）：適用於鼻咽部原發癌腫塊較明顯者。
鉤藤12g 蜈蚣3條 蜂房10g 莪術15g 走馬胎16g 葵樹子30g 山慈姑12g 半枝蓮15g 桑寄生15g
(3)鼻下方（廣州）：適用於鼻咽癌頸部淋巴結轉移者。
川楝子9g 石菖蒲9g 白芍12g 玄參12g 瓜蔞15g 生牡蠣30g 夏枯草30g 皂刺15g 生硼砂1.5g（沖服）
(4)養津飲：
雪梨乾30g 蘆根30g 天花粉15g 麥冬9g 玄參15g 生地黃9g 桔梗9g 杭菊花12g 茯苓12g 甘草4g
(5)絞股藍：每天20～30g 煎湯或沖泡開水代茶經常服用。
(6)志苓膠囊：對鼻咽癌合並感染或放化療過程中出現熱性反應，發熱，身痛或遠處轉移，癌毒浸滛等癥候有較好的療效。3粒，3次/天，飯後服，連服2～4周或更長。
5.手術或其他治療：鼻咽部深藏，四周結構復雜，手術切除原發灶有困難，況且，本病大都為低分化癌，轉移較早，手術效果亦不佳，因此，對原發灶手術已不採用，但對頸部轉移癌，放療雖有縮小，因殘癌出現抗放射，如放療之後觀察2～3個月，未見再縮小。為防止復發，在病人無張口困難情況下，可考慮手術切除。
6.中西醫結合對症處理：詳見總論第七～十章。
【預後】鼻咽癌未經治療的自然病程，因人而異，據一組93例的統計，72.2%於出現症狀之後3年內死亡，病程最短5個月，最長113個月，平均18.7個月。晚期病例從對症治療開始至死亡時，最短1個月，最長31個月，平均7.9個月。病屬上行型，細胞分化較好，癌細胞間有淋巴細胞浸潤。鱗癌Ⅲ級，精神樂觀，家庭護理條件較好者，預後較佳，反之則較差。
單純放射，5年生存率多在30%～40%之間，分期分段放療可提高到49%，放療同時配合中醫及中西醫結合治療並堅持較長時間，5年生存率可達58%～68%。

我國自主研製的第一個中西結合腫瘤臨床治療「准」字型大小專利新葯——「志苓膠囊」近日在陝西上市。該葯是由16味中葯輔以5種西葯的中西葯結合大復方制劑，是由我國醫德高尚，醫術精湛，被國際醫學界譽為「克癌聖鬥士」的著明腫瘤專家潘明繼教授在研發了抗癌葯物「三尖衫酯鹼」之後的又一個科研成果。
志苓膠囊是潘明繼50年臨床經驗與他首創的「扶正培本」治癌理論相結合的結晶，該葯中西結合、取長補短、攻補兼施、經濟方便、療程短見效快，適合於早、中、晚期各類型惡性腫瘤的各個階段治療，特別是對於中晚期癌症諸多痛苦，只要服用1～2天即可見效，一周內得到明顯改善，療效看得見，部分患者服用可延壽多年甚至奇跡般治癒。中國科學院院長盧嘉錫親自題詞「書贈潘明繼教授：融匯中西醫，造福全人類」。
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⑶ 鼻竇癌放療後復發並轉移下眼瞼 顳下窩轉移怎麼辦

很難辦。
當初做過放療或者手術嗎？我估計可能做過放療了？劑量一般是60-70Gy 不知道你的是多少
對於這種復發 最好的治療還是放療 要做適形 ，最好是做調強IMRT 劑量可能最多到60Gy。
左眼恐怕保不住了。
預後很差，顳下窩受侵犯肯定是晚期。具體多長時間 看治療效果吧。

⑷ 鼻竇癌是什麼回事

光是鼻塞本身並不容易引起人疑心，可是單側且是持續性的鼻塞可就不尋常，往往是鼻癌的前兆。許多人都有鼻塞的症狀，如果鼻塞是兩側同時發生，或是兩側交換發生，絕大多數不是令人擔心的事，但如果同側持續性鼻塞，可能就大有問題，應立即到鼻科門診做徹底檢查，因為單側持續性的鼻塞常是鼻癌的前兆。
醫生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或過敏發作會導致鼻塞，一些鼻病也會引起鼻塞的病狀。只是單側、持續性的鼻塞症狀可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。這些狀況自己無法判斷，唯一的辦法就是到鼻科門診用科學儀器檢查才能明確診斷。
通常是良性鼻病引起的單側、持續性鼻塞。包括鼻中隔彎曲、息肉性或黴菌性鼻竇炎，獲釋一些良性的腫瘤，但是除了單側、持續性鼻塞問題外，還伴有流鼻血、耳朵腫脹感獲釋頸部有腫塊時，就更要當心，一般是鼻癌的前兆，應盡速就醫切勿延誤治療良機。
怎樣辨別鼻受傷鹵竇的腫瘤症狀?
鼻腔和鼻竇的惡性腫瘤稱之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常見的表現應掌握，便於早發現、早治療。 1、鼻衄和鼻涕帶血 這是最常見的症狀。當癌腫組織較小，僅局限在鼻腔或鼻竇內時，這個症狀是唯一的「報警」信號，而且往往出血不多，有時只是涕中帶血，所以常不受病人重視而包略了。因此要特別注意，尤其是40歲以的中年人，如有這條症狀，不妨請醫生檢查一下。 2、單側鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出現單側鼻塞較早，而鼻竇癌出現較晚。隨著腫瘤組織增大，鼻塞便愈來愈重，呈持續性鼻塞。這與一般鼻炎兩交替性鼻塞不同。滴入1%的麻黃素液後，不像鼻炎那樣能使鼻通氣明顯改善。此外，腫瘤組織壞死或混合感染時，會有特殊臭味的鼻涕。 3、面頰腫脹、疼痛麻木感 這主是上頜竇癌的症狀。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬塊。 4、眼部症狀 包括單側實眼、復視、紅眼、流睛、眼脹疼、視力減退等，這些症狀一般較早出現於篩竇癌。當上頜竇癌和額竇癌向眼眶擴展時，也可以出現眼部症狀，病人多先到眼科就診，最終還是轉到耳鼻喉科。 5、口腔症狀 最常見的有牙痛、牙松動和張口困難等，這些症狀主要與上頜竇癌有關。因陋就簡口腔的頂蓋就是上頜竇的底壁，所以上頜竇的病變往往會出現上列牙齒的症狀，其中以患側第一、二磨牙和第二雙尖牙的症狀明顯。有的端正人因牙痛幾乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未緩解，後來癌腫就在疼痛的部位鑽出來。診斷明確了，但病變已經擴散了。 6、其他症狀 有的鼻部膨大變形、頸部淋巴結腫大、頭痛、全身健康情況惡化等，這些多屬癌腫較晚期的症狀。 說到這里，有一點必須指出，即上述是鼻癌的常見症狀，但作為一個單獨的症狀，鼻癌卻不是引起這些症狀的最常見的原因，而多半是其他疾病。這是一個很重要的概念，否則易患癌症。一些共同症狀的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常見鼻炎；眼部和口腔症狀常見眼、牙病。因砦警惕鼻產呂的同時，還應細心地去求醫生檢查和鑒別。

著名演員李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之餘，還有了一種說法：鼻炎會導致鼻癌（據報道，李雪健就長期患有鼻炎）。這讓很多鼻炎患者擔心不已，惟恐這鼻炎哪一天就變成了鼻癌。這一說法到底有沒有科學依據呢？記者專門采訪了武漢大學人民醫院耳鼻喉科華清泉副主任醫師。
華主任認為這種擔心是沒有必要的，因為到目前為止，醫學界還沒有任何研究表明，鼻炎會導致鼻癌。華主任介紹說，鼻癌屬於惡性程度較高的腫瘤，在我國珠江三角洲屬高發區，武漢發病率居中。至於鼻癌的發病原因現在還不明確，只知道該病具有家族性，並與EB病毒感染有關。華主任指出，這也並不是說鼻炎與鼻癌就毫無關系，因為EB病毒能引起上呼吸道感染，有時這種感染會有鼻炎症狀。
令華主任擔心的是，鼻癌的症狀與鼻炎較相似，都會出現頭疼、鼻子不通，這使得一些病人，特別是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才來醫治。華主任提醒患者如經常出現回吸涕中帶血（即吸一下鼻子吐出來的痰帶血）這一鼻癌的典型症狀，就一定要看醫生。另外，耳鳴、上頸部有腫塊（晚期症狀）也可能是鼻癌的徵兆。
據了解，一般經過放療，鼻癌晚期病人的5年生存率為30％－40％。
1 鼻咽癌的流行特徵
鼻咽癌系惡性程度較高的頭頸部腫瘤。其發病情況因地區、種族、年齡不同而差異懸殊。鼻咽癌主要以東南亞，尤以我國南方（如廣東、廣西、福建、湖南、江西等）多見，黃種人</A>發病率高，白種人</A>及黑種人</A>少見。在我國廣東省，操廣州方言人</A>群發病率明顯高於以閩南和客家方言為主的人</A>群。其發病率在30歲開始迅速上升，50～59歲達最高峰。男性居多，男女之比為2.5～4∶1。
2 鼻咽癌的臨床症狀和體征
2.1 涕血和鼻衄 73.7％病例有此症狀，尤其病灶位於鼻咽頂後壁者，或腫瘤表面潰瘍型或菜花型者症狀更為典型。輕者引起涕血，重者可致鼻衄。
2.2 耳鳴或聽力 癌灶位於咽隱窩或咽鼓管園枕區者常出現耳鳴或聽力下降。由於腫瘤常浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負壓而出現滲出性中耳炎所致。
2.3 鼻塞 腫瘤位於鼻咽頂前壁，或原發瘤浸潤至鼻後孔區均可產生機械性堵塞而引起鼻塞。
2.4 頭痛 常表現為單側性持續性疼痛，部位多在顳頂部。其發生原因：①神經血管反射性痛；②三叉神經第一支的末梢在硬腦膜處受壓；③頸淋巴結腫塊壓迫頸內靜脈導致靜脈迴流障礙；④炎性感染；⑤顱底骨質破壞。
2.5 眼部症狀 表現視力障礙、視野缺損、突眼、復視、眼球活動受限、神經麻痹性角膜炎等。眼底見視神經萎縮、水腫。可因癌腫經顱內或顱外途徑侵入眼眶，或頸淋巴結轉移壓迫頸交感神經節所致。
2.6 顱神經受損症狀 受損部位主要發生在各顱神經離顱部位，而非中樞性損害。常見多對顱神經相繼或同時受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神經受累較多，因而出現相應顱神經受損症狀。
2.7 腫瘤轉移症狀 頸淋巴結轉移率高達79.3％，可單側或雙側，以頸深上前組和後組淋巴結轉移較早發生。遠處轉移相當多見，亦可經血道轉移至全身。
2.8 EB病毒特異性抗體滴度 均明顯升高。目前普遍應用免疫酶法檢測患者血清中EB病毒IgA/VCA（殼抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗體滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者應疑為鼻咽癌。
3 鼻咽癌的組織學分類
3.1 WHO分類 1978年，WHO將鼻咽癌分為3型：角化鱗狀細胞癌；非角化鱗狀細胞癌；未分化癌。1991年修訂後的WHO將鼻咽癌分為2型：角化鱗狀細胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其間最重要的區別在於是否存在明顯的角化證據。前者角化明顯，多見於老年人</A>，與EB病毒感染關系不密切。後者占鼻咽癌大多數，無明顯角化，它們（尤其是未分化型）與EB病毒感染密切相關。在非角化癌中，分化型之癌細胞境界清楚，呈多層或鋪砌狀排列，而未分化型之癌細胞境界不清，呈合體狀，有些則呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常見豐富的淋巴細胞浸潤。
3.2 國內分類 國內較權威的分類將鼻咽癌分為：原位癌、浸潤癌兩大類。而浸潤癌則又包括5個亞型：微小浸潤癌、鱗狀細胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡狀核細胞癌、未分化癌。此種分類常被應用於國內病理診斷中。
4 常見鼻咽癌類型的組織學特徵
4.1 原位癌 多數發生於表面被覆上皮，少數發生於隱窩被覆上皮。多數原位癌見於柱狀上皮之間（柱狀型原位癌）；少數位於鱗狀上皮中（鱗狀型原位癌）。原位癌可累及上皮全層，也可僅累及部分上皮。鼻咽原位癌診斷主要依據細胞學的標准，其次考慮組織學特徵。原位癌癌細胞在CK免疫組化染色和AB粘液染色上呈陰性或極弱陽性，以此可將原位癌與正常的、不典型增生和化生細胞相區別，後者CK及AB染色均呈陽性反應。
4.2 浸潤癌
4.2.1 微小浸潤癌 癌細胞突破上皮基底膜向下浸潤，但浸潤深度不超過一個高位（×400）視野。診斷微小浸潤癌一定要連續切片，確認浸潤灶周圍並不存在主要浸潤性癌塊。表面被覆上皮的微小浸潤癌多數以梭形癌細胞向下浸潤，而隱窩被覆上皮的微小浸潤癌則多數以泡狀核癌細胞向下浸潤。
4.2.2 鱗狀細胞癌 鼻咽癌多數起源於柱狀上皮，但大多數則為鱗狀細胞癌。腫瘤鱗狀上皮的分化特徵包括：角化珠；細胞間橋；細胞內或／和細胞外角化；癌巢中癌細胞鱗狀上皮樣排列。根據其分化程度，可分為高、中、低三級。高分化鱗狀細胞癌，大部分癌組織中可見細胞間橋或／和角化。角化為細胞內或細胞外，有時二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌細胞分化好，核分裂少見。癌巢無淋巴細胞浸潤。間質多數為纖維組織型，常伴有中性白細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈強陽性反應。中等分化鱗狀細胞癌，癌組織中可見一定數量的細胞間橋或／和角化，但數量遠較高分化者為少。癌巢內有不等量淋巴細胞浸潤，巢周有數量不等的漿細胞。其間質特點同低分化鱗狀細胞癌。有時多數癌細胞核呈小、中等梭形，胞漿略嗜酸性或嗜雙色性，癌細胞呈束狀或編織狀排列（鱗狀細胞癌，梭形細胞亞型）；有時多數癌細胞呈多邊形，細胞境界清楚，胞漿透明，核較小（鱗狀細胞癌，透明細胞亞型）。中等分化鱗狀細胞癌中，常可見癌細胞核增大，空泡狀，呈狀核細胞變。EMA和CK常呈陽性反應。低分化鱗狀細胞癌，癌組織中可見清楚的細胞間橋或／和角化，但數量極少。癌細胞境界較清或隱約可見。核深染且顯示較明顯形態不一、大小不等，可見瘤巨細胞。癌細胞梭形，或多邊形透明狀，或呈泡狀核細胞。癌巢境界清楚或與間質交錯混雜，癌巢內有不等量淋巴細胞浸潤。間質呈淋巴細胞豐富浸潤型，或為肉芽組織型、纖維化型、固有組織型，常伴有不等量漿細胞浸潤。有時癌組織呈外生性生長，形成以纖維血管間質為軸心的乳頭狀結構（乳頭狀鱗狀細胞癌）。有時癌組織呈內生性生長，形成類似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周邊有一薄層限界膜包繞，境界十分清楚，過去稱為「移行細胞癌」，現仍歸入低分化鱗狀細胞癌。EMA和CK可呈陽性反應。
4.2.3 腺癌 極為少見。可源於鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱狀上皮。按其分化程度也可分為高、中、低分化三個亞型。高分化腺癌，分為涎腺型和普通型兩類。前者包括腺樣囊性癌（多見）、粘液表皮樣癌（較多見）、惡性多形性腺瘤和惡性基底細胞腺瘤（少見）等。後者包括粘液腺癌、乳頭狀癌、管狀腺癌等。中等分化腺癌，癌組織中有一定數量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌結構。這一般是高分化腺癌進一部間變所致。低分化腺癌，癌組織中僅見少量腺腔形成，大部分則為未分化癌結構。可應用AB粘液染色來鑒別腺腔真偽。如癌細胞胞漿中含有粘液顆粒，腺腔內有粘液存在，則證實癌細胞為腺癌細胞。
腺癌對CK，尤其是低分子量CK呈陽性反應。
4.2.4 泡狀核細胞癌 大部分癌細胞核呈空泡狀變，即核體積增大，呈圓形、橢圓形或胖梭形，核染色質較稀少，使核呈空泡狀，染色質在核膜下不均勻聚集，使核膜厚薄不均，可見巨泡狀核細胞。核仁肥大，一個或幾個。癌細胞胞漿淺染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴細胞浸潤。在病理診斷中，只有當核呈空泡狀變的癌細胞佔75％以上者才能診斷為此型。此型鼻咽癌放射治療後預後較好。CK免疫組化染色常呈陽性反應。
4.2.5 未分化癌 癌組織中缺乏明確的細胞間橋和／或角化，也不存在明確的腺腔結構。此型在組織學上有兩種表現型式。一是癌細胞境界較清楚，形成明顯癌巢結構，癌巢被纖維組織和淋巴樣細胞所圍繞。癌細胞排列類似鱗狀上皮，但又找不到細胞間橋和／或角化，此即Regaud型。二是癌細胞呈小圓形、小梭型或多形性，不見細胞間橋或角化，也不見腺腔形成，癌細胞分布較彌散，此即Schmincke型，此型易與大細胞惡性淋巴瘤相混淆，但癌細胞對EMA和CK呈現陽性反應，或網狀纖維染色呈現巢樣結構，即可與淋巴瘤相鑒別。

⑸ 鼻竇癌中期能治好嗎耳朵背後長了

鼻竇癌中期最好採取綜合治療模式，手術+放化療+生物治療，手術和放化療後遺症比較多，聯合生物治療可以緩解症狀，提升治療效果，癌症轉移治癒的可能性較小。

⑹ 鼻腔惡性腫瘤是否已經是癌症晚期

在我們人類面部中央聳立一個器官稱之為鼻子，主要功能為呼吸、通氣，其次是嗅覺、嗅氣味。在它的周圍有四對含氣的空腔，醫學上稱謂鼻竇，它是與鼻腔相通的，其主要功能與鼻腔產生聲音共鳴，其二是減輕我們人類頭顱骨的重量，惡性腫瘤可發生人體各個器官，生長於以上兩個器官的腫瘤均為鼻腔鼻竇的惡性腫瘤，最常見為鼻腔鼻竇癌，癌腫應該早檢查、早發現、早治療，這樣對癌腫的治療預後較好。
一、鼻腔鼻竇癌的早期症狀
1.鼻塞：鼻為呼吸、通氣器官，早期鼻腔有腫瘤占據氣道，最早出現鼻呼吸不暢，隨腫瘤長大，鼻通氣漸漸不暢。
2.血性鼻涕：凡在40歲以上病人一側鼻腔經常少量出血或是涕中帶血或是血膿鼻涕，尤其是帶有一定臭味，應該早期醫學診治，這也是鼻竇癌的早期症狀。
3.面部麻木，上牙齒疼痛、松動、脫落。發生於上頜竇的癌腫，病人早期可出現面部麻木或蟻走感，不明原因的上牙疼，或脫落。
4.復視：也就是我們稱為看物體是雙影，這也是鼻竇癌腫侵犯眼球肌肉。影響眼球轉動，出現看物體的雙影。
二、診斷
對有上述症狀病人應仔細檢查。
1.鼻腔檢查：鼻鏡下可見一側鼻腔中鼻道或下鼻道有菜花狀腫物，觸及出血，表面有潰爛，有惡臭味，對鼻腔後端癌腫可行鼻竇內窺鏡檢查。
2.鼻腔鼻竇ct檢查，在鼻腔鼻竇ct片上可見腫瘤破壞骨質，並有腫瘤陰影，並可顯示腫瘤的大小范圍。
三、治療：對於鼻腔鼻竇癌腫早期手術整塊切除，並以術後放療效果預後較好。所以講病人自己的早發現、早就診尤為重要。