治腰間突出打膠原酶要打多少針

1. 聽說微創臭氧是治療腰脫最好的辦法哪裡可以做此手術

腰椎間盤突出症是骨科常見多發病，經皮臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出症是近年來國際上發展起來的一項新技術〔1〕，國內這方面報道較少。我院自2004年6月份起開展了此項技術，現將筆者對50例腰椎間盤突出症患者的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者，男32例，女18例，年齡20歲～60歲，平均年齡43歲。病程6周～5 a均有典型臨床症狀、體征，經CT或MRI證實為腰椎間盤突出症。共有70個椎間盤突出，其中L3～4 10個、L4～5 32個、L5～S1 28個。每例患者所有突出的椎間盤均注射臭氧治療。基本按照如下適應證、禁忌證選擇病例。適應證：典型臨床病史、症狀、體征如持續或反復腰腿痛，跛行，查體有感覺，運動及反射的定位體征；CT、MRI或椎管造影符合椎間盤突出症影像；各種保守治療效果不佳患者；外科手術治療及其他微創介入治療的效果不佳患者。禁忌證：椎間盤所在間隙明顯狹窄；嚴重的椎管狹窄症，側隱窩狹窄；巨大椎間盤鈣化斑占突出物1/2以上；合並腰椎滑脫Ⅰ度以上；合並脊椎結核、腫瘤等骨病；合並嚴重心、肺等系統性疾病，身體虛弱者。其中有5例合並椎管狹窄的患者，按患者的要求也進行注射臭氧治療。

1.2 方法 使用日本東芝AsteionVF型CT機，醫用O3發生器（山東淄博悅華臭氧科技有限公司生產），21 G，150 mm穿刺抽吸針等。術前用0.9%氯化鈉250 ml，地塞米松5 mg，靜脈點滴，以防止膠原酶過敏。患者呈俯卧位行CT掃描，確定穿刺點的位置。常規消毒，局部以2%的利多卡因麻醉，於患側後正中線旁開8 cm～12 cm進針，經安全三角區進入椎間盤，使針尖盡量位於椎間盤的中心位置，對於髂骨翼較高導致L4～5，L5～S1 間隙穿刺困難者可用椎體後路從正中旁開1 cm左右進針，穿破黃韌帶後，注入過濾後的空氣（＜50 ml），將硬膜囊推向一側，然後直接將穿刺針進入突出物或間盤內，CT確認穿刺成功後用一次性無菌注射器抽取臭氧5 ml～20 ml，濃度為40 μg/ml～70 μg/ml，注入椎間盤內以及突出物內，可見氣體在盤內的分散情況。個別患者盤內臭氧氧化效果欠佳者或因纖維環破損臭氧在盤內存留較少者，我們加用了膠原酶600 U注入椎間盤內。對於根性症狀較重的患者，可退針至椎間孔後緣，於椎旁組織內注入臭氧10 ml及得寶松注射液1 ml。術後絕對卧床休息1周，應用抗生素以防感染，疼痛反應較重者給予止痛劑。

2 結果

本組病例均採用盤內注射以及椎體後路突出物內注射法，穿刺成功率為100%。療效評價依據MacNab腰腿痛手術評價標准進行〔2〕，顯效：恢復工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效：工作能力基本恢復，間歇性輕度腰痛或放射痛。無效：無工作能力，疼痛無改善，神經根損傷體征陽性。50例均通過電話以提問—回答的方式進行隨訪，隨訪時間3個月～6個月，顯效13例，有效33例，無效4例，總有效率達92%，一般在術後半個月～1個月時獲得療效，10例患者在術後短時間內（3 d～5 d）即獲得明顯療效，10例患者直到3個月後才獲得療效。15例患者配合注射了膠原酶600 U，取得了較好的效果。4例患者2個月後進行了第2次臭氧注射，也獲得了滿意的療效。

3 討論

腰椎間盤突出症是骨科常見病，其發病的主要原因是在椎間盤退變的基礎上，尤其是當纖維環的退變較包容的髓核退變快時，易出現椎間盤膨出突出〔3〕。在國外臭氧消融術已確認是免除開刀治療腰椎間盤突出症最有希望的手段〔1〕。其作用機制是利用臭氧的強氧化性，氧化髓核蛋白多糖，破壞髓核細胞來達到使突出的髓核回縮，神經根壓迫緩解的目的〔4〕。另外臭氧通過拮抗炎症反應中釋放的免疫因子，炎性介質，減輕神經根水腫及粘連，達到抗炎的目的〔6〕。臭氧可抑制無髓損傷感受器纖維，激活機體中的抗損傷系統，並通過刺激抑制性中間神經元釋放腦啡呔而起鎮痛作用〔5，6〕。臨床上部分患者治療後短時間內獲得明顯療效，可能是神經根周圍炎症所致有關。本組病例採用了椎間盤內以及突出物內注射臭氧，根性症狀較重的患者椎旁間隙內也注射了臭氧。注射量掌握在5 ml～20 ml，個別患者推注壓力極高，強力推注會使纖維環破損。我們體會注射量雖然有多有少但療效均能達到滿意，關鍵在於嚴格選擇適應證的基礎上將針穿刺進入髓核聚集處，才能有效達到降壓目的，一般認為椎間隙後1/3為理想進針部位。一般1次注射即可達到目的，本組有4例1次療效欠佳者，2個月後進行了2次注射，療效欠佳的原因，一般考慮前一次進針位置可能偏離髓核主要聚集處。對於病程長臭氧溶解欠佳者及因纖維環破損致臭氧在盤內存留較少者補充注射膠原酶600 U，15例患者取得了較好的效果。聯合應用注射臭氧及膠原酶，不僅減輕了術後的疼痛，而且大大降低了感染的機會同時增強了療效。另外本組有5例合並椎管狹窄者採用注射臭氧治療後有3例取得了明顯療效，因此說合並椎管狹窄不是絕對禁忌證，關鍵是椎間盤突出和膨出是否為主要的壓迫因素。臭氧消融術是目前最安全的介入治療，具有操作簡單，幾乎無損傷感染機會少的特點，本組病例未發現1例椎間隙感染的現象。本組臨床觀察注入臭氧後部分患者出現下腹部輕度脹感，腰部周圍酸困當晚排尿費力，以及神經根騷擾症狀，一般無需處理，24 h後基本自行緩解，因此說注射臭氧治療椎間盤突出是一種安全有效的方法。

2. 腰間盤突出怎麼治療

腰間盤突出治療方法有很多，但是並不是所有方法都可以用，主要是看個人的情況而定，看症狀輕重，不過不管怎樣，有一種治療方法非常不建議，就是手術，常有一句話，腰椎手術，一半癱瘓，一半反反復復。下面給大家說下還有哪些方法可用。

一、中葯療法：咱們中國幾千年的沉澱，對腰椎自然有其破解之法，並不是無.治之症，本人之前好幾年腰突，痛的死去活來，後通過韓極磷調里恢復了。

一、封閉療法：是一種快速而有效的治療腰椎間盤突出症的方法，包括硬膜外腔封閉療法、痛點封閉療法、推間孔神經根封閉等等。

二、牽引療法：怎麼治療腰椎間盤突出?牽引療法是其中之一。該療法歷史悠久，起到一定的療效。

三、推拿療法：推拿療法是醫學的組成部分，此方法具備的優勢是簡便，舒適有效，並發症少等優點，已被作為腰椎間盤突出症的綜合療法之一。

四、針灸療法：此方法包括體電針療法、刺血拔罐法、針療法、耳針療法、 手針療法、刮瘀療法等。針灸療法療效好、不需特殊設備、易於掌握，是不錯的選擇。